中医住院医师规范化培训院级督导工作若干思考

张淯枫

（福建中医药大学附属第二人民医院教务处，福建 福州 350001）

中医住院医师规范化培训（以下简称“中医住培”）基地院级督导是指由基地定期组织的，对所有临床带教科室教、学、管等培训工作进行的全面检查，是一种自查自纠，自我发现问题、解决问题的重要方式。随着中医住培工作的不断深入开展，院级督导工作也正逐渐完善发展，以满足不断变化的住培教育需要。在“高质量发展”的新形势下，中医住培基地的高水平建设必将成为构建公立医院高质量发展新体系中不可或缺的重要部分，而督导、评估则是实现医学教育同质化、规范化、标准化的重要手段［1］。

1 中医住培院级督导工作的意义

中医住培是一件关系国计民生、人民生命健康的大事，影响着几代医学工作者。医院“重业务、重科研、轻带教”“以干代教”等现象仍普遍存在，部分科室的带教工作流于形式，带教老师教学质量意识薄弱［2］。因此，提升中医住培工作质量已迫在眉睫。作为一种常态化的检查方式，院级督导本着以督导促建设、以督导促精细、以督导促提高的原则，不断提高管理效率，提升教学质量，把中医住培工作引向深入，不断向前发展，值得广大中医住培基地广泛推广。

随着中医住培工作的不断深入，参加中医住培的学员逐年增多，规模不断扩大，如何做好中医住培的同质化、规范化带教工作，提高教学质量，培养出适应临床需求的合格的医学人才的问题，被摆在了更加突出、重要的位置上。院级督导作为中医住培基地管理体系中的重要一环，可以实现对教学活动的全过程管理、检查、监督，继而了解和掌握教学活动开展情况，便于及时发现其中存在的问题和不足，给予及时的指导和帮助，提高中医住培教学质量。因此，院级督导既是提高医院住培管理水平的重要形式，也是提高医院教学质量的重要方法，更是促进中医住培带教水平提高的重要手段。建立有效的督导培养过程管理模式，实现长效持续的督导机制，实现教、学、管全方位、全过程管理，对基地带教质量的提高和推动中医住培工作发展有着重要意义；中医住培督导也能够传导压力，树立正确导向，确保制度落实，使中医住培工作不断向前推进。

2 中医住培院级督导工作的开展

2.1 院级督导队伍的架构院级督导队伍的架构是一个以任务为中心的松散型组织，日常业务直接归属医院教学部门管理，中医住培领导小组统一指挥开展教学质量督查工作，兼具行政强制性和学术指导性。根据《中医住院医师规范化培训基地工作指南》要求，福建中医药大学附属第二人民医院院级督导组的成立以分管副院长为组长，住培职能部门负责人为副组长，督导组专家人员构成遵循“新老结合，专业兼顾”的原则，结合医院临床实际情况，设内、外、妇儿、辅助科室四个院级专业督导组。见图1。

图1 院级督导队伍架构图

2.2 院级督导制度的建立院级督导制度的建立是保障院级督导工作实施、实现督导目标的根本，本着“服务、督查、帮助、提高”的主旨。福建中医药大学附属第二人民医院以《中医住院医师规范化培训基地评估指标》为蓝本，先后出台了《中医住院医师规范化培训督导工作实施办法》《中医住院医师规范化培训基地督导专家职责》《中医住院医师规范化培训督导评分细则》等纲领性文件，为院级督导工作的实施奠定了基础。

2.3 督导组专家遴选与培训督导专家的学识水平、治学态度、沟通能力及医学教育管理水平，都直接影响督导的权威性和工作效果［3］。因此遴选督导组成员应尤为慎重，必须具备以下三个基本条件：（1）热爱临床教学工作，具有优良的师德师风，学术作风严谨，身体健康，可以胜任督导工作；（2）具有十年以上临床和教学的工作经验，或有校级以上优秀教师的荣誉，能够指导临床教学工作的开展；（3）有中西医结合的专业学术背景，特别是对中医有较深的造诣和研究。

