基于卡码融合的智慧医院就医流程再造

张涛

摘要：目的：探讨如何利用现代信息化手段实现基于多种介质的门急诊就诊流程再造。方法：分析当前医院门急诊流程存在的问题，基于医院HIS系统、CIS系统、排队叫号系统、LIS系统、PACS系统和药房系统等对患者就诊流程进行改造。结果：实现患者从预约挂号、诊间报到、采血化验和报告打印等全流程再造，满足门急诊患者持身份证、实体卡、电子健康码、院内二维码或医保码等多种就诊介质就医。结论：基于卡码融合的智慧医院就医流程再造，优化了患者就医流程，统一了患者就诊信息，提高了患者满意度，减少了医院运营成本。

关键词：卡码融合；智慧医院；流程再造

中图分类号：TP311      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2024）09-0065-03

开放科学（资源服务）标识码（OSID）

0 引言

2021年6月，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》） [1]，明确提出了“强化信息化支撑作用”“推进电子病历、智慧服务、智慧管理‘三位一体的智慧医院建设和医院信息标准化建设”的政策方向，为智慧医院建设提供了强有力的指引[2]。作为国家卫生健康委顶层设计、统一标准的就诊服务卡[3]， 2019年以来，安徽省胸科医院按照“标准统一、安全可靠、开放兼容、保障应用”的原则，大力推进电子健康码一码通行建设。根据省政府办公厅《关于印发安徽省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》文件精神及省政府相关工作要求，以真抓实干作风办好民生实事，加快了电子健康码的普及应用[4]。

政策的相继出台，体现了各级行政主管部门对医疗信息化的重视，同时也为其发展指明了方向。结合医院自身特点，通过流程再造制定了卡码融合方案，将身份证、实体卡、电子健康码、院内二维码和医保码等不同种类的卡码就诊介质融合在一起，以便高效快捷地获取患者诊疗信息，实现了数据互通和信息共享。目前，卡码融合已成为医生、护士和患者之间进行信息传递的重要手段。过往患者就诊时混乱的病历资料、检验报告和影像资料，查看非常不便，且容易丢失，影响就诊效率。

1 门诊流程现状及问题

十年前，各大医院均推行门诊就诊一卡通预充值就医服务模式，安徽省胸科医院也上线了门诊就诊一卡通。患者在各家医疗机构就诊均需要办理实体就诊卡，通过预充值方式就诊，此就诊方式在移动支付不普及、病历电子化程度不高的当时确实提高了患者就诊效率，减少了排队时间。随着医疗信息化的发展及移动支付的普及，实体卡预充值方式存在的问题也逐渐凸显：1） 同一患者在不同医院办理多张就诊卡，甚至在同一家医院也存在多张就诊卡的情况，导致就诊卡分辨困难；2） 以往患者数据采集不完整，信息填写随意性较大，导致患者身份识别难度大，多张就诊卡与历次就诊信息匹配难度大，诊疗记录连续性不高；3） 患者多次办理实体卡，导致制卡成本增加，且出现多张实体卡余额无法共享利用。

2 卡码融合的医院就诊方案总体设计

卡码融合的医院就诊方案总体设计是在医院现有信息系统的总体框架基础上，通过建立患者主索引，将多种卡码介质融合，实现数据共享，完成就诊线上线下一体化。信息系统根据姓名和身份证号将患者多条建档信息通过患者主索引归集，进行数据整合实现卡码融合，解决多种卡介质无法数据共享和信息互通的问题。实现了患者预约挂号、签到叫号、充值缴费、检查检验和报告查询等数据统一共享。卡码融合流程设计如图1所示。

卡码融合后的患者就诊时，医护人员通过任一就诊介质均可以查询到患者的历次就诊信息，包括就诊时间、病历资料、检验报告、检查报告和影像资料，减少了患者纸质就诊资料丢失的烦恼，节约了医护人员查看纸质资料排序的困扰，解决了患者主诉不清的问题，提高了诊疗效率和医疗质量，提升了患者就医满意度。

3 卡码融合的智慧医院功能设计

3.1 患者建档

信息共享一键建档。在卫健委的坚强领导和部署下，统一电子健康码。患者在任一医疗机构申请电子健康码后，到其他医院就诊展码时，通过调阅省平台电子健康码中心数据库接口，无须再次申领注册，根据接口返回信息自动匹配关联已建档信息，一键绑定注册使用。

3.2 升级动态二维码保护资金安全及患者隐私

根据省卫健委统一部署，电子健康码各展码渠道统一修改为动态二维码，动态码有效时间为1分钟，以有效解决资金安全和个人隐私问题。过往静态二维码根据患者身份证号直接生成方式过于简单，容易被复制和盗用，导致患者诊疗信息泄露。动态二维码根据特殊算法且1分钟刷新变动，有效避免了患者隐私等相关信息被窃取盗用的情况发生。

3.2.1 账户资金得到有力保障

以往患者实体卡或者静态二维码资金难以得到保障，尤其是实体卡片或者静态二维码一旦丢失，存在被恶意使用和退款的风险。动态电子码1分钟有效期，即使二维码泄露被窃取盗用，也将在1分钟内失效，资金安全得到有力保障。

3.2.2 患者医疗就诊信息隐私保护

医疗就诊中的患者病历资料、检查报告、检验报告和影像资料是患者的隐私信息，应该予以加强保护，但患者实体就诊卡或静态二维码一旦丢失，无论诊疗科室、服务窗口和自助机都难以确认患者真实身份，数据泄露风险较大。电子健康码的动态二维码可以有效避免此类情况的发生。

