手足癣中医外治法研究进展※

王海亮,李博琪,许洋,景瑛

（长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021）

手足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染,主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘,严重时可波及手、足背及腕、踝部[1]。手足癣归属中医“鹅掌风”“脚湿气”等范畴。《医宗金鉴》谓:“癣,此证总由风热湿邪,侵袭皮肤,郁久风盛,则化为虫,是以瘙痒之无休也。”指出癣病的病因病机是湿热生虫。《疡医大全》记载:“癣乃风热湿虫四者而成。风宜散,热宜清,湿宜渗,虫宜杀,总由血燥风毒克于脾肺二经耳。”根据本病的病因病机提出散风、清热、渗湿、杀虫的治疗原则。中医治疗手足癣以外治为主,外用药物可直达病灶,根据皮疹性质辨证施治,且剂型灵活多样,既可杀虫,又可祛湿、散风、止痒,标本兼治,能够起到良好的治疗效果。本文总结近年来中医外治法治疗手足癣的相关文献,以期为临床诊疗手足癣提供参考。

1 中药外用制剂

1.1 中药醋剂 醋具有酸温之性,可解毒杀虫,抗炎止痒。研究表明,酸性环境不利于真菌的生长及繁殖,故以醋为基础加工所制的外用药在癣病的治疗中发挥着重要的作用[2]。醋泡方是近现代著名中医皮肤科专家朱仁康治疗手足癣的经验方,颜志芳等[3]研究发现应用醋泡方治疗角化型手足癣疗效优于西药盐酸特比萘芬软膏,且能有效降低复发率。张璐璐等[4]将藿香、黄精、大黄、皂矾等药碾碎,入醋中浸泡,制成藿黄浸剂治疗角化过度型足癣,临床效果好,不良反应少,且体外抗真菌效果显著。醋剂使用方便,且可根据患者的病情特点灵活调整药物,辨证施治。醋作为溶剂,具有抑制真菌的作用,醋剂也有利于中药有效成分的浸出,与中药的有效成分结合,可起到双重治疗的作用,故中药醋剂被广泛用于治疗癣病等皮肤疾病。

1.2 中药酊剂 中药酊剂是指将中药材放入一定浓度的乙醇溶液中,溶解或提取所制成的澄清液体制剂。中药酊剂涂擦法经皮给药,可直接作用于皮肤表面,透过率高,吸收良好,且酒精有一定抗真菌作用,在皮肤科被广泛应用[5]。董立平[6]研究发现采用复方蜂胶酊治疗手足癣疗程较短,效果明显,经济实用,安全可靠。张青叶等[7]研究发现应用洁癣酊(苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、百部、地肤子)治疗手足癣,临床疗效优于应用复方酮康唑软膏。酊剂作为治疗癣病的常见药物剂型,其临床疗效显著。与醋剂类似,酊剂中的酒精成分不仅具有杀虫止痒的功效,还能够有效抑制真菌生长,与中药共同作用,能够迅速缓解患者的瘙痒症状,从而达到标本兼治的效果。

1.3 散剂 散剂作为传统中药剂型之一,制作相对简便,外用时表面积较大,故易于吸收,起效快,具有明显收敛作用,可应用于皮肤病的急性渗出,应用剂量可以随证加减[8]。吕慧青等[9]应用复方枯矾散治疗湿性足癣疗效显著,可缓解皮肤瘙痒。皂白散处方来源于《外科正宗》二矾汤,由我国皮肤病学专家徐汉卿教授研制而成,具有清热燥湿、杀虫止痒的功效,适用于因湿热蕴结所致的汗疱型手足癣[10]。闫隽等[11]运用皂白散治疗足癣疗效较佳,无严重不良反应。散剂具有干燥、止痒的作用。在癣病发病过程中,湿热的环境起着重要的作用。散剂具有良好的吸湿性,可吸收病灶部位的水分,使病灶部位干燥,从而有利于抑制真菌的生长。散剂保存、携带、使用方便,避免了水煎中草药使用不便的问题。

