人工全髋关节置换术治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折的效果观察

王春亮

（天津港口医院骨科，天津 300456）

股骨转子间骨折是一种临床常见骨折，占全部骨折总数的4.0%左右，多发病于老年女性[1]。Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折是大转子和小转子均游离的骨折，多需要手术治疗[2]。特别是很多患者的本身状况比较差，多伴有骨质疏松及其他各种内科疾病，因此对于治疗的要求比较高[3]。股骨近端髓内钉内固定手术为股骨转子间骨折的主要传统手术方法，在临床上的应用比较简单方便，操作过程也比较成熟，符合生物力学优势，可提升骨折端固定效果，能够最大限度地避免骨量丢失，但是很多患者术后骨折愈合比较差，术后恢复比较慢。随着人们生活水平与医学水平的提高，人工全髋关节置换术（THA）在临床上的应用越来越多，很多患者从中受益[4]。THA可以解决由于股骨转子间骨折引起的相关并发症，促使患者早期下床活动，减少长期卧床带来的多种并发症，提高患者的预后生活质量[5]。本研究探讨与观察了THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折的效果，以为临床中THA的应用提供参考。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年10月在我院进行手术治疗的84例Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各42例。本研究经院医学伦理委员会批准。2组患者的体质指数、骨折到手术时间、性别、年龄、术前心率等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

（1）纳入标准：年龄45～70岁；具有THA的指征；术前影像学与术中病理确诊为Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折；骨折前具有完全的行走能力；患者知情同意本研究；有较好的依从性，能配定期随访；单侧发病与手术；临床与随访资料完整。（2）排除标准：合并有免疫功能障碍者；具有精神病等意识障碍患者；依从性不佳患者或无法配合医生治疗者；合并高危传染性疾病者；术前合并有凝血功能障碍者；合并严重心脏、肝脏、肾脏功能异常患者；合并肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采用股骨近端髓内钉内固定手术治疗，患者采用腰硬联合麻醉，保持平静呼吸，取剪刀位。将患肢牵引至内旋位、内收，在股骨大转子顶端向近端作切口，顺着股骨大转子顶端向股骨髓腔放置导针，扩髓股骨近端，植入主钉，安装连接臂并再次放置导针，挑选合适的螺旋刀片顺着导针放入，拧入远端锁钉进行固定，止血冲洗，缝合切口。

观察组采用THA治疗，患者保持平静呼吸，取健侧卧位。采用连续硬膜外麻醉，患者选择后外侧直接入路，经过切口、皮肤组织后显露关节囊，部分切除关节囊，脱位髋关节。测量患者的股骨头直径，选择比测量值小1 mm左右的金属髋关节假体，扩髓后冲洗髓腔，清除髓腔内血凝块、骨质碎屑、脂肪组织等组织。选用合适的生物型股骨柄，采用内头颈套入股骨髓腔后打紧固定，修复关节囊性。

所有患者术后常规应用抗生素预防感染，术后6周内避免患肢负重，患肢外展并保持中立位，积极采用肌肉功能、非负重关节锻炼。

1.3 评价指标

（1）围手术期指标。包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间等。（2）疼痛状况。在术后1、3与7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评分评定患者的疼痛状况，0分表示无疼痛，7～10分有较强的疼痛感，疼痛剧烈难忍，分数越高，疼痛越严重。（3）血液流变学指标。2组均于术前1 d与术后7 d空腹抽取静脉血5 mL，抗凝后采用济南卓隆生物科技有限公司的ZL9100型全自动血流变分析仪检测血液血小板聚集指数、血浆比黏度等血液流变学指标。（4）髋关节功能。在术后1、2与3个月采用Harris评分对髋关节进行功能评定，总分为100分，分数越高，患者的髋关节功能越好。（5）记录2组术后3个月出现的切口感染、切口出血、关节脱位、下肢静脉血栓等并发症情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS 19.00软件进行本次研究的数据分析，血浆比黏度等计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围手术期指标对比

