提高局解实验教学“无言良师”综合利用率的实践探索

李文慧 曾瑞霞 侯续伟 张海龙 刘建生 刘学元

局部解剖学（简称“局解”）是在系统解剖学的基础上，通过实地尸体解剖和观察，由浅入深的着重研究人体各局部组成结构形态特点及其层次和毗邻关系的科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程[1-4]。以实验教学为主，教学过程大部分在实验室完成，实验室要准备两类标本：一是完整标本，主要选用经福尔马林溶液浸泡固定超过半年以上的成年男女性标本，即我们常说的“无言良师”；二是瓶装标本，标本要突出层次毗邻，可根据教学计划要求，逐层暴露，在浅、中、深3件标本上加以显示，层次分明[1]。当前，全国各医学院校教学任务都很繁重，在多层次、多专业、多轮次的教学形式下，标本需求量大、损耗率高，而尸体标本材料来源日益困难。局部解剖学实验教学过程中“无言良师”如果得不到合理利用，尚未达到最大利用率便进行火化，则会造成巨大的浪费。怎样才能更好地将尸体标本解剖发挥到最好的效果，既不造成对“无言良师”的浪费，又能让学生真正做到理论联系实际、学以致用呢？为此，本文根据局部解剖学课程设置、继续教育和科研情况对局部解剖学实践操作所用“无言良师”采取以下措施进行合理使用，以提高其综合利用率。

1 局解实验教学中融入课程思政，让学生感受“无言良师”的大爱

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。”[5]可见德育在高校教育中处于核心地位，而“课程思政”是德育教育的升级版，是实现立德树人根本任务的重要途径。在专业课程中融入课程思政的相关内容，是一种实践化、应用性的教学模式，是新时代培养专业化优秀人才的必由之路[6]。局部解剖学实验教学不可避免地会涉及尸体解剖，目前国内院校“无言良师”来源主要来自社会各界人士的无偿捐献，由于“入土为安”等传统殡葬观念的影响，其数量不足，因此非常珍贵。当前，多数医学院校存在的首要问题是尸体标本来源的不足，这也是导致一些医学院校局部解剖学实验课时缩减，从而通过辅助教学方式来代替或者缓解尸体来源不足的现状。

因此课程思政与局部解剖学实验教学的融合教学，围绕遗体捐献活动展开顺理成章[7-9]。在局部解剖学实验教学的首次课上或者学期之初，由教师向学生庄严的介绍“无言良师”，教师带领学生进行集体默哀、宣誓仪式，组织学生在“无言良师”前鞠躬、致意。通过这种有仪式感的缅怀形式，令学生感受“无言良师”的大爱，感受为科学、为生命献身的精神。除了在课上缅怀，在清明节或者相关纪念日学校解剖实验教学平台还会组织开展一系列其他缅怀活动，比如学生可在校内遗体告别厅向“无言良师”献花、默哀；还可参加公墓遗体器官捐献者纪念园悼念活动及宣扬遗体捐献展示活动。通过以上活动，让学生知道遗体捐献是无私奉献的行为，是一种高尚人格的体现，教师要以崇高的敬意向学生介绍遗体捐献对医学以及社会的贡献，教会学生“科学学习，敬畏生命，感恩生命，回报社会”的价值方向，使学生在学习过程中形成科学、系统的价值观。再者，指导老师在示教局部解剖操作时，应做到技术娴熟、规范使用器械、准确寻认结构、耐心讲解、反复示教，真正做到言传身教，逐步引导学生树立业务精湛、敬岗爱岗的责任意识[10]。依托局部解剖学实践操作，消除学生对“无言良师”的恐惧及抵触心理，培养学生对人体解剖的认知，怀着感恩的心去解剖尸体，认真学习，从而提升学生的操作规范性，珍惜来之不易的“无言良师”，避免造成教学资源的浪费。

局部解剖学实验教学通常采用小班教学，教师课程思政教学内容和方法选择自由度高。而且局部解剖学实验教学与临床医学紧密结合，与人体疾病相关的事例可引申出课程思政的相关内容，教师可结合不同的实验课情景，穿插课程思政教学，从冰冷客观的解剖知识中发掘人性的光辉，赋予温暖的意义。比如，在学习肺与胸膜解剖的过程中，可结合胸外科临床医生的感人事迹对学生开展课程思政教学，以钟南山、张定宇为代表的胸外科医生在其长期的临床工作中体现出的为人民健康、为国家社会赤诚奉献精神是当代医学生学习的榜样[11]。

2 利用局解实践操作后的“无言良师”，制作多种类的局解瓶装标本

实验室是完成实验教学的场所，是实验技术人员施展才能、做出贡献的地方。由于世俗的偏见及解剖专业的特殊性，愿意从事解剖学实验技术的人员较少。因为局部解剖学标本制作过程繁琐、耗时长而且教学过程中易损坏，大部分标本需要每学期重新制作补充。实验技术人员的不足导致局部解剖学标本制作的数量少、周期长。这种情况下，一些院校只能选择从科教公司购买标本来缓解标本制作补充不及时的现状。以形态结构为主的局部解剖学实验教学，对实验室内高精尖仪器设备的要求并不高，最主要的是局部解剖标本[1]。局部解剖标本的制作直接影响到实验教学的效果，这就需要实验技术人员在依据教学计划及实验室或陈列室更新需求的前提下，同时结合局部解剖学实践操作后“无言良师”的具体情况，共同讨论、总体设计规划所需标本类型、数量，然后集中取材制作。由于教学标本类型不同，所需实验技术也不同，常用的几类标本介绍如下：

