基于“六郁”理论指导针刺治疗乳腺增生

吕钊岚 陈 劼

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006）

乳腺增生是一种较为常见的乳腺疾病，多见于中青年女性，以乳房肿块、疼痛为主要临床症状。目前，乳腺增生的原因尚不明确，一般认为与内分泌失调、不良生活习惯等因素有关。由于其发病率较高，且部分患者易发生癌变，因此对女性患者的心理、生活质量带来严重影响。现代医学主要通过传统外科手术和微创来治疗，但都存在恢复慢、易复发、并发症多等缺点[1]。

乳腺增生可归属于中医学“乳癖”“乳核”“乳痞”等范畴，其与月经周期及情志变化密切相关。乳房疾病与肝有关，除此之外，还与气血、津液以及脾经、胃经、肾经、冲任二脉相关。若患者常忧思恼怒，则肝失疏泄，肝气郁结，积聚于乳房发为乳腺增生。气机不畅，导致气血、津液运行受阻，停聚于乳房则表现为乳房肿块、疼痛。中医学认为，女性的乳头属肝，乳房属胃[2]，而脾与胃互为表里，肝与脾两经循行于胸、腹，肾经上贯肝膈，注胸中；冲任二脉起于胞宫，二者均上行至胸中；此外，冲任二脉还与妇女月事的产生密切联系。因此，乳腺增生的病位在乳房，气血、津液以及肝、脾、胃、肾、冲任二脉失调均可致病。近年来，中医药治疗乳腺增生逐渐显示出独特的优势，大量临床研究表明，中药汤剂、中成药、针灸、推拿、药物贴敷等中医药疗法均有较好的临床疗效[3]。气机升降失常致气血、津液运行受阻，积聚于体内发为六郁而致病。本文从“六郁”角度探讨乳腺增生的致病因素，以指导针刺治疗。

1 “六郁”理论概述

六郁学说是在《黄帝内经》中的“五郁”理论基础上创立的，《黄帝内经》将郁证分为“木郁、土郁、金郁、火郁、水郁”，并将其与五脏结合总结出木郁为肝病、火郁为心病、土郁为脾病、金郁为肺病、水郁为肾病，同时提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治法。朱丹溪在此基础上，结合自身临床实践，首创六郁致病学说，即“气郁、血郁、痰郁、热郁、食郁、湿郁”，并创立治疗郁证的相应中药方剂，如六郁汤、越鞠丸等。朱丹溪认为，七情内伤、风雨暑湿、食饮不节、劳倦过度等因素均会使人体气血怫郁而产生郁证。“气血冲合，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”[4]205，诸病皆起于郁，强调因郁致病的广泛性。朱丹溪提出郁证以气郁为首，并指出“凡郁皆在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之”[4]205的治疗方法。此外，六郁常相兼为病，气、血、痰、热、食、湿相互联系，并非孤立存在，正如《医学正传》[5]所说：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也。”

2 从“六郁”论乳腺增生的疾病特点

2.1 肝失疏泄，郁久成结 乳腺增生是由七情内伤、饮食失宜、劳倦过度等因素导致人体气机阻滞、脏腑功能紊乱而诱发。女子以肝为先天，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，从而调畅人体气机的升降出入。肝在志为怒，过怒则伤肝，在焦虑、抑郁、烦躁、激动、易怒等不良情绪的长期积压下，肝的生理功能受到影响，肝失疏泄，气机升降失调，肝气郁结，积聚于乳房而发病。患者多见乳房、胁肋胀痛，随喜怒而消长，善郁易怒，喜嗳气、叹气。

2.2 肝郁化火，形成火郁 朱丹溪言：“气有余便是火。”[4]42肝气郁久不行，郁久不散，化热化火，形成火郁。《丹溪心法》[4]9曰：“有诸内者形诸外。”当肝气郁久化热闭结于内，必然会在外部有所表现，这类患者常会出现乳房胀痛伴有烧灼感，火郁日久，耗伤津液，则出现口燥咽干、五心烦热、胁肋隐痛等。

2.3 食积停滞，而致食郁 随着生活质量的提高，现代人“以酒为浆，以妄为常”，暴饮暴食或喜食肥甘厚腻常导致食积停滞。朱丹溪[4]205言：“凡郁皆在中焦。”中焦即脾胃，是气机升降的枢纽，若脾失健运，胃失和降，中气不和则郁结中焦形成食郁；又因“女子乳房属胃”，且足阳明胃经循行经过乳房，若脾胃受损，水谷精微运化受阻，停聚于脾胃，郁结中焦，使经气凝滞于乳房形成肿块，同时伴随脘腹部闷胀不适、嗳腐吞酸、纳呆、大便臭秽等。

