MSCT三维重组扫描诊断对跟骨骨折的诊断能效分析

王 超

（辽宁省朝阳市中心医院放射线科，辽宁 朝阳 122000）

骨折属于临床上较为常见的疾病之一，而跟骨骨折属于骨科临床常见骨折类型之一，具有较高的发病率，在所有跗骨骨折中占比60.00%，在全身骨折中占比2.00%[1]。跟骨骨折发生后会导致患者跟骨形态出现复杂改变，如B角、G角、高度以及宽度的对合情况异常改变等，且大多数的骨折会对距下关节面造成影响[2]。其主要病因是自高空坠落并足跟先着地，躯体重力完全传至跟骨引起的骨折，已有极少数的患者是因跟腱牵拉引起的撕脱骨折[3]。其中跟部肿痛、无法负重，根部出现压痛感且冲击痛明显，皮下瘀斑，伴或不伴足底扁平、后跟增宽及外翻畸形等情况均是跟骨骨折患者的主要表现症状。相关研究报道证实，跟骨骨折的临床治疗难度较大，且往往预后不良，致残率高达30.00%[4]。因此，对该类骨折患者进行积极有效的诊断显得尤为重要，亦是改善患者预后的关键。既往，临床上针对跟骨骨折的诊断主要依靠骨X线片实现，但该检查手段无法准确反映患者的骨折详细程度，应用于跟骨骨折的诊断中具有一定的局限性[5]。随着近年来影像学技术的飞速发展，多层螺旋CT（MSCT）开始进入人们的视野中，且在多种骨折疾病的诊断中均表现出较为理想的效果。鉴于此，本研究选取我院收治的177例疑似跟骨骨折患者为对象。通过研究MSCT三维重组扫描诊断对跟骨骨折的诊断能效，以期为跟骨骨折患者提供一种有效的诊断方式。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年11月我院收治的177例疑似跟骨骨折患者为研究对象。包括男性102例，女性65例；年龄19～59岁，平均年龄（33.94±6.26）岁；体质指数19～30 kg/m2，平均体质指数（23.16±2.38）kg/m2；骨折侧别：单侧骨折136例，双侧骨折41例；文化程度：初中及初中以下79例，高中或中专61例，大专及以上37例。入组人员均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会获悉并核准。

（1）纳入标准：所有入组人员均有高处坠落，且足跟先着地史；局部软组织均表现出疼痛及肿胀等症状；均经临床结合辅助检查确诊；均为成年人，且年龄＜60岁；均接受X线片检查以及MSCT三维重组扫描检查；临床病历资料完整[6]。

（2）排除标准：有碘试剂过敏史者；合并其它足部疾病者；因故无法完成相关检查者；正参与其他研究者。

1.2 方法

（1）X线检查：使用仪器为飞利浦X线机。检查前需摘除所有受试者身上穿戴的所有可能对扫描结果产生影响的金属异物。其中扫描参数设置如下：管电压65 kV，管电流600 mAs。选择正面投照，根据受试者具体情况可考虑选用受伤部位的斜侧位。待检查结束之后，由诊断医师针对扫描图像完成阅片以及分析诊断。由医院2名专业影像科医师通过双盲法完成。（2）MSCT检查：使用仪器为西门子64排多层螺旋CT。检查前需摘除所有受试者身上穿戴的所有可能对扫描结果产生影响的金属异物。其中扫描参数设置如下：管电压120 kV，管电流200 mAs，扫描层厚取5 mm，层间距取5 mm，螺距以1.0为宜。首先对受试者的跟骨横轴位实施扫描，随后借助CT后处理工作站，对所有受试者的周围扫描图像实施冠状位、矢状位图像重建MRP。最后将相关图像数据传输至PACS系统，并由2名专业的影像科医师以双盲法的方式完成相关扫描图像的阅片以及分析诊断。

1.3 评价指标

以临床结合辅助检查结果为金标准，分析不同诊断手段应用于跟骨骨折中的诊断效能。比较不同诊断手段评估骨折程度、位移情况以及关节受累情况的效能。其中灵敏度=诊断阳性/金标准阳性×100%，特异度=诊断阴性/金标准阴性×100%，准确度=（诊断阳性+诊断阴性）/（金标准阳性+金标准阴性）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断手段应用于跟骨骨折中的诊断效能分析对比

