火针在皮肤科临床应用中的研究进展

闫 涵,顾晓文,邹雄飞,马 捷,左 文,柏志芳,孙彩虹

火针疗法是一种将特制针具高温加热后,采用一定手法刺入局部腧穴或患处,以祛邪治病的一种针灸治疗方法[1]。《灵枢·官针》中记载:“淬刺者,刺燔针则取痹也”。火针治疗皮肤病历史悠久,《千金翼方》就有“处疖痈疽,针惟令极热”的相关记载,且经数千年发展流传,至今仍广泛应用,且技法成熟,疗效确切。火针结合针刺疏通经气和温经驱寒,在治疗皮肤病方面具有行气通络、祛瘀生新、软坚散结、活血止痛、祛风止痒、排脓敛疮等功效。现将近年来火针治疗皮肤病临床研究进展综述如下。

1 瘙痒性皮肤病

1.1 慢性湿疹

慢性湿疹多表现为皮损部位皮肤增厚、浸润、色素沉着、苔藓样变,覆以少许糠秕样鳞屑,自觉明显瘙痒,呈阵发性,经久难愈[2]。火针在改善慢性湿疹皮损和抑制其瘙痒症状方面具有显著优势,且有研究表明单独使用火针治疗,疗效明显优于外用糖皮质激素治疗[3]。刘茵和朱炯[4]纳入慢性湿疹患者66例,观察组予火针联合口服抗组胺药治疗,对照组仅予抗组胺药治疗,1个月后观察组皮损面积和严重程度均明显改善,且皮损部位瘙痒症状改善也明显优于对照组。王少博和秦涛[5]对43例对照组慢性湿疹患者予口服中药及外用糖皮质激素软膏治疗,对43例观察组慢性湿疹患者予联合火针治疗,观察组总有效率为97.67%明显高于对照组的72.70%,治疗后观察组血清促炎因子显著下降,抗炎因子上升,提示火针治疗可通过调节机体免疫功能影响慢性湿疹的发展和转归。张警文[6]将60例慢性湿疹患者分为火针配合隔药灸脐组及单纯火针组各30例,治疗后2组在改善湿疹面积及严重程度、减轻瘙痒、提高生活质量方面均有良好效果,但火针配合隔药灸脐组明显优于单纯火针组。

1.2 神经性皮炎

神经性皮炎是以瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病,反复搔抓是本病加重的主要因素[7],减轻瘙痒是治疗本病的关键。已有研究表明,火针可通过改善新陈代谢和血液循环、降低局部瘙痒介质、疼痛刺激抑制痒觉传导、增加神经递质消耗及调节脑网络痒觉表达等减轻痒感[8]。meta分析结果显示,以火针为主治疗神经性皮炎总有效率和安全性优于未联合火针疗法[9]。王月美等[10]将132例神经性皮炎均分为观察组和对照组,观察组予火针配合地氯雷他定片治疗,对照组予地氯雷他定片口服,治疗后观察组总有效率明显优于对照组,且观察组局部炎症反应和心理状态均明显改善。夏瑰林和朱正君[11]将90例神经性皮炎分为观察组和对照组,观察组采用火针联合丙酸氟替卡松乳膏治疗,对照组采用丙酸氟替卡松乳膏外用治疗,观察组总有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组。李玉蕊等[12]将72例神经性皮炎分为药物治疗组和火针联合药物组,药物治疗组予地氯雷他定片口服和外用他克莫司软膏,火针联合药物组联合火针治疗。治疗后火针联合药物组总有效率明显优于药物治疗组,且火针联合药物组治疗后皮损部位皮肤油脂和含水量明显提高。李小艳等[13]采用火针治疗神经性皮炎,治疗后患者皮损面积、皮损厚度及痒感均显著下降,且治疗后患者血清P物质和单胺氧化酶显著下降,CD4+、CD8+、CD25+显著上升,免疫状态明显改善。

1.3 结节性痒疹

结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病,临床主要表现为结节性损害,伴剧烈瘙痒,病情顽固,迁延难愈。邓巧凤等[14]研究纳入68例结节性痒疹患者,研究组予火针治疗,对照组予卤米松乳膏外用治疗,14 d后研究组总有效率为79.41%高于对照组的55.88%,研究组瘙痒评分、皮损评分及3个月内复发率均低于对照组,此研究证明了单独火针治疗结节性痒疹的有效性,但临床上多以联合疗法为主。故肖楠[15]将60例湿热瘀结证结节性痒疹患者分为观察组和对照组,对照组予复方白鲜皮汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗,观察组加行火针治疗,治疗后观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组。曲莉颖等[16]纳入150例结节性痒疹患者并随机分组,对照组给予雷公藤多苷片口服,观察组于皮损部位每周加行1次火针治疗,观察组2周、4周有效率显著高于对照组,原因为火针即时止痒作用减少了搔抓刺激,抑制了皮损处增生和肥厚,与雷公藤多苷抗炎、调节免疫作用相结合,故而疗效显著。