2.4 脾虚痰湿，停聚成郁 《明医杂著》[6]云：“若血浊气滞则凝聚而为痰。”人体津液运行有赖于气的推动，气郁日久，气机运行不畅，致脾气郁结，津液输布排泄失常；或喜食寒饮，饮食不节，脾失健运，使运化功能受损，均可导致水湿停聚，形成湿郁。湿郁日久凝聚成痰，形成痰郁，聚久则乳内结块成核。此时患者多见头目昏蒙、脘腹胀满、大便不成形、大便不爽等。

2.5 气滞血瘀，发为血郁 《丹溪心法》[4]210云：“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积，死血而成也”，诸如积聚痞块等有形之物由瘀血形成。肝主疏泄，调节全身气血运行，血液运行有赖于气的升降出入。若肝气疏泄异常，血液运行受阻，出现血郁，血郁结聚乳房日久则出现乳房肿块及不同程度的疼痛，或伴见胸胁刺痛，痛经有血块，舌质黯、有瘀点或瘀斑，舌底脉络怒张。

3 基于“六郁”理论探讨针刺治疗乳腺增生

《医方论·越鞠丸》[7]言：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”鉴于乳腺增生的首要病机为肝气郁结、气机不畅，故以疏肝理气散结为治疗总则。从“六郁”论治本病，注重气机运行，而针刺有调和气血、疏通经络之功，使气和则病无由生，同时辅以清泻肝经实火、消食化积和胃、健脾化痰祛湿、行气活血化瘀之法，根据患者实际情况，综合施治。

3.1 疏肝理气散结 人以气和为本，气和则病无由生。气郁所致的乳腺增生当先理气，肝喜条达而恶抑郁，且足厥阴肝经循行于胸胁部，治以疏肝理气散结为法，故针刺选用合谷、太冲、膻中、内关、期门、极泉。合谷、太冲行泻法，余穴行平补平泻法。膻中为八会穴之气会，为宗气之所聚，又是心包之募穴，具有通利上焦、宽胸理气之功。太冲是足厥阴肝经的原穴，为肝经原气经过留止之所，可理血中之气，达到疏肝解郁、疏通经络之目的。合谷是大肠经的原穴，可调气中之血，与太冲合用可调一身之血气。《针灸甲乙经》[8]言：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”内关为手厥阴心包经之络穴，有宽胸理气止痛之效。手厥阴心包经与足厥阴肝经为同名经，同气相求，因此，内关穴还有疏肝解郁之功。期门是肝之募穴，疏肝健脾活血。现代研究证明，期门穴对乳腺疾病有良好的治疗效果[9]。《灵枢·邪客》言：“肝有邪，其气流于两腋。”肝脏有病邪，邪气留止于两腋。极泉属手少阴心经，位于腋窝正中，有宽胸理气、活血通络之功，可疏肝脏流于此处的气郁之邪。

3.2 清泻肝经实火 肝气郁结，久则化火，变成火郁，火郁日久则耗伤津气，治以清肝泻火、滋阴补肾，故针刺选用太冲、行间、侠溪、太溪。太冲、行间、侠溪行泻法，太溪行补法。太冲具有疏肝解郁、平肝泻热之效，善清肝经之热。行间为足厥阴肝经之荥穴，疏肝泻热、舒利胸胁，侠溪为足少阳胆经之荥穴，清热息风、消肿止痛，二穴合用以疏肝清热。太溪是足少阴肾经之原穴和输穴，为肾经经水的传输之处，滋肾阴、清虚热。

3.3 消食化积和胃 《外科活人定本·卷之二》[10]言：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴阳明经所属也”，指出乳房归属足厥阴肝经、足阳明胃经。脾主运化及升清，胃主受纳及通降。若饮食过量，脾胃运化失常，则停滞不化，影响乳络气血运行，从而导致乳房病变。因此，治疗乳房疾病应同时注重调理脾胃，针刺可选用中脘、天枢、足三里、支沟。支沟行泻法，其余穴位行平补平泻法。中脘为胃之募穴，理气健脾、和胃降逆；天枢为大肠之募穴，调中和胃、理气化滞，主治诸胃肠疾病。二穴合用，奏和胃健脾、通调腑气、理气止痛之功。足三里为胃经之合穴及胃之下合穴，可生发胃气，燥化脾湿。现代研究发现，针刺足阳明胃经有利于调节患者的免疫功能，改善内分泌功能[11]。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦对水液代谢起着重要作用，而支沟属三焦经，可疏利三焦，通调腑气，促进水液代谢。