X线检查共检出跟骨骨折113例，其中漏诊35例，误诊7例。MSCT三维重组扫描共检出跟骨骨折141例，其中漏诊0例，误诊0例。见表1。

表1 不同诊断手段应用于跟骨骨折中的诊断效能分析对比（n）

2.2 不同诊断手段应用于跟骨骨折中的灵敏度、特异度及准确度评价对比

以临床结合辅助检查结果为金标准，MSCT三维重组扫描诊断跟骨骨折中的灵敏度、特异度及准确度均高于X线检查，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同诊断手段应用于跟骨骨折中的灵敏度、特异度及准确度评价对比（%）

2.3 不同诊断手段评估骨折程度、位移情况及关节受累情况对比

MSCT三维重组扫描诊断单线骨折、粉碎性骨折、碎片位移以及关节受累的准确率均高于X线检查，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同诊断手段评估骨折程度、位移情况以及关节受累情况对比（n，%）

3 讨论

跟骨是组成人体足弓的重要组成部分之一，后者的作用主要是增强足部弹性，从而促使人在行走以及跳跃等运动过程中得到足够的缓冲保护，从而减少地面对于足跟的冲击力，进一步实现对脏器的保护，尤其是有助于脑部免受震荡，同时对足底神经以及血管均有一定的保护作用，促使其所受到的压迫处于可控范围内[7-9]。临床上大多数的跟骨骨折患者均为粉碎性骨折，如不予以及时有效的治疗，可能会对患者身心健康产生不利影响[10-11]。治疗效果不理想是目前跟骨骨折治疗的难点，其中跟骨骨折的准确分类可有效反映创伤的转机，进一步对临床治疗以及患者预后起到极其重要的指导作用[12]。目前，临床医师主要是按照骨折块的数量、大小、骨折位移与否、骨折粉碎情况以及累及关节面情况等制定个体化治疗方案。其中合理治疗方案的制定主要是依赖于准确的临床诊断依据，X线以及MSCT均是临床上广泛用以诊断骨折的手段，选择一种价值较高的诊断方式对跟骨骨折患者具有极其重要的意义[13]。

本研究结果发现，以临床结合辅助检查结果为金标准，MSCT三维重组扫描诊断跟骨骨折的漏诊率以及误诊率均为0.00%，均低于X线检查（P＜0.05）；而诊断跟骨骨折的灵敏度、特异度及准确度均为100.00%，均高于X线检查（P＜0.05）。这反映了MSCT三维重组扫描诊断对跟骨骨折的诊断能效较高，具有较为理想的灵敏度、特异度以及准确度。分析原因，采用X线检查时极易发生图像互相重叠的现象，继而对诊断结果产生负面影响，从而导致漏诊以及误诊情况的发生。而MSCT三维重组扫描重建技术可将骨折情况更加直观、立体以及清晰地显示出来，继而为临床诊断提供更为客观、可靠的依据。另有研究报道显示，MSCT三维重组扫描重建技术可在一定程度上提高空间分辨率，增加扫描的范围，且无需受检者改变体位，可较为直观地显示出骨折部位、类型以及骨折碎片大小、数量、位移情况等[14]。此外，MSCT三维重组扫描诊断单线骨折、粉碎性骨折、碎片位移以及关节受累的准确率均为100.00%，均明显高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。这在马晓梅等人的研究报道中得以佐证[15]。MSCT三维重建诊断跟骨单线骨折、粉碎性骨折、碎片位移以及关节受累的准确率均为100%，均高于X线的45.45%、83.33%、47.50%、34.28%（P＜0.05）。这提示了MSCT三维重组扫描评估跟骨骨折程度、位移情况以及关节受累情况的价值更高。究其原因，MSCT检查有效避免组织重叠对结果产生的影响，且采用横轴位扫描可在多个层面将不同组织变化情况较为清晰地显示出来。同时，通过窗位以及窗宽的适当调节，可促使器官内部的变化得以清晰显示，且能较好地为呈现出跟骨前部骨折、骨折线累及距下关节等情况。

综上所述，MSCT三维重组扫描应用于跟骨骨折的诊断中，具有较高的灵敏度、特异度以及准确度，具有较高的临床应用价值。