在督导工作开展中，我们认为督导组专家应首选临床退休老专家，他们具有丰富的临床经验和教学经验，又有充足的时间来保障督导工作的开展，是督导专家组的“定海神针”。其次遴选的对象为各科室的临床、教学双肩挑的骨干教师，他们是在临床教学工作中承上启下的一代，是临床教学工作的中坚力量。当然，各科室的临床总带教也是应考虑的人选，他们大部分年轻、富有朝气，思维活跃，具有创新性，是最贴近临床一线的人员，能够在参加督导的同时找到自身存在的问题，并在实际工作中查找问题发生的原因并设法解决。

老、中、青三代督导组合，不仅能够起到较好的传、帮、带的作用，而且可以使福建中医药大学附属第二人民医院的优良教学传统薪火相传。老一辈督导专家的严谨与厚重、中坚一代骨干教师的沉稳与老练、年轻一代的朝气与冲劲，三者结合，必将会保证医院督导工作的有效性和专业性。

为保证督导工作的同质性，同时不断提升督导专家的专业能力，医院每年都要对督导组成员进行培训，培训内容主要包括国家中医住培政策及制度、基地评估指标、学员培训标准与内容、院内督导指标及评分标准等，并邀请院外中医住培教育专家来院授课，教授最新的教学理念与教学方法。

2.4 院级督导评价体系建设督导评价通过督导人员对教学过程、教学管理和教学质量进行监督、评价和指导，从而实现加强教学管理、保障教学质量的目的；它既是院内住培部对各专业基地住培工作的督导检查，也是迎接国家级评估检查的院内预检，必须从严、从紧［4］。通过督导评价，可以对学和教两个方面的情况有更加全面、深入的了解，实现对教学各个环节的判断和衡量，并根据结果进行指导和控制，有效提高教学质量。

督导评价体系应与时俱进、不断完善。首先，结合福建中医药大学附属第二人民医院的具体情况，完善制订院内督导临床带教科室质量评分表，将院内督导指标分为基本情况、评价反馈、日常带教管理、教学质量四个部分；在此基础上，细分出十个督导评分项，内容涵盖入科教育、教学活动、病历批改、考勤管理、出科考试、学生反馈评价、管理部门评价等方面。其次，建立、完善各类教学活动评价标准，如教学查房评价标准、病例讨论评价标准、小讲座评价标准、技能培训评价标准、床边带教评价标准等，评价尽量做到全覆盖、同质化，确保评价的全面性和公平性。同时，医院紧紧围绕以学生为中心的理念，建立利益相关方共同参与的评价体系，除了督导组教师以外，把学生归入到评价系统中，并将学生对科室教学工作的评价意见作为重要的评价指标。此外，中医住培评价体系应突出中医特色，要把是否具有中医特色内容放入考核指标。最后，要善于运用互联网思维，应用新的评价方式，提高评价工作的效率和质量。

2.5 督导工作的形式与内容站在“督”的角度来看，院级督导兼具监督、督促、检查和评估四大职能；而站在“导”的角度来看，教学督导同时具备指导、帮助、服务和咨询四大职能。站在不同的角度，其职能具有很大的差异［5］。

2.5.1 预约现场督导预约现场督导是指督导组专家与带教科室预定好时间后到现场参加教学查房、小讲座、技能考核等病区教学活动，并在事后有针对性地展开评价、指导及帮助。这种方式可以让科室和带教老师以最好的状态迎接督导组专家，而督导组在准备充分的情况下，可以从教和学两个维度审视病区住培教学工作开展的情况，既评估了带教老师的教学质量，也评估了住培学生的临床思维和临床技能的学习情况。其主要目的是更好地帮助病区带教老师规范带教过程，提高教学质量，使学员提高学习效率。

2.5.2 抽检督导抽检督导是督导组专家根据科室的教学计划安排表随机抽查科室，每个季度组织1 次，每次抽检2～3个带教科室；督导内容也是随机抽检。其主要目的是督促带教科室日常教学工作常态化开展。