3.4 健脾化痰祛湿 李中梓提出“脾为生痰之源”[12]58，并提出治痰“宜实脾养胃，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生”[12]59。《格致余论》[13]曰：“痰客中焦，妨碍升降。”治疗痰郁应同时注重调理中焦，又因女子乳房属胃，因此治疗主要以脾经、胃经上的穴位为主，针刺选取丰隆、足三里、阴陵泉、气海、关元。足三里、气海、关元行补法，余穴行平补平泻法。丰隆为胃经之络穴，治痰之要穴，健脾理气、化痰降逆，与足三里合用可健脾和胃、理气化痰。阴陵泉健脾理气、利水渗湿，主治中焦虚寒、下焦湿热所致的各种病症，脾胃运化如常，水湿津液输布正常，则湿化痰消。气海为气之海，关元为足三阴经与任脉的交会穴，此二穴可益气助阳、行气散滞，气行则津行。

3.5 行气活血化瘀 “气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气郁则血凝，治疗以行气活血化瘀为主。现代医学研究显示，部分乳癖患者会存在不同程度的血液黏稠度改变或血液循环障碍[14]。治疗以行气活血化瘀为主，针刺选取血海、膈俞、地机、三阴交。血海、膈俞、地机行泻法，余穴行平补平泻法。血海善治各种血症，有调血、祛风、除湿的作用。膈俞为血会，有宽胸理气、活血化瘀之功，在此穴刺络拔罐，可使旧血去而新血生。地机为脾经之郄穴，体内气血汇聚之处，主治各种血证，有健脾理血、调经止带之功。三阴交为足三阴经之交会穴，可调畅肝、脾、肾三脏经气，益气活血，补气以助血行。现代研究认为，针刺三阴交可通过抑制雌激素受体表达，以降低雌激素对乳腺的促增生作用[15]。

中医学认为，女子属阴，阴性凝结，易于拂郁，而乳腺增生人群比正常女性存在更多的焦虑心理，乳腺作为女性内分泌系统中重要的靶器官，在抑郁、焦虑、急躁等不良情绪作用下，体内激素紊乱，泌乳素分泌增多，从而导致乳腺组织增生[16]。因此在治疗时还应配合心理疏导，积极了解患者乳房胀痛的原因，调整患者心态，建立信心，尽量保持愉悦的心情及乐观的生活态度。研究发现，中药内外兼治联合心理疏导有良好的临床疗效[17]。

4 验案举隅（陈劼主诊）

黄某，女，48岁。2020年11月19日初诊。

主诉：经前乳房胀痛4年。患者4年前开始出现经前乳房胀痛，情绪波动后乳房疼痛加重，曾自行口服逍遥丸治疗，疼痛无明显好转。患者平素月经周期27～30 d一行，量中等，有少量血块，痛经，4～5 d净。刻下：经前乳房胀痛，偶有胁肋部胀闷感，偶有脘腹胀满，平素性格易焦虑，喜叹气，无胸闷胸痛，无心悸心慌，末次月经（LMP）10月6日，纳眠可，大便溏薄。舌淡红、舌底络脉迂曲、苔白腻，脉弦滑。查体：双侧乳房对称，无皮疹、破溃、橘皮样改变，无乳头畸形、凹陷；双侧乳房可触及散在结节，质稍硬，活动性好，边界清晰，压痛阳性；双侧腋下未触及淋巴结。辅助检查：乳腺彩超提示双侧乳房各见1个实性结节，分别位于左侧乳腺12点钟方向（大小约7 mm×3 mm）、右侧乳腺2点钟方向（大小约8 mm×3 mm），内部呈均匀低回声，边缘完整，未见点状强回声；右侧乳腺见3个无回声区，较大位于9点钟方向（大小约5 mm×2 mm），表面光滑，上述病灶未见明显血流信号。超声诊断：双侧乳腺实性结节，乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）4A类；右侧乳房腺囊肿，BI-RADS 2类。西医诊断：乳腺增生；中医诊断：乳癖（肝郁气滞血瘀，脾虚痰凝证）。治以理气开郁，化瘀散结，健脾祛湿化痰。予针刺治疗，选穴：