（1）软体标本：解剖实验技术人员将局部解剖学实验教学后的“无言良师”进行取材，然后根据人体各器官、系统进行分类，通过解剖学技术进行修洁并依次解剖暴露重要层次结构，此类标本即为软体标本。这些标本可储存于整理箱中，用保存液浸泡密封保存，可随时取用。每个实验室需放置一套各系统标本以满足实验教学需求。此类标本具有弹性，器官、结构的位置，毗邻、层次清晰可见；缺点是实验教学过程中多次翻转触碰后，容易损坏。

（2）塑化标本：生物塑化技术是利用液态高分子化合物硅橡胶，通过真空渗透手段进入生物组织内，使其硬化，达到标本保存的目的。前期解剖方法与软体标本基本相同，但要做好保湿工作，之后进行丙酮脱水（4—5周）、脱脂、真空浸渗塑化剂、出胶、固化处理。此类标本无毒无味，方便存放，一次制作可循环反复使用，节约大量标本资源；缺点是制作周期长，需要专业辅助设备，成本高。

（3）骨骼标本：局部解剖学实验教学所用的“无言良师”均是经防腐固定的标本，需要经过特殊方法处理才能得到满意的骨骼标本。先尽可能清除标本上的软组织，然后将其放入5%氢氧化钠溶液浸泡，并开始加热至50℃，持续数小时后取出，用自来水洗刷，清除残余软组织后用丙酮进行脱脂1周，最后用过氧化氢溶液进行漂白以优化骨骼标本的外观。此类标本可按原套或单骨分类贮藏，以供教学、陈列使用。

这些标本的制作不仅可以将局部解剖学实践操作后的“无言良师”变废为宝，增加实验室和陈列室的标本量，还锻炼了实验技术人员的专业技能、激发了创造力。另外，为了满足学生学习需求，可对制作的局部解剖学标本进行数码拍照，用软件详细标注已制作完成标本的具体结构名称，而后建立二维码查询系统。学生通过扫描二维码，将图像与实物标本相结合，更容易辨识解剖层次和具体结构，如此不仅可提高学生们的学习兴趣和学习效果，还能提高标本的利用率，同时避免在标本旁放置备注说明卡造成的不便[12]。

3 利用局解实践操作后的“无言良师”，开展第二课堂实验教学

局部解剖学实验教学知识量大、内容枯燥、学时有限，一般是理论课结束就要进入实验课模式，学生对所学理论知识、器官的结构及位置毗邻等还不熟悉，在解剖操作中难免出现层次辨认不清甚至随意切割组织结构的现象。以上情况导致局部解剖学实验教学过程中“无言良师”的解剖质量并不理想。这说明传统讲授性的教学模式和记忆为主的学习方法并不能满足高校培养实用型、技能型人才的需要[13-14]。在局部解剖学实验教学中适当减少验证性实验，增加设计性实验，鼓励学生利用解剖学技术制作小件标本，开展第二课堂实验教学，帮助学生在了解器官详细结构的同时，加深对相关疾病的理解[15-16]。首先，学生小组利用各种教学资源，包括图书馆、教科书或者互联网等查阅资料，通过自主学习提出问题，此阶段教师可引导学生以发散性思维思考问题，开发学生的个性与创意。在明确操作目的和操作可行性情况下，由实验技术人员协助取材，开始进行标本制作或绘图创作，操作过程中遇到具体问题可请实验技术人员帮助指导。作品完成后，学生小组自行讨论总结，并以多媒体演示文稿形式进行汇报。优秀的作品还可推荐参加省级或国家级标本制作大赛和解剖绘图比赛，增强学生的集体荣誉感。此活动的开展全程“以学生为中心”，3～5人为1个小组，学生分别担任领导者、操作者、辅助操作者、阅读者和思考者，教师和实验技术人员仅对其进行引导和辅助技术指导。这种学生从被动到主动、老师从传授到引导的教学模式的开展，也使教师、实验技术人员和学生对各自的定位重新思考[17]。

第二课堂的开展有意识地将科学研究、临床应用融到标本制作或绘图创作中，通过局部解剖学课程的内部深度整合，给学生提供更多的动手操作机会，使学生系统掌握人体器官的形态、结构、位置、毗邻及其功能，并促进科研思维及临床技能的培养。这不仅能有效地提高解剖学实验教学效果，还能提高学生的综合能力，培养其团队协作精神，加深巩固学生对第一课堂知识的理解记忆、拓展知识面，使学生初步掌握科学研究的方法与思维，从而为今后临床课程的学习提供完善的解剖学知识储备及实践能力，为将来的临床工作和科学研究打下良好的基础[1，17]。同时该活动的开展还能提高“无言良师”的综合利用，节约教学资源。

综上所述，通过课程思政融入局部解剖学实验教学，学生对“无言良师”获得全新的认知，学会感恩生命，科学学习，解剖操作过程中认真规范，从而更加珍惜来之不易的教学资源，避免浪费。通过各种局部解剖学标本的制作及第二课堂实验教学的开展，实验技术人员与医学生的解剖学技术及综合素养都得到了锻炼和提升，所制标本不仅可用于今后的实验教学，还能为陈列室的建设增加标本储备，既提高了“无言良师”的综合利用，又节省了购置标本的经费，实现局部解剖学实验教学与资源的良性循环。