PDCA循环管理在提高床均医疗质量安全不良事件上报例数中的应用效果

林晓云 包浔娜 庄海虹 罗梓菁 陈金妙

医疗质量安全不良事件指的是在医院运行过程中，发生的非预期的或者潜在可能发生的任何能够对患者诊疗结果产生影响以及能够增加患者痛苦和负担，可能对医护患以及医疗机构安全造成不良影响的危险事件[1]。相关研究显示，在医疗机构医疗质量安全不良事件发生情况方面，我国医疗机构对其识别和报告率上存在较大的差异性[2]。规范医疗质量安全不良事件的主动报告，能够及时发现不良情况，采取针对性的预防措施，可显著提升医疗服务质量，降低医疗质量安全隐患，这对医院的持续化发展有着深刻意义。医疗质量安全不良事件通过动态监测，能够掌握医院的潜在风险隐患，为提高医疗质量安全奠定基础，通过获取医疗安全信息，展开分析、反馈，制定持续改进措施，实现医疗质量的持续提升[3]。PDCA循环法是质量改进方法的一种，在质量改进中有着确切的应用优势，该方法由4个部分构成，即为计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A），在质量管理过程中，按照上述步骤持续递进和循环，从而提升质量[4]。在医院管理中，采用PDCA循环管理思路，使管理流程更加规范、科学，根据实际情况，建立与完善主动报告医疗质量安全不良事件与隐患流程及要求，以此来实现安全管理目标，防范医疗事故，实现医疗质量的持续性升高[5]。广东省农垦中心医院历经1年的改革，在制度和流程上进行优化，2021—2022年床均医疗质量安全不良事件上报例数呈上升趋势，得到明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省农垦中心医院是一所三级甲等医院，在编床位1 000张，结合院内不良事件上报系统，选取广东省农垦中心医院2021年1—12月床均医疗质量安全不良事件上报例数571例进行现状分析；再选取2022年1—12月的床均医疗质量安全不良事件上报例数进行对比。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）

（1）分析原因：在2022年1月广东省农垦中心医院成立专项质控工作小组，对医疗质量安全不良事件报告情况展开分析，并制定针对性的解决措施。对于该院医疗质量安全不良事件报告低的情况，通过对全院展开问卷调查，并运用头脑风暴法及鱼骨图分析可能原因。①科室因素：科室主任对其重视程度不足；医护人员的认识不够充分，科室并未对其展开专业培训；科室对于医疗质量安全不良事件上报未形成主动上报奖励制度。②医护人员原因：对上报意识相对缺乏；工作量大；对不良事件的认知不够充分；担忧不良事件上报过多会对科室的绩效产生负面影响；在夜间值班过程中，单独值班时抱有侥幸心理；存在恐惧心理，担心在不良事件上报后会受到相应的惩罚，故未能如实上报。③环境因素：对医患关系存在担忧心理，害怕引起医患纠纷；未能建立相应的信息上报系统，无法及时进行上报；担心医疗纠纷。④制度流程因素：现阶段医院的上报流程较为复杂；需要填报的内容较多；医院管理阶层并未对上报制度给予充足的重视。（2）确定要因：根据上述分析原因，制定针对性的问卷调查，对医护人员及相关行政负责人展开调查，采取不记名的调查形式，以确保调查结果的真实性，填写完成后对调查结果展开汇总，明确引起医疗质量安全不良事件报告率低的关键因素，即为制定不完善、科室对医护人员缺乏培训、未建立对应的上报信息系统、医护人员在夜间单独值班时存在侥幸心理。（3）明确目标：通过对该院的不良事件上报情况分析得知，与全国三级公立医院相比较而言，不良事件报告率相对较低，按照类别划分，尤其在药物、设备耗材方面的上报例数并未达到相关标准。因此，采取PDCA循环法，对造成未达标原因展开分析，制定针对性的改进措施。（4）制定措施：针对上述分析的要因，制定针对性整改措施，主要有4个方面，即完善制度、组织培训、建立平台和增加人员，而对整改措施进行从实施难度、对其他工作的影响、需要时间、实施成本等方面展开综合评估，确定前3项整改措施能够顺利推进，而增加人员无法顺利实施。

1.2.2 实施（D）

（1）完善制度：尽管现阶段医院对于不良事件制定了相关的规章制度，但是并未落到实处，制定效果并不理想。因此，根据医院的现有规章制度，对其进行完善和改进，增设不良事件主动上报奖励制度，以此来激励医护人员的积极性。实时监测不良事件漏报情况，可通过出院患者随访、现场检查和病例查阅等方式，以便能够及时发现不良事件漏报。对于出现差错后未能及时主动上报，故意瞒报和漏报者，需要对其进行处罚，而科室负责人则需要处罚加倍。针对及时上报不良事件者，则应当予以适当的奖励，做到奖惩有度。与此同时，医院还需要定期公布不良事件上报情况，以此来激励员工的积极性，使其能够更好地参与到不良事件上报中。（2）组织多形式培训，加强现场指导：在改进前，广东省农垦中心医院的培训形式单一，且培训次数有限。而在改进后，采取多样化的培训方式，质控小组组织定期对医院的各科室展开针对性工作指导，能够更好地识别不良事件，做到及时上报。定期对不良事件漏报率展开总结分析，根据医护人员的工作表现，予以适当的奖惩，以此来提高医护人员对不良事件上报的重视程度。（3）引入不良事件上报信息化平台：广东省农垦中心医院于2021年3月底引入“不良事件上报系统”，但是在未对系统进行改进前，上报的流程过于复杂，需要耗费的人力较大。改进后在医护人员发现不良事件后，能够经由平台上报，由后台对其展开自动反馈和监管，相关质管部门可通过登录平台进行查询，系统可自动导出数据，并对其展开汇总和分类。

