针对性护理对全身麻醉老年骨科手术患者的影响

艾 美

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

老年人在受到外力冲击时，发生骨折的概率比较高。对于实施全身麻醉手术治疗的老年患者来说，由于手术时间较长，患者身体质量差，加上手术操作时室内温度过低、术腔暴露时间过长及大量补液、多次术腔冲洗及麻醉方式和药物的选择等因素的影响，容易导致患者出现低体温、躁动等应激反应，还会引发各种并发症[1]。需要及时进行干预，否则极易影响患者的术后恢复情况，不利于患者的预后。本研究选择该院2019年2月—2020年1月收治的74例全身麻醉老年骨科手术患者为对象，探讨针对性护理对全身麻醉老年骨科手术患者的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择该院收治的74例全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各37例。对照组，男23例，女14例；年龄66～81岁，平均年龄（70.8±4.1）岁。观察组，男25例，女12例；年龄65～82岁，平均年龄（70.3±3.8）岁。2组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。

（1）纳入标准：符合影像学检查骨折的诊断标准，患者均受到外力损伤；符合手术和全身麻醉指征[2]。（2）排除标准：合并严重并发症者；存在手术禁忌证及麻醉禁忌证者；合并严重心脏、肾脏、肝脏功能不全者；生命体征不稳定者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。由于疾病的影响，患者会出现较为严重的烦躁情绪，加上疼痛等，会影响到患者的睡眠质量。因此，需要控制探视时间及探视人数，可适当在窗边放置一些绿植，为患者营造一个温馨、舒适的住院环境，有利于改善患者的睡眠质量，确保手术计划的顺利实施。协助患者做好术前准备，进行必要的健康宣教，向患者及家属讲述手术操作过程等，以缓解患者的紧张情绪。手术前适当调节手术室内的温湿度，尽量为患者创造一个舒适的手术环境。提前准备好手术器械，并进行详细的检查，确保器械完好，能够正常使用。配合医生快速完成手术，同时术中做好患者体征监测工作，确保患者的安全。术后待患者生命体征稳定之后，将患者安全送回病房。待患者病情稳定之后，做好患者的生活指导工作，同时进行简单的功能锻炼等。

观察组在对照组基础上实施针对性护理。（1）术前访视：术前访视的目的是了解患者病情、心理及身体状况，做好护理评估工作。并向患者讲解手术流程和安全性，提升患者配合度。并对患者进行心理疏导，保证其心情平静，减少术中应激反应。（2）心理护理：许多患者在面临手术时会出现紧张和焦虑情绪，医护人员应给予患者全方位的支持和关心，通过使用适当而安抚的语气，医护人员可以帮助患者改变思维，主动配合手术。（3）术前准备：学习正确的床上排便姿势和咳嗽、咳痰方法。同时指导患者在术前注意蛋白质和维生素的摄入，以改善患者的营养状况。（4）术前指导：保持口腔清洁，定期检查口腔和喉咽部黏膜。如出现感染，要及时治疗，以免影响全身麻醉过程中的气管插管。严重的喉咽部感染则会影响全身麻醉的进行。（5）胃肠道准备：指导患者在术前禁食8～12 h，禁饮4 h。如需进行胃肠减压，应在术前1～2 d给予流质饮食。对于合并幽门梗阻的患者，可进行术前洗胃等准备工作。（6）存在心肺功能障碍的患者：在麻醉药物应用过程中，可指导患者进行适度的深呼吸运动，以提高肺通气和交换气能力。同时，对肢体进行推拿可加速外周血液回流，增强血管弹性，以确保全身麻醉的成功。对于合并肝损害的患者，药物在肝脏内的吸收会延长全身麻醉的时间，因此需要适当进行矫正处理。（7）保温措施：提前调节手术室温度，并做好保温毯和一次性湿热交换器的使用工作。提前对冲洗液和输注液体加温，并用保温毯对手术区域以外的部位进行加热，减少体表散热，避免过度失温[3]。（8）关注患者术后苏醒情况：全身麻醉后患者应取平卧位，并将头部偏向一侧，以促使口中的分泌物或呕吐物排出，避免误吸。苏醒后告知患者手术结果，保证患者安心，并进行鼓励和支持，保证患者术后有好的心情。（9）全身麻醉后患者护理：在全身麻醉结束后，尽量减轻患者的疼痛，少用或不用止痛药物，并尽早进行床上锻炼，以促进患者的神经反应和肌肉恢复。对患者进行术后体位指导，帮助患者保持舒适的体位，避免对手术部位造成压迫。对于患者疼痛情况，可帮助其合理镇痛，并利用情志转移的方式缓解疼痛。（10）术后并发症护理：全身麻醉结束后，手术过程中的伤口疼痛可能导致一些不良反应，如呼吸、循环、胃肠和骨骼肌等方面的问题。适当遵医嘱给予小剂量的麻醉类止痛药以缓解疼痛，向患者简单解释主要并发症的产生机制，以鼓励患者积极参与咳嗽、咳痰、适当呼吸和早期运动。

1.3 评价指标

（1）并发症发生情况。包括躁动、低体温以及心率异常、血压异常。

（2）康复情况。包括体温恢复正常时间、拔管时间以及离室时间。

（3）患者术前及苏醒期心率、血压水平。

（4）护理满意度。采用本院自制调查问卷进行评价，总分为100分，85～100分为非常满意；70～84分为满意；70分以下为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率为2.70%，低于对照组的16.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症发生情况对比（n，%）

2.2 2组康复情况对比

观察组体温恢复正常时间、拔管时间及离室时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者康复情况分析（±s，min）

