踝关节全修复联合外敷芒硝对踝关节骨折术后功能恢复的影响

赖建鸿 林 文 阮龙辉 廖烨明

（广东省佛山市南海区第五人民医院足踝外科，广东 佛山 528231）

目前交通事故频发，踝关节骨折的发生率也在不断提高，约为全身骨折的5.00%左右，严重降低了患者的生活质量。踝关节是人体的重要承重关节，一旦踝关节受到损伤，会对患者的正常生活与工作产生严重影响，临床上非常重视提升踝关节骨折的治疗效果、缩短住院时间、让患者早日康复。踝关节骨折患者通常在60岁以下，这与该群体体育运动和健身意识较强有一定的关联性[1-2]。踝关节骨折大多由暴力造成，患者发生局部肿胀、张力性水疱、疼痛等不适症状，临床采用踝关节全修复手术进行治疗，能有效保证患者踝关节功能的恢复[3-4]。但要促进患者术后疼痛程度得以缓解，尽快消除局部软组织肿胀症状，还需于术后开展相应的干预措施。基于此，选择2019年3月—2023年1月我院70例踝关节骨折患者作为对象，探讨踝关节全修复结合外敷芒硝对踝关节骨折术后功能恢复的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年3月—2023年1月我院70例踝关节骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将所有患者分成对照组和观察组2组，每组35例。其中对照组男20例，女15例；年龄20～59岁，平均年龄（39.74±6.83）岁；观察组男21例，女14例；年龄20～60岁，平均年龄（40.10±7.27）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批。

（1）纳入标准：一般资料齐全；经影像学诊断确诊为踝关节骨折，且符合手术指征；闭合踝关节骨折；依从性较高，患者及家属了解研究内容，愿意参加且签订协议。（2）排除标准：伴随感染无法进行手术治疗；严重糖尿病；肾、肺、心等重要器官严重损伤；自身免疫性疾病；因慢性病导致足踝部皮肤病变；骨质疏松；中途退出研究；不接受随访。

1.2 方法

2组患者入院后均接受踝关节全修复治疗，患者均取仰卧位，采用全麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉，使用抗生素后对患者患肢给予充气止血带，手术切口分别为患者内踝前（3 cm长弧形切口）、外踝远端（弧形切口）、后踝（屈曲盘腿，距患者内踝切口5 cm处在根尖内侧作5 cm纵行切口）、外踝骨折切口（骨折线中心作3 cm长切口）。后开展复位固定手术，胫距关节复位需充分暴露患者胫距关节，位于胫骨远端腓侧切迹部位，应用骨刀开展压迫复位压缩带方案，并置入同种异体松质骨条进行支撑。于X线透视状态下明确复位的满意程度，满意后开展克氏针临时固定方案。外踝骨折复位需要充分暴露患者的胫腓联合骨折与腓距关节面，初步复位胫腓联合，纠正旋转畸形后打入克氏针，X线下明确复位满意后开展克氏针临时固定措施。后踝固定需采用空心钉或钢板开展固定工作。患者骨折复位固定后，探查距腓前韧带、胫腓前韧带、跟腓韧带以及三角韧带，若术前评估损伤或术中发现损伤，予行韧带修复术。随后通过外踝切口探查胫距关节面是否有软骨损伤，必要时予微骨折处理。然后常规进行切口冲洗、修复关节囊、缝合、弹力绷带加压包扎、抗感染治疗等。

观察组踝关节全修复治疗后，术后联合外敷芒硝：将100 g芒硝和10 g冰片混合，置入中药粉碎机加工成粉末，将医用纱布缝合成适合患者患处大小的布袋，将混合药物粉末装入3/4布袋后缝合，确保没有药物漏出；松解患者患肢处的石膏，并适当擦洗，明确皮肤无破溃、水疱等，将布袋置于患者患处，并将里面的药物均匀平铺，应用医用纱布进行固定以防止掉落，当布袋出现晶体析出变硬、表面湿润有水珠现象时及时更换，更换频率一般为3～4次/d。

1.3 评价指标

（1）采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分[5]评价踝关节功能改善情况，并测量患者踝关节背伸活动度和踝关节跖屈活动度。（2）术后1、3、6 d测量患者健肢与患肢周径差，以此评价患者患肢肿胀程度[6]。（3）术后1、6 d采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，分值与疼痛程度成正比[7]。（4）治疗后评价组间凝血指标。包括血清D-二聚体，正常值范围是0～0.55 mg/L。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后的功能评价指标比较

