警惕喂养误区，胖宝宝也可能营养不良

儿童青少年的营养摄入情况，会影响其生长发育。而生长发育问题一直是我国家庭最为关注的问题。一方面，儿童青少年肥胖率快速上升；另一方面，儿童青少年生长迟缓较为常见。不论是肥胖还是生长迟缓，都影响着他们的健康，也成为社会需要关注的重要公共卫生问题。国家卫生健康委员会发布的关于儿童青少年的食养指南，集中关注这两类健康问题，并给出了具体的解释和指导建议。

生长迟缓和肥胖，均是饮食不均衡所致

《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年版）》将生长迟缓定义为：由于膳食的蛋白质或能量、维生素、矿物质摄入不足等原因，导致身高低于筛查标准的年龄别身高界值范围，属长期性营养不良。生长迟缓可能伴随身体抵抗力下降，导致儿童青少年易患各类疾病。

《儿童青少年肥胖食养指南（2024 年版）》指出，肥胖是人体脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。儿童期肥胖，其成年后患高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症的概率比普通人高得多。

在许多家长心里，生长迟缓、营养不良等病症，均由“吃得过少”导致，而肥胖与生长迟缓正好相反，是由“吃得过多”导致的。严格来说，前者是由于儿童厌食、挑食、爱吃零食，导致不爱吃正餐，营养摄入过少或者不均衡，使其缺乏生长发育的必要营养物质，从而导致身体瘦弱、身高矮小；后者本质上亦是由长期营养摄入不均衡所致，如有些肥胖儿童的进食总量不多，但喜食肉类等脂肪含量高的食物，或是高油、高盐、高脂的零食。高热量饮食会导致儿童肥胖、体重超标，但由于饮食不均衡，导致部分营养素摄入过少，就会同时出现身高增长缓慢的现象。

关注饮食，更要关注脾胃运化功能

中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源。儿童生长发育迅速，只有脾胃功能正常，才能确保其饮食顺利化为生长发育所需要的营养。但小儿具有“脾常不足”的生理特点，如喂养不当，或未养成良好的进食习惯，存在厌食、挑食、偏食、节食或饮食积滞等问题，久之则影响脾的运化功能，导致气血生化不足，出现生长迟缓。

中医同样重视肾在生长发育中的作用。肾为先天之本，肾精具有促进骨骼生长的功能。肾精有赖于后天脾胃运化的水谷精微的充养。早产儿或足月小样儿，属先天不足，如出生后受喂养或疾病等因素的影响，没有完成追赶生长，则会出现生长迟缓。

另外，脾胃的运化功能也有赖于肝气的调畅。如儿童青少年受肥胖或者身高过矮等问题的困扰，出现生气、郁闷、悲伤、自卑等情绪或心理问题，情志不畅则肝气不舒，影响脾胃运化，既可表现为食欲不佳、食量减少，也可表现为暴饮暴食，出现生长迟缓或者肥胖。

防治生长迟缓与肥胖的方案

根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育相关科学研究文献等证据，食养指南对儿童青少年的日常饮食提出了具体原则。

重视奶制品的摄入

2～5岁儿童应做到每天摄入3次正餐和2次加餐；选择营养素密度高的食物或加餐，如奶类、水果、蛋类和坚果，配以少量松软面点；每天摄入350～500毫升奶制品（纯牛奶或者适合相应年龄段的奶粉均可）；饮水600～800毫升。儿童，尤其是低龄儿童要控制膳食中调料的摄入量，如盐和糖，奶粉也不宜服用含糖量高的。科学研究表明，肥胖与高盐摄入关系密切，糖分摄入过多，亦会转化为脂肪。

6～17岁的儿童青少年要合理安排三餐，吃好早餐，每天应摄入300毫升以上的液态奶或者相当量的奶制品。而有些家长过于重视青少年青春期阶段的“食补”，这可能会导致孩子饮食太过，阻滞脾胃，影响消化。饮食应以健脾开胃为总则，保持膳食结构合理均衡。

肥胖的儿童青少年应控制膳食总能量的摄入，做到吃饭八分饱。尽量选择天然、新鲜食材，增加鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，也增加优质蛋白质、维生素、矿物质的摄入量。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆类摄入量。减少高油、高盐、高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。

白日户外动起来，夜深宜“宅”别动眼

充足的身体活动不仅能够促进儿童青少年健康成长，也能预防和控制肥胖。学龄前儿童每天身体活动的总时长应达到3小时，包括至少2小时的户外活动；学龄儿童应坚持每天至少60分钟以有氧运动为主的中高强度身体活动（如快走、骑车、游泳、球类运动等），包括每周至少3天强化肌肉力量和（或）骨健康的高强度/抗阻力运动（如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等）。

肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进原则，尤其是中医辨证为脾虚或阳虚的患儿，此前可能长期缺乏运动、耐力不足，应结合自身能力制订合适的运动方案，避免加重身体的虚损情况。可以从每天进行20分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加至60分钟，并养成长期运动的习惯，鼓励多种运动方式结合，也可根据身体状况选择传统健身方式，增加运动的趣味性和多样性，如健身长拳、八段锦等。运动前应做好身体拉伸，避免肌肉损伤。

在保持白天活动量充足的同时，也要注意身心的休息，保证充足的睡眠，做到早睡早起。建议5岁以下儿童每天睡眠10～13小时（包括午睡1～2小时）；6～12岁儿童每天睡眠9～12小时；13～17岁儿童青少年每天睡眠8～10小时。还应注意眼睛、大脑的休息，学龄前儿童每天视屏（包括电视、手机等电子屏幕）时间不宜超过 1 小时，学龄儿童不宜超过2小时，越少越好。

不论是发育迟缓还是肥胖，都会影响儿童青少年的心理健康。即便是发育良好的青少年，在青春期这一特殊时期，也可能出现多种心理问题。所以，家长应重视儿童青少年的情绪和行为管理。对于存在发育问题的儿童青少年，应关注其情绪性少食、限制性进食或暴饮暴食等危害身体健康的行为，对其进行心理疏导、沟通交流等心理和情绪干预措施。对于疾病原因导致的肥胖和发育迟缓，应及时治疗其相关疾病。

责任编辑/陶宪凝