1.2.3 检查（C）

在实施后，质控小组需要定期对医院的全部病区展开质量抽查，并将抽查结果进行汇总。

1.2.4 处理（A）

根据检查阶段的反馈记录，发现在实施过程中，仍旧存在着覆盖面狭窄、全员监控不足、监察耗费的人力和时间资源大等问题，拟进入下一个PDCA循环加以改进。

1.3 观察指标

（1）2021—2022年每季度床均医疗质量安全不良事件报告例数。（2）2021—2022年PDCA实施前后医院不同类别不良事件情况比较。床均不良事件上报例数＝上报例数/床位数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2021—2022年每季度床均医疗质量安全不良事件报告例数

2022年1—12月医疗质量安全不良事件上报例数为887例，季度床均医疗质量安全不良事件报告例数分别为：第一季度15.5例，第二季度21.0例，第三季度19.4例，第四季度32.8例。见表1。

表1 2021—2022年每季度床均医疗质量安全不良事件报告例数（例）

2.2 2021—2022年PDCA实施前后医院不同类别不良事件情况比较

2022年1—12月医院不良事件上报例数高于2021年1—12月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2021—2022年PDCA实施前后医院不同类别不良事件情况比较（例）

3 讨论

近年来，随着医疗服务的不断改革，患者对医疗需求更加多元化，传统医疗服务已无法满足患者的需求，医疗机构需要持续提升医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务，保证患者的诊疗安全[6]。为了实现持续医疗质量提升，采取持续质量改进是有必要的。根据卫生健康委员会对医疗质量安全不良事件的定义，在医疗机构内，为医护人员主动发现、或者在诊疗服务开展中，出现非患者自身疾病外的相关因素引起的安全隐患、状态或造成后果的负性事件[7]。医疗安全事件不仅能够对患者的生命安全产生威胁，而且不利于良好医患关系的建立，可引起医疗纠纷事件发生，导致不必要的经济负担加重。根据相关研究发现，在医疗不安全事件中，并非完全无法预防，通过制定有效的干预措施能够减少不良事件发生，不良事件的准确上报对制定针对性的措施有着重要作用，能够为措施制定提供可靠、科学依据[8-9]。但是，从当前的医疗机构而言，在医疗安全不良事件上报方面，医疗机构存在着较大的疏漏，上报机制不完善、工作人员和管理层的重视不足等，导致上报率普遍偏低。PDCA循环为4部分管理方法，在假设被确定或者否定后，则需要进入下一循环，重复执行PDCA循环，能够无限接近既定目标，在持续改进流程和产品服务中有着较为广泛的应用。

本研究中，实施PDCA循环管理后，小组成员在医疗质量安全不良事件管理系统中汇总得到2022年1—12月医疗质量安全不良事件上报例数为887例，季度床均医疗质量安全不良事件报告例数第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别为15.5、21.0、19.4、32.8例；2022年1—12月医院不良事件上报例数高于2021年1—12月，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，通过PDCA循环管理，医院不良事件上报例数明显增加，对改善医疗安全有着积极作用。通过对本研究分析，在PDCA循环法实施过程中，首先对不良事件报告展开全面分析，采取多样化的形式对上报率低因素展开分析和验证，以此来明确关键原因，由质控小组结合真实原因和实际可行性，制定针对性的整改措施，并将其落到实处，定期监测改进成果，确保整改方案能够严格按照预期推进[10-11]。在执行整改方案过程中，需要对其中出现的新影响因子进行收集，对其发生原因展开分析，将其作为新的改进目标，通过重复循环，将安全隐患降至最低，从而提高不良事件报告例数[12]。除此以外，在PDCA循环方案执行过程中，对现有规章制度进行完善和优化，增设科学的奖惩制度，不仅能够激发员工对主动上报不良事件的信心，并且因不良事件的上报及时，相关科室能够早期发现工作中的潜在问题，针对医疗服务开展中不良事件可能引起的后果，制定针对性的预防措施，为患者的诊疗安全提供了重要保障，能够有效防止医患纠纷事件发生，有助于构建和谐稳定的医护患关系，维持医护人员和患者的权益，促使医疗服务满意度得以有效提升[13-14]。因此，在医院运行过程中，构建医院不良事件上报系统，可显著提高医疗安全，并有效提升医疗质量，推进医院的持续化发展。

综上所述，PDCA循环管理在医院管理中能够有效提升管理水平和管理质量，通过循环质量改进，医疗质量安全不良事件上报例数明显增加，床均医疗质量安全不良事件报告呈现出增长趋势。质量控制部门采取有效措施规范化，不断地收集、监控、分析、检讨和改进医疗质量安全不良事件，以此来降低其发生率，创造一个安全的医疗操作环境，为医护患安全提供保障，减少医疗纠纷发生。