表2 2组患者康复情况分析（±s，min）

组别例数体温恢复正常时间拔管时间离室时间观察组3723.50±6.0030.00±5.1042.30±7.20对照组3735.80±6.5041.20±6.1052.60±6.80 t 8.4588.5686.236 P 0.0000.0000.000

2.3 2组苏醒期心率、血压水平对比

苏醒期，观察组心率、血压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组苏醒期心率、血压水平对比（±s）

表3 2组苏醒期心率、血压水平对比（±s）

注：1 mmHg=0.133 kpa。

组别例数心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）术前苏醒期术前苏醒期术前苏醒期观察组3774.89±7.9880.12±9.4383.45±7.2687.73±8.65128.98±10.14132.36±11.25对照组3774.75±7.9685.31±9.6983.69±7.3592.21±9.36129.34±10.25138.86±11.89 t 0.0762.3350.1412.1380.1522.415 P 0.9400.0220.8880.0360.8800.018

2.4 2组护理满意度对比

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

接受骨科全身麻醉手术治疗的老年患者，其身体承受能力差，受到手术刺激可引发患者术中低体温的发生。导致术中应激反应，引发心血管危象、切口感染[4]。由此可见，采取有效的护理干预措施保证患者围术期安全，可以提升手术治疗效果及安全性。

传统围术期护理主要遵循外科操作规程进行规范化护理，虽然可以满足患者手术的需求，但缺乏个性化和灵活性，无法有效地缓解麻醉药物引起的不适，也无法促进患者康复的良好效果。然而，随着医疗技术的不断进步和人们对患者全面关怀的重视，传统围术期护理已经开始转变[5-6]。现代围术期护理注重患者的个性化需求和全方位的康复支持，以提供更加温馨和有效的护理体验。通过针对性护理，我们可以更好地满足患者的个性化需求，提供更加精准和有效的护理方案。同时围术期针对性护理同样重视患者的康复护理工作，传统护理中，麻醉药物引起的不适往往被忽视，而围术期针对性护理强调患者的舒适和康复[7]。例如，在术后康复阶段，护理人员会根据患者的身体情况、病情等为患者提供有个性化、针对性的康复计划，包括饮食、运动和药物管理等方面的指导，以加速康复过程并降低并发症发生率。此外，护理人员还会为患者提供心理咨询和支持，帮助患者应对手术带来的身心压力，促进身心健康的全面恢复。在围术期针对性护理中，灵活性也被赋予了更大的重要性。护理人员会根据患者的病情变化和手术进展，灵活调整护理方案，以确保患者得到最佳的护理效果。同时，患者也积极与其他医疗团队进行沟通和合作，以确保患者的整体治疗方案无缝衔接，从而提高康复成功率和患者满意度。

本研究将针对性护理应用在接受骨科全身麻醉手术治疗的老年患者中，做好护理评估及手术情况告知工作，提升患者配合度。心理护理过程中，围术期护理人员会在手术前与患者进行详细的沟通，了解患者的个人喜好、恐惧和需求。比如，一些患者可能对麻醉药物有过敏反应或心理压力较大，护士会根据患者的情况，采取相应的措施，如调整麻醉药物配方或提供心理支持，以减轻不适感并确保手术安全顺利进行[8-9]。根据患者的自身情况，指导患者做一系列的术前准备措施，术前进行适当的锻炼，可以提高患者的身体素质和抗力，增强心肺功能[10]。这有助于减少手术风险，加快术后康复速度。通过肠道准备可以清空患者的肠道，减少手术中的感染风险，降低手术后并发症发生率，提高手术成功率。通过干预心肺功能，可保持患者的呼吸和循环功能在手术过程中的稳定，有助于减少手术期间并发症和术后恢复时间，提高手术安全性和成功率。同时做好术中保温措施，避免低体温引发躁动反应，影响手术治疗效果及安全性。通过术后体位摆放以及疼痛护理，降低患者疼痛感，有助于患者尽快恢复，尽早出院。此外，由于骨科手术老年患者的身体机能减退，术后恢复时间相对较长，并发症的发生率较高，因此，需要重点关注患者术后并发症的护理工作，以确保患者能够尽快康复。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率为2.70%，低于对照组的16.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用针对性护理后，患者围术期低体温情况有效控制，并发症发生率比较低，可保证手术安全及术后恢复效果。观察组体温恢复正常时间、拔管时间及离室时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。采用针对性护理后，患者发生低体温及其他躁动、血压和心率异常比例明显降低，术后并发症较少，患者术后更容易恢复正常体温，并且患者术后生命体征稳定，能够及早符合拔管条件，尽早离室。苏醒期，观察组心率、血压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，采取针对性护理，可减少患者围术期应激反应，减少血压和心率的波动，有利于加快患者康复速度。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明针对性的护理能够提高护理质量，不仅可以满足患者的生理需求，还能够关注他们的心理和情感需求，从而提升整体护理满意度。加强与患者的沟通交流工作，拉近护患关系，增强患者对医护人员的信任感，有利于护理工作的顺利实施。为患者提供心理支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强患者的心理韧性。这种关注患者心理健康的护理方式能提高患者的整体满意度，使得他们在护理过程中感受到更多的关怀。针对性的护理干预，更加注重患者的需求和康复支持。通过与患者的密切合作和全面关怀，为患者提供温馨、有效的护理措施，帮助患者度过手术期并顺利恢复健康。

综上所述，全身麻醉老年骨科手术患者采用针对性护理，可有效防止低体温引发的不良影响，提升术后康复效果。