2 感染性疾病

2.1 带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒在背根神经节重新激活引起的急性炎症性皮肤病[17],带状疱疹后遗神经痛是其常见并发症。火针可调节T细胞免疫,改善皮损,加速疱液吸收,缩短病程[17];另一方面,火针可降低内源性致痛物质和疼痛神经递质水平[18],调节阿片肽的释放,提高痛阈[19];且火针高温刺激可导致神经末梢退化,阻断外周神经敏化,从而减轻疼痛[20]。毕春生等[21]纳入100例肝经郁热证带状疱疹,对照组予龙胆泻肝加减方治疗,研究组联合火针治疗,研究组总有效率为98.00%,对照组总有效率为90.00%,研究组炎症、氧化应激反应及疼痛、焦虑情绪均有改善。毛青青等[22]观察76例带状疱疹患者,观察组予外用阿昔洛韦联合火针治疗,对照组单用阿昔洛韦治疗,结果观察组总有效率明显高于对照组,且止痛、止疱、结痂及脱痂时间均更短,血清免疫指标改善更佳,发生的后遗神经痛和不良反应更少,说明火针治疗带状疱疹起效快、效果好、安全性高,具有良好的控制炎症、愈合皮损、减少疼痛的作用。童飞[23]将84例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组和对照组,观察组42例采用毫火针联合普瑞巴林治疗,对照组42例予普瑞巴林治疗。治疗后观察组总有效率明显优于对照组,且睡眠状况和生活质量较对照组明显改善。邓眉敏等[24]收治52例带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀证患者,观察组采用火针加中药热奄包治疗,对照组单用热奄包治疗,治疗后观察组疼痛评分和中医证候积分评分均低于对照组,生活质量评分和总有效率明显高于对照组,临床疗效显著。

2.2 疣

疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜引起的以良性赘生物为主要临床表现的皮肤病,火针高温可直接杀死疣体中HPV,并使疣体组织快速脱水和坏死,引起细胞膜功能障碍、蛋白质变性、细胞死亡而促使疣体脱落[25];同时火针治疗创造的无菌性炎症可调动局部免疫细胞的吞噬功能,调节微环境平衡[26]。meta分析显示火针治疗寻常疣的总有效率和治愈率优势明显,且火针联合中药浸泡外洗或液氮冷冻疗效显著[27]。吴春苗等[28]将60例扁平疣患者分为对照组和观察组,对照组予中药加味四君子汤和维A酸治疗,观察组加用火针治疗。观察组总有效率明显优于对照组,且不良反应和复发率明显低于对照组。方莹莹等[29]纳入60例多发性跖疣患者随机分为对照组和观察组,对照组采用中药浸泡治疗,观察组联合火针治疗。治疗后观察组总有效率明显高于对照组。钱程和陆忠兰[26]将78例多发性跖疣患者分为火针组、冷冻组、联合组各26例,分别予火针治疗、液氮冷冻治疗、火针联合液氮冷冻治疗。治疗结束后联合组疗效明显优于另2组,火针组优于冷冻组,表现为皮损改善程度高、疣体消退时间早、6个月内复发率低。

3 皮肤附属器疾病

3.1 痤疮

痤疮多因风热之邪客于肺经,阻滞局部经气造成气血瘀滞发于颜面,长久则热毒阻络生瘀,痰热郁结致囊肿结节。火针对此具有排脓去腐、融化皮脂、有效灭活痤疮丙酸杆菌等病原菌、促进炎症吸收的作用[30]。陆方方等[31]选取60例寻常性痤疮患者予局部火针治疗,2个月后治疗总有效率达80%。王敏莹等[32]将85例中重度痤疮患者随机分为观察组和对照组,对照组给予克唑隐酮凝胶联合红蓝光照射治疗,观察组联合火针治疗。8周后评价疗效,观察组愈显率为81.40%,对照组为50.00%,且观察组生活质量明显提高。王蒙蒙等[33]纳入肝经郁热证女性痤疮患者60例,对照组予毫火针治疗,观察组联合丹栀逍遥散加减内服,观察组总有效率高于对照组,证实毫火针治疗痤疮的有效性;且观察组中医证候积分和复发率显著低于对照组,可见火针联合中药疗法较单独火针治疗效果更佳。李敬等[34]联合使用超分子水杨酸与火针治疗面部寻常型痤疮,与只接受水杨酸治疗相比,联合火针治疗后虽颜面部损伤较重,但其抗炎、排脓、杀死病原微生物等作用可与化学换肤术的松解角质作用相辅相成,起效更快,治疗时间更短,总有效率更高。