针刺取膻中、中脘、关元、气海和双侧极泉、血海、足三里、丰隆、合谷、太冲，以及双侧乳房最大病灶局部（左乳12点钟方向和右乳2点钟方向）。

针刺操作方法：患者取仰卧位，病灶局部浅刺，膻中平刺，中脘、关元、气海和双侧极泉、血海、足三里、丰隆、合谷、太冲直刺，关元、气海行捻转补法，血海、太冲行捻转泻法，余穴行平补平泻。双侧乳房病灶局部、血海、丰隆、太冲连接电针，频率为4 Hz，连续波，红外线灯照射腹部，共留针30 min，每周治疗2次，共治疗3周。同时详细询问病人身体近况，消除患者恐惧心理，建立治疗信心，嘱患者清淡饮食，适当锻炼，调整心态，保持身心健康。

2020年12月28日二诊：患者诉乳房及胁肋部胀闷感减轻，叹气减少，无脘腹胀满，痛经较前缓解，仍有少量血块，大便偏烂。舌淡红、舌底络脉迂曲、苔白稍腻，脉弦滑。予初诊治疗方案的基础上加双侧阴陵泉、三阴交，并在丰隆及阴陵泉穴施温针灸，每个穴位烧2壮艾炷，双侧血海刺络放血拔罐，每周治疗2次，共治疗2周。

2021年2月5日三诊：患者乳房胀痛明显减轻，情绪较前稳定，胁肋部无胀闷感，痛经好转，无血块，大便成形。舌淡红、苔薄腻，脉弦细。复查乳腺彩超提示双侧乳腺多个无回声病灶，最大分别位于左侧乳腺12点钟方向（大小约6 mm×3 mm）、右侧乳腺2点钟方向（大小约5 mm×3 mm），边界清，边缘完整，上述病灶无明显血流信号。超声诊断：双侧乳腺多发囊性结节，单纯囊肿，BI-RADS 2类。

按：本案患者为中年女性，平素性格焦虑，喜叹气，情绪波动较大，情志不畅以致肝失疏泄，肝气郁结于内，形成气郁，积聚于乳房，故乳房胀痛、有肿块、胁肋胀闷；气郁日久，横逆犯脾，脾之运化失职，水液津液输布失常，痰湿停聚成郁，故见脘腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻；患者病程日久，加上气郁则血行受阻而成血郁，故出现经行腹痛、有血块、舌底脉络迂曲。辨证属肝郁气滞血瘀，脾虚痰凝。治以理气开郁，化瘀散结，健脾祛湿化痰。浅刺双侧乳房病灶局部，直通乳络，消痰块；膻中、合谷、太冲疏肝解郁，调一身之气血；极泉宽胸理气；血海活血化瘀；关元、气海、足三里、丰隆、中脘健脾和中化痰。诸穴合用，共奏疏肝行气、活血化瘀、健脾化痰之功。二诊时，患者乳房及胁肋部胀闷感减轻，痛经较前缓解，脘腹胀满消失，仍有舌苔白腻，脉弦滑，提示患者仍以肝郁气滞血瘀为主，故仍有乳房及胁肋部胀闷、痛经；脾气渐复，但运化功能尚欠佳，故见大便偏烂，舌苔白腻。因此在初诊针刺方案基础上加阴陵泉、三阴交健脾益气，丰隆及阴陵泉穴施温针灸以加强健脾祛湿之效，双侧血海刺络放血拔罐以活血祛瘀。三诊时，患者上述症状均较前减轻，复查乳腺彩超提示乳腺结节缩小，BI-RADS降级，患者生活质量得到改善。基于“六郁”理论，运用针刺治疗乳腺增生，同时配合心理疏导，效果满意。

5 结语

综上，肝失疏泄则发为气郁，气郁日久致火郁，气行不畅而致血郁、湿郁，湿郁日久成痰郁，食饮不节而致食郁，六郁相互联系，相因为病，均可导致乳腺增生。针刺治疗以疏肝理气散结为主，根据其实际病情，辅以清泻肝经实火、消食和胃化积、健脾化痰祛湿或行气活血化瘀，同时配合心理疏导治疗。本文运用“六郁”理论指导针刺治疗乳腺增生，可以提高临床疗效，改善患者生活质量，避免传统手术或微创治疗带来的恢复慢、易复发等不良反应，为临床治疗乳腺增生提供更多思路。