3.3 数据整合，统一患者就诊信息

卡码融合上线的同时，考虑到患者历史的就诊数据资料，通过信息系统改造，将身份证号作为患者主索引，各种就诊卡和码均通过身份证号和姓名识别指向同一就诊人，从源头上解决数据不统一，就诊不方便的问题。通过患者360视图可以查询患者既往就诊记录，以时间轴作为主线，展示历次就诊的病历信息、检查报告、检验报告和影像资料等相关信息，医生查看时一目了然，节约了临床查阅历史记录的时间，提高了診疗效率。

3.4 根据患者差异化就诊需求，打造线上线下一体化服务

卡码融合系统改造上线后，电子健康码一码通行尽管有诸多优点，但由于医院的专科特点，仍以老年结核病患者为主，许多患者没有智能手机或操作智能手机不顺畅，难以有效使用电子二维码。考虑到不同患者的差异化需求，信息系统针对性地做出优化调整，目前保留了三种使用渠道：1） 保留部分实体卡，将实体卡与电子健康码和可能存在的多张实体卡指向同一主索引，以免信息的不统一和不完整；2） 在自助机和窗口增加读取身份证打印一天有效期的就诊二维码功能，使用纸质静态二维码代替电子动态二维码就诊；3） 直接使用身份证就诊，通过身份证读卡器将身份证作为卡码替代介质进行就诊。针对患者的差异化就诊需求，打造了一套以线上电子二维码为主，线下纸质二维码、实体卡和身份证为辅的方式，实现一体化就医服务流程。

4 卡码融合的医院就诊流程再造应用成效

4.1 提升患者就医感受

卡码融合的医院就诊流程改造，通过患者建档严格控制完善患者信息采集，如患者姓名、身份证号、联系电话和家庭住址等。通过身份证号作为患者主索引，将患者在院内办理的多张实体卡、医保码、电子健康码和安康码等多种介质同时存在的患者信息进行整合，通过姓名加身份证的校验模式整合归集到患者主数据视图中去。数据归集整合后，不仅能将多介质数据统一和余额共享，而且可以将患者历次诊疗信息进行统一合并以便更好地帮助医生查询患者的病情发展及治疗恢复情况[5]。截至2023年11月5日，通过患者主索引共合并归集门诊数据415 813条，占历史建档总人数的70.07%，合并患者建档冗余信息共计177 556条。多介质患者数据合并后，沉默账户被激活利用，持归集后的任一就诊介质，均可调阅患者的历次诊疗信息数据，共享余额，帮助医生提高了诊疗效率，提升了患者的就醫满意度[6]。

4.2 优化患者就医流程

随着卡码融合流程改造完成，患者申领电子健康二维码直接融合归集实体卡数据，预约挂号就诊时，不必再进行办卡、取号、缴费等烦琐环节，直接到候诊区签到候诊即可。患者余额不足时支持微信公众号充值缴费，减少了患者往返自助机和窗口缴费扣款环节。医生开具检查检验申请和药品处方后，患者直接到相应科室即可，优化了就医流程，减少了很多不必要的复杂环节。

4.3 提高了医生诊疗效率

医生通过患者360视图可以查询患者既往就诊记录，根据患者就诊时间倒叙排列，展示主诉、既往史、现病史等病历资料以及历史取药和检查检验结果，如图2所示。患者360视图节约了医生问诊时间，减少了患者主诉不详带来的就诊偏差，提升了就诊效率和医疗质量。

4.4 减少了医院运营成本

推行电子健康卡，实现卡码融合后，解决了多就诊介质数据无法互通给医患带来的困扰，节约了医院实体就诊卡的制卡成本，同时减少了卡管理工作。患者实体卡容易丢失，电子健康码在移动手机端可以随时调阅使用，解决卡片保管烦恼的同时也节省了大量的耗材成本。截至目前，医院使用电子健康码就诊患者已达138 530人，节省耗材成本数万元。

5 总结

基于卡码融合的医院就诊流程改造，通过患者身份证号建立患者主索引，将患者诊疗和费用等相关数据进行归集整合，高效地展示患者各种病历和检查检验结果，大幅提高了医生的诊疗效率。在获取移动端实名认证的基础上进行数据比对分析，通过数据处理延伸至患者诊前服务，节约了患者诊疗时间，实现了信息多跑路，患者少跑腿，减少了财务部门的工作量，节约了成本[7]。未来，医院将继续总结经验，开拓进取，不断推陈出新，围绕患者“急难愁盼”的问题，持续优化医院信息系统的功能运作与服务模式，以“互联网+医疗健康”引领医院高质量发展[8]。

参考文献：

[1] 朱慧，于劲松，王蕾，等.全国三级公立医院绩效考核背景下完善医疗质量管理的探索与实践[J].中国医疗管理科学，2022，12（2）：58-62.

[2] 侯珊芳，胡影萍，秦净.后疫情时代智慧医院发展的探讨[J].卫生经济研究，2022，39（9）：32-35.

[3] 师庆科，叶枫，白丁.医联体就诊卡向电子健康卡迁移实践[J].中国卫生信息管理杂志，2021，18（1）：55-59.

[4] 刘文生.安徽：探索公立医院高质量发展评价新范式[J].中国医院院长，2022，18（19）：41-43.

[5] 兰欣，佘晨阳，侯梦薇，等.基于多卡合一的智慧医院就诊流程再造[J].中国数字医学，2023，18（7）：46-49.

[6] 吴前兵，刘静.信息技术改善门急诊服务行动的分析和举措[J].信息技术与信息化，2020（8）：16-19.

[7] 陈嘉哲.医疗收费电子票据的成效分析与建议：以上海交通大学附属瑞金医院为案例[J].当代会计，2021（14）：160-161.

[8] 谷佳伟，李瑞芳，孙艳，等.我国互联网医疗高质量发展实现路径与重点策略研究[J].中国医院，2022，26（6）：33-35.

【通联编辑：谢媛媛】