2.5.3 督导工作的主要内容（1）检查科室教学档案资料。住培档案是培训活动和培训效果研究中不可或缺的依据，是了解培训内容、总结经验教训、改进培训管理、提高培训质量的重要依据［6］，内容主要包括各类带教记录本、学生排班表、日常考核评价表等。主要检查资料归档的及时性和规范性。（2）抽考学生临床技能，根据中医住培标准规定，考核学员所在科室应掌握的技能内容，能更好地了解其临床学习质量。（3）抽检临床教学活动。围绕教学查房、病例讨论等活动展开，临时抽检带教老师，能够很好地检验带教老师的教学基本功和教学能力，及时、准确地了解科室日常带教情况。

2.6 督导反馈整改督导的灵魂在于反馈和整改，只有通过督导-反馈-整改-再督导，才能不断地将督导工作引入良性循环。督导既是目的也是手段，通过不断反馈调整，有利于及时推动培训工作，促进人才培养质量的提升［7］。信息反馈的及时性和处置的合理性与提高教学质量有直接关系。信息反馈还要着重体现以学生为中心的教学理念。可根据反馈的时间先后顺序，采取临场反馈与事后反馈。

2.6.1 临场反馈临场反馈是指督导组专家完成督导工作后，针对督导中遇到的问题，立即、当面向被督导对象提出意见与建议。临场反馈采取现场交流的形式，能够及时地将反馈信息传达给师生，以帮助师生解决教学方式、方法层面的问题为主，多体现督导工作中“导”的一面。

2.6.2 事后反馈事后反馈主要是针对督导中存在的一些共性难题，因无法当场解决，或需要更高层的管理者、不同部门协同解决，必须在督导后采用座谈会或反馈会的形式向管理者或部门反馈。事后反馈以解决科室管理和工作流程层面的问题居多，主要的反馈对象是科室的主任或临床总带教，多体现督导中“督”的一面。

2.7 督导结果的应用督导结果的应用是督导工作中的重要环节，是将督导结果运用到实际中的具体表现。可行的具体做法如院内定期公布督导结果及排名，并与科室绩效挂钩，奖优惩劣，赏罚分明；将督导结果纳入教学个人、教学集体评优评先的指标中，将督导成绩与个人评优评先挂钩，促进带教老师的带教积极性；在督导工作中不断发现优秀个人或教学好苗子，在师资培养中给予政策倾斜，逐步打造卓越的师资团队。

3 院级督导工作存在的问题和解决对策

3.1 中医住培督导工作认识不足院级督导是中医住培管理的一个重要组成部分，部分临床带教科室对中医住培工作的重要性认识不足，个别临床科室和带教老师对住培工作不支持、不配合，科主任对院级督导的重视不足。

对策：设计住培过程监测督导管理系统，将督导工作与住培环节相结合，通过督导提高教学人员的教学能力和管理人员的管理效率，从而提高住培整体质量［8］。医院也应将科室绩效分配与院级督导结果挂钩，利用经济杠杆推动科室住培工作的开展，逐渐使中医住培带教工作成为科室日常工作中的一部分。为激励督导专家的积极性，也应建立合理的薪酬制度，根据工作量发放督导经费［9］。

3.2 难以形成同质化评审部分督导专家的督导理念、工作流程以及对评分的尺度把控不一致，不能形成同质化评审。

对策：开展督导专家培训，形成“三统一”，即统一督导理念、统一督导原则、统一评分标准。通过专家督导总结反馈会，增加经验交流，不断进行督导团队自身的学习和进化［10］。

4 结语

中医住院医师规范化培训是一项艰巨而又长期的工作。住培具有复杂的体系，也是培养合格医生的必经之路，将会有更多问题和困难亟待解决。督导的任务是监督和指导，在实施过程中，要坚持“监督与指导”并重。随着国家、省市、学校督导检查要求的不断提高，精细化管理势在必行［11］。基于信息技术的过程管理联动院级督导，有利于促进教学活动规范开展，提升培训质量［12］，为后期不断探索和改善中医住培工作奠定基础。我们将在实践中不断努力、摸索，引进先进的督导理念，探索先进的教学方法和培养模式，不断提高中医住培质量。