治疗前2组患者的AOFAS评分、踝关节背伸活动度、踝关节跖屈活动度，组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者的AOFAS评分、踝关节背伸活动度及踝关节跖屈活动度均有显著提升（P＜0.05），且组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后的功能评价指标比较（±s）

表1 2组治疗前后的功能评价指标比较（±s）

组别AOFAS评分（分）踝关节背伸活动度（°）踝关节跖屈活动度（°）对照组（n=35）治疗前000治疗后97.74±2.7519.63±3.4439.76±2.44 t 210.26833.76096.403 P 0.0000.0000.000观察组（n=35）治疗前000治疗后98.25±3.8720.38±2.9640.29±2.31 t 150.19540.7330103.186 P 0.0000.00000.000 t干预后组间比较0.6360.9780.933 P干预后组间比较0.5270.3320.354

2.2 2组术后各阶段健肢与患肢周径差比较

2组患者术后1 d健肢与患肢周径差的差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者术后3、6 d健肢与患肢周径差均逐渐减少，并且观察组患者术后3 d、6 d健肢与患肢周径差均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后各阶段健肢与患肢周径差比较（±s，cm）

表2 2组术后各阶段健肢与患肢周径差比较（±s，cm）

组别例数术后1 d术后3 d术后6 d对照组358.31±1.417.49±1.254.35±0.92观察组358.18±0.946.60±1.313.23±0.88 t 0.4542.9085.205 P 0.6510.0050.000

2.3 2组术后各阶段疼痛程度比较

2组患者术后1 d VAS评分差异无统计学意义，术后6 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

表3 2组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

组别例数术后1 d术后6 d对照组358.21±1.293.86±0.92观察组357.86±1.892.38±0.71 t 0.9057.534 P 0.3690.000

2.4 2组治疗后凝血指标比较

治疗后观察组患者的血清D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗后凝血指标比较（±s，mg/L）

表4 2组治疗后凝血指标比较（±s，mg/L）

组别例数D-二聚体对照组352.25±0.57观察组351.76±0.38 t 4.232 P 0.000

3 讨论

旋前踝关节骨折的手术难度较大，且传统的手术治疗方案具有较大的创伤性，因此，患者术后并发症发生率较高[8]。若采用踝关节全修复治疗，行下胫腓联合后踝骨折间接复位术，术中修补受损韧带及软骨，则具有较好的治疗效果，能有效促进患者踝关节功能的恢复[9-10]。即便踝关节全修复手术治疗效果显著，但有创性操作仍会导致患者术后产生较严重的疼痛和局部肿胀[11]。中医认为，当踝关节发生骨折后，患者一般会气滞血瘀，这主要与骨断筋伤、经脉不通有一定的关联性，而疼痛症状的发生，与患者自身踝关节的血肿和炎症反应有一定的关系，这种现象会导致患者踝关节存在气滞血瘀、经脉阻塞不通的症状；而肿胀症状的发生则是由于踝关节局部气血运行不畅、水湿停滞于患处所致[6，12]。因此，对于行踝关节全修复手术患者，会于术后外敷芒硝加冰片。芒硝的主要成分为水硫酸钠，外敷具有清火消肿的作用，而从现代药理学角度进行分析，芒硝具有良好的抗感染、消炎、利尿等效果，通过将浓度为10%～20%的硫酸钠进行外敷，能够一定程度上达到促进患者淋巴循环、减轻炎症反应的目的，因此于患者术后利用芒硝进行外敷，能够通过利用其高渗性来达到减轻患者肿胀程度的目的[13-14]。而冰片性寒，其具有开窍醒神、清热止痛之功效，从现代药理学角度进行分析，冰片具有良好的抗菌和抗炎效果，能够消肿止痛，且在人体对药物的吸收效果方面亦有一定的促进作用，骨科治疗中一般会利用冰片抗炎、消肿、止痛的效果，针对踝关节骨折全修复治疗患者术后进行外敷，来达到缓解疼痛、消除肿胀的目的。两种药物联合应用，通过外敷的方式让皮肤吸收，直达患者病灶处，能够加强抗炎、止痛、消肿的功效。

本研究结果显示，2组患者治疗后踝关节功能评分、踝关节背伸活动度及踝关节跖屈活动度均有显著提升，组内差异有统计学意义，而组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后1 d肿胀程度差异组间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后3、6 d健肢与患肢周径差均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组术后1 d VAS评分差异无统计学意义，术后6 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者的血清D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，踝关节骨折患者接受踝关节全修复治疗，能有效改善患者各项踝关节功能，若于术后联合外敷芒硝干预措施，对于缓解患者术后肿胀及疼痛有显著效果，也能显著促进其凝血指标的改善。