1.4 中药外洗方 中药外洗方经皮肤或黏膜给药,直接作用于病灶,既可提高制剂的生物利用度,又可避免胃肠道药物代谢造成的不良反应,且外洗方法简便,患者容易接受。杜娟[12]应用自拟中药外洗方治疗鹅掌风临床疗效显著,且无明显的不良反应。李国香[13]运用自拟除癣外洗方治疗角化过度型手足癣收效良好,可抑制红色毛癣菌的生长,降低该病复发率。在临床中,尤其是高温季节,很多癣病呈浸渍糜烂型,醋剂、酊剂、散剂不适合治疗这类癣病,而中药外洗方具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用,适合治疗浸渍糜烂型癣病。对于角化过度型癣病,通过溶液的温热浸泡,有利于软化角质和药物的吸收,从而充分发挥中药的作用。中药外洗方在手足癣的治疗中具有广泛的应用,尤其是重度皮疹患者,通过中药浸泡外洗可取得较好的疗效,对于有泡洗条件的患者尤为适宜。

1.5 膏剂 膏剂作为皮肤病临床外用治疗的一种常见剂型,具有渗透性好、作用持久等优点。陈伟强等[14]应用传统经验方艾香治癣软膏治疗手足癣临床疗效显著,且毒副作用小。

2 针刺疗法

针刺疗法作为中医重要的治疗方法,其理论体系完整,具有广泛的适应证及治疗作用,且临床疗效显著,广泛应用于手足癣的治疗。谢秀俊等[15]采用“白虎三针”法针刺治疗手癣取得了较好的疗效。李思婷等[16]应用循经辨证针刺治疗皮肤癣疗效显著,可改善患者的临床症状。乔美玲[17]应用火针治疗鳞屑角化型手足癣疗效较佳。火针直接作用于皮损部位,针至病所,在改善皮肤角化及减小皮损面积方面具有一定优势,且安全性高,成本较低。针刺疗法主要作用是扶正祛邪,通过整体调理,提高人体的正气,增强抗菌的能力,起到扶正固本的作用;通过作用局部,祛除病灶,快速止痒,起到治标的作用。

3 其他疗法

除上述常见的治疗方法外,尚有烟熏疗法、溻渍法、热烘疗法等。烟熏疗法即借助易燃物质,取不冒火焰的不全燃烧所产生的烟雾,烘熏患处以防病治病的一种外治疗法。乌云高娃等[18]采用蒙药烟熏疗法联合内服蒙药治疗手足癣疗效较佳,且无毒副作用。溻渍法是利用药物局部湿敷、淋洗、浸泡等产生治疗效果的一种方法,能通过温热的药液“开玄府,通腠理”,增加皮肤组织对药物的吸收,增强疗效。肖秀丽[19]运用溻渍法治疗血虚风燥型手癣临床效果较好,不良反应较少,且不易复发。郄冬梅等[20]采用热烘疗法治疗手足癣,在患处皮肤均匀涂抹10%硫磺霜,运用半导体纳米激光直接照射患处,临床疗效显著,可提高患者的生活质量。

4 小结

目前西药抗真菌药主要有多烯类、唑类、棘白菌素类、丙烯胺类,因其存在毒性、耐受性、药物相互作用等问题,近年来不良反应现象逐渐突出,临床迫切需要敏感度高、毒性低的抗真菌药物[21]。中医根据手足癣的病因病机、发病部位,灵活采用外治法,使药物直达病所,快速祛除病因,改善症状。根据皮疹性质的不同,在杀虫的基础上,浸渍糜烂型皮疹可选用中药外洗方湿敷、浸泡外洗;丘疹型水疱可选用中药酊剂、醋剂、散剂杀虫止痒;角化型皮损可选用膏剂润肤杀虫止痒,也可溻渍法配合膏剂联合使用;顽固性皮疹可采用火针疗法、烟熏疗法杀虫止痒,去除病灶。此外,针刺疗法通过调理局部气血,达到扶正祛邪的目的。然而,中医外治法治疗手足癣的研究多见于临床疗效观察,疗效判定标准不统一,观察病例样本量较小,部分研究结果无法重复,从而为临床的推广带来一定困难。单味中药或中药复方可抑制或杀灭皮肤浅部真菌,但对其抗菌的作用机制研究较少,缺乏中药抗真菌的实验数据支持。部分治疗方法操作烦琐,患者依从性差,限制推广使用。随着现代中药提取技术的发展,各种单味中药颗粒剂型的出现及制剂工艺的快速发展,新的中药剂型也日益完善,如膏剂、喷雾剂。深入研究中药抗真菌的作用机制,结合现有的临床经验,研发出方便使用的中药剂型,发挥中医药治疗手足癣简、便、验、廉的特色优势,从而在手足癣的防治上取得新的突破。