3.2 玫瑰痤疮

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病。火针的高温灼络作用可直接杀死病原菌,并快速减轻皮损部位毛细血管扩张,改善局部组织泛红、丘疹、脓疱症状和灼热感,调节局部微生物环境和细胞免疫,促进炎症消退[35-36]。火针还可促进局部血液循环,促进皮损部位组织修复和细胞再生[37]。黄刚莉[38]用火针治疗育龄期女性脓疱性玫瑰痤疮患者,经4周治疗后症状评分下降95.47%,且全部只出现即刻的皮损局部不良反应,可自行消退,无整体不良反应,证明了火针治疗玫瑰痤疮的有效性和安全性。火针联合西药内服是临床治疗玫瑰痤疮的常见方法。宋道阳[39]收治86例玫瑰痤疮患者分为对照组和观察组各43例,对照组予甲硝唑口服治疗,观察组予火针联合治疗,1个月后对照组总有效率低于观察组。王慧娟等[35]、宗淑芳等[40]研究也分别证明了火针联合米诺环素、羟氯喹治疗玫瑰痤疮效果良好,且明显优于单独西药治疗。

3.3 斑秃

斑秃是自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性皮肤病,主要由T淋巴细胞介导的免疫功能失调导致。火针具有明确的免疫调节作用,斑秃皮损局部行火针治疗的有效性已得到专家共识[41]。meta分析表明在斑秃治愈率、显效率及有效率方面,联合火针治疗组明显优于对照组[42]。温燕婷[43]用七宝美髯丹加减方联合火针治疗肝肾不足证斑秃,总有效率高于单纯口服七宝美髯丹加减方患者。齐艳宁等[44]将102例肝肾不足证斑秃患者随机分为对照组和研究组,对照组用5%米诺地尔酊治疗,研究组联合火针治疗。研究组总有效率高于对照组,且起效时间、对患者心理状态调节作用均优于对照组。丁小杰等[45]用毫火针联合得宝松及复方甘草酸苷胶囊治疗斑秃,总有效率达91.67%,且对外周血γ-干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-8、CD4+、CD8+等免疫指标均明显改善。

4 色素异常性皮肤病

4.1 白癜风

白癜风是常见的自身免疫功能障碍引起的色素脱失性疾病,火针对其的复色作用主要通过调节免疫和改善氧化应激来实现。宁维翾和许爱娥[46]纳入37例白癜风患者共296片白斑,对照组予卤米松联合他克莫司治疗,观察组联合毫火针治疗,结果观察组复色快,伴毛细血管新生,不良反应轻,显效率明显高于对照组。王文鹤等[47]收治80例肝肾不足证白癜风患者并随机分组,对照组予自拟补肾活血汤温服,观察组联合毫火针治疗,治疗4、8、12周后观察组皮损面积均明显小于治疗前,且明显低于对照组;治疗后观察组皮损区黑素细胞增生活跃程度明显高于对照组,免疫炎症指标调控良好。邱洞仙等[48]将100例白癜风患者随机分组,对照组予308 nm准分子激光治疗,研究组联合火针治疗,8周后研究组治疗总有效率及复色率明显高于对照组,且相关氧化应激指标均明显下降。张玉珍等[49]纳入126例白癜风患者随机分为观察组和对照组,对照组予308 nm准分子光治疗,观察组联合火针治疗,结果观察组有效率高于对照组,且联合治疗方法对血清内皮素-1、白细胞介素-17等具有良性调节作用。

4.2 黄褐斑

黄褐斑是发生于面部的获得性色素沉着障碍,多以局部治疗为主,火针可改善循环,加快炎性介质吸收,治疗黄褐斑效果显著。雒德华[50]对66例肝郁证黄褐斑患者进行观察, 33例对照组患者外用氢醌乳膏治疗,33例试验组患者予火针浅刺皮损部位治疗,火针治疗每周2次,4周后即可见色斑情况较基线明显改善,且优于对照组。黎敏婷[51]纳入肝郁气滞证黄褐斑患者66例,对照组予逍遥丸内服治疗,试验组予毫火针联合逍遥丸治疗,针刺部位为辩证选穴及阿是穴,28 d后试验组疗效显著优于对照组。黄琼等[52]研究不仅再次说明火针治疗黄褐斑起效快,疗效确切,且通过对比治疗前后血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平,进一步阐述了火针通过调节氧化应激治疗黄褐斑的机制。

5 小结

火针作为我国传统医学的重要外治方法,其简、便、廉、验,且直接作用于体表,故治疗皮肤病作用直接,见效快,对机体整体影响较小,不良反应较轻,且有利于减轻患者心理负担,提高生活质量。火针造成的治疗性皮肤创伤具有调节局部免疫环境,减轻氧化应激,改善局部血液循环,刺激皮损部位皮肤结构重组,促进药物透皮吸收的作用,对于皮肤病适应证广泛。火针单独治疗皮肤病效果确切,但联合其他方法治疗效果更佳。火针治疗皮肤病应用广泛,操作技术和针具制用日趋成熟,但相关领域研究仍有待进一步发展。火针作用广泛,现已证明火针可通过调节不同通路、多种免疫及细胞因子调节自身免疫,从而达到改善和治疗免疫相关皮肤病的目的,已开展研究的疾病远未能覆盖火针的全部适应证,尚有许多皮肤病可尝试应用火针进行治疗。