中医治疗寒凝血瘀型原发性痛经的研究进展※

吕武宾,贺敏

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院,重庆 404000;2.重庆三峡医药高等专科学校,重庆 404120）

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指盆腔及生殖器未发生病变的女性在经前或行经期,出现腹部疼痛、坠胀,伴有手脚冰凉、呕吐或其他不适症状的疾病[1]。目前西医主要采用口服避孕药、非甾体抗炎药治疗该病,虽有一定的疗效,但长期用药,患者容易产生胃肠不良反应[2]。中医治疗PD 方法多样,包括中药内服、针刺疗法、灸法、穴位贴敷疗法等,均具有一定的治疗优势。中医认为,痛经的病机为寒凝、血瘀、湿热等造成气血运行不畅,致不通则痛;或肝血不足,肾精亏虚,胞宫失养,致不荣则痛。PD 临床主要分为肾气不足型、气血亏虚型、湿热蕴结型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型,其中以寒凝血瘀型较为常见,多因经期或产后机体尚虚,血室正开,卫外不固,过食寒凉生冷,感寒涉水,寒客冲任,致不通则痛[3-5]。本文总结近5年中医治疗寒凝血瘀型PD 的相关文献,以期为寒凝血瘀型PD 的诊治提供参考。

1 中医内治法

中医内治法治疗寒凝血瘀型PD,常选用具有温经散寒、活血化瘀功效的方药,如少腹逐瘀汤、温经汤等。徐慧承[6]研究发现运用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型PD 的疗效优于服用痛经宝颗粒。刘小纯[7]研究发现少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,且远期疗效好,复发率低。乔怀丽[8]研究发现温经汤治疗寒凝血瘀型PD 疗效优于布洛芬缓释胶囊。张雨涵等[9]研究发现温经汤治疗寒凝血瘀型PD 效果显著,且无毒副作用。谷红玲[10]认为温经通腑汤能有效缓解寒凝血瘀型PD 患者的临床症状,调节血清疼痛因子水平、性激素水平。王春艳等[11]采用温疏活血定痛方治疗寒凝血瘀型PD 临床疗效显著,可有效改善患者中医证候和痛经症状,缓解患者痛经程度。

综上所述,中医内治法具有疗效佳、复发率低、毒副作用小等优势,但中医内治法治疗寒凝血瘀型PD的临床观察研究相对较少,需要更多的数据支持以验证其疗效,且中药内服治疗PD 的周期较长,患者可能存在依从性较差等问题。

2 中医外治法

中医外治法源远流长,其独特之处在于能够直接作用于病患部位,病变局部的药物浓度较高,从而充分发挥药物的治疗作用。此外,中医外治法还具有多途径给药的优点,能够弥补内治法的不足,具有成本低廉、简便易行、效果显著等优点。

2.1 针刺疗法 针刺疗法是以中医基础理论为指导,运用不同手法对人体特定穴位进行刺激,借助经络腧穴的传导,调节人体脏腑气血平衡,以达到治疗疾病目的的治疗方法。刘兰英等[12]研究发现针刺治疗寒凝血瘀型PD 能够有效缓解患者的疼痛症状。石志华等[13]研究发现温针灸治疗寒凝血瘀型PD 起效快,长期疗效优于口服布洛芬缓释胶囊。邝利[14]研究发现采用火针治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,可减轻患者的疼痛程度。何秋等[15]研究发现棍针拔筋法治疗PD临床效果显著,不仅可有效缓解患者疼痛,缩短痛经持续时间,还可降低患者中医证候积分,改善血液流变学指标。

2.2 灸法 灸法是一种利用艾叶等可燃材料或其他热源,对腧穴或病变部位进行温烤的疗法,旨在温通经络、调和气血、扶正祛邪。灸法包括传统灸、雷火灸、三伏灸、隔药灸等多种类型。刘颖华等[16]研究发现艾灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,可明显改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,减少止痛药的使用。刘昕[17]研究发现雷火灸治疗寒凝血瘀型PD 效果显著,且无不良反应。陈筱茜等[18]采用Meta分析方法评价隔药灸治疗寒凝血瘀型PD 的临床疗效,结果表明隔药灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效确切,可以有效改善痛经症状。褚晓彦等[19]研究发现采用无火恒温灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效确切,且安全性较好。

综上所述,灸法可显著改善寒凝血瘀型PD 患者的临床症状,提高患者的生活质量,减少止痛药的使用,且安全性较好。

2.3 穴位贴敷疗法 穴位贴敷疗法是指在中医理论指导下,将药物制成不同的剂型,贴敷于患处或者特定穴位,通过药物与经络腧穴的双重作用,达到调理脏腑、疏通经络目的的治疗方法。

中药穴位贴敷作为中医治疗PD 的常用外治法,所用药物性多偏辛温,能走能散,温热之性可促进药物的局部吸收,起到温通阳气、发散里寒、活血行气的作用[20]。梁春云等[21]研究发现中药穴位贴敷治疗PD疗效较佳,能有效缓解疼痛,降低前列腺素F2α及前列腺素E2水平。黄亦曼[22]研究发现采用中药穴位贴敷治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,远期疗效较优,且安全有效。杜红艳等[23]研究发现采用温经散寒散穴位贴敷治疗寒凝血瘀型PD 疗效确切,可调节患者血清前列腺素水平,改善痛经症状。综上所述,中药穴位贴敷治疗寒凝血瘀型PD 具有疗效显著、安全性高、操作方便等优势。

3 综合疗法

单用内治法或外治法难以奏效时,采用综合治疗可达到更好的治疗效果。陈丽平等[24]研究发现运用温针灸联合蜡疗治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,温针灸联合蜡疗增强了温热效应,加强了中药的渗透,同时针刺直达病所,三者相辅相成。马淑敏等[25]研究发现采用眼针联合雷火灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效明显优于单纯眼针或雷火灸治疗。杜文玲等[26]研究发现采用少腹逐瘀汤联合针灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效确切,可减轻患者疼痛程度。吴慧萍等[27]研究发现采用温经汤联合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,可有效缩短痛经时间,减轻痛经程度,降低前列腺素F2α水平。栗怀红[28]研究发现采用香砂六君子汤加味联合温针灸治疗寒凝血瘀型PD 效果显著,可减轻痛经程度,改善临床症状。

4 小结

本研究对近5年中医治疗寒凝血瘀型PD 的相关文献进行梳理,发现中医内治法、中医外治法、综合疗法治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著,可改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,且安全性较高,值得临床推广应用。