观察组的手术时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组围手术指标对比（±s）

表2 2组围手术指标对比（±s）

术后住院时间（d）对照组427.11±0.53112.40±11.72187.70±11.226.87±0.23观察组425.02±0.3998.87±15.45111.87±12.684.75±0.55 t 14.53335.94441.09310.335 P 0.0000.0000.0000.000组别例数切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 2组VAS评分对比

术后1、3与7 d，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组VAS评分对比（±s，分）

表3 2组VAS评分对比（±s，分）

组别例数术后1 d术后3 d术后7 d对照组424.67±0.253.65±0.342.33±0.63观察组423.02±0.442.55±0.511.10±1.33 t 15.29812.75219.174 P 0.0000.0000.000

2.3 2组血流动力学变化对比

术前1 d，2组血小板聚集指数、血浆比黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，2组血小板聚集指数、血浆比黏度均高于术前1 d，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组血流动力学变化对比（±s）

表4 2组血流动力学变化对比（±s）

组别例数血小板聚集指数tP血浆比黏度（g/L）tP术前1 d术后7 d术前1 d术后7 d对照组421.60±0.212.68±0.3238.1460.0003.08±0.177.10±0.8231.7650.000观察组421.59±0.111.92±0.3312.7330.0003.10±0.225.53±0.2716.7740.000 t 0.19816.0250.21511.744 P 0.8320.0000.8080.000

2.4 2组髋关节Harris评分对比

观察组术后1、2、3个月的髋关节Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组髋关节Harris评分对比（±s，分）

表5 2组髋关节Harris评分对比（±s，分）

组别例数术后1个月术后2个月术后3个月对照组4280.92±6.4983.42±5.0985.42±4.98观察组4286.39±7.0289.01±5.8892.01±4.58 t 12.75512.44414.518 P 0.0000.0000.000

2.5 2组并发症情况对比

术后3个月，观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2组并发症发生情况对比（n，%）

3 讨论

伴随人口平均寿命的延长，需要进行手术治疗的Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折患者逐渐高龄化，对于手术安全性要求越来越高[6]。Evans-JensenⅢ型股骨转子间骨折患者多合并有各种基础疾病，保守治疗效果欠佳，复位情况比较糟糕，致残率比较高。因此，手术是治疗老年Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折的首选方式。股骨近端髓内钉内固定手术在该疾病的治疗中应用较多，其是由股骨近端钉改进而来，保留股骨近端钉的优势，具有抗旋转能力高、创伤小、稳定性高、操作简等优势，但是患者术后骨折愈合效果有待提高[7-8]。本研究结果显示观察组的手术时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1、3、7 d，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折能缩短手术时间、术后住院时间及切口长度，降低术中出血量，缓解患者的疼痛。THA可修复及重建髋关节，通过植入生物型假体，可以增加假体的机械稳定性，从而促进患者康复[9]。

由于股骨转子间血供的特殊性，骨折内固定治疗后易发生关节脱位、下肢静脉血栓等严重并发症。手术为股骨转子间骨折的主要治疗方法，但是股骨近端髓内钉内固定手术对于患者的创伤比较大，患者术后康复时间与住院时间比较长，甚或需要长时间卧床，无法有效恢复患者的髋关节功能，为此在手术容易导致多种并发症发生[10]。随着医学技术的发展，THA得到了广泛应用，在操作上也比较成熟，是股骨转子间骨折的一种比较理想的治疗方式，具有快速恢复患者功能、缓解疼痛、纠正患者畸形等效果[11]。本研究结果显示观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折能减少并发症发生率。THA可促进局部血管迁移形成，进一步诱导成骨作用，促进释放生长因子，也可减少术后并发症的发生[12]。

Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折患者在手术中会出现一定的血液流变学波动情况，在表现为血小板聚集指数、血浆比黏度的显著上升，也会出现脑氧饱和度的显著下降[13]。特别是术后疼痛可影响到患者的早期功能锻炼开始时间，从而可能对血液流变学等指标产生影响，进而增加静脉血栓发生的可能性[14]。本研究结果显示术后7 d，2组血小板聚集指数、血浆比黏度均高于术前1 d，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折能促进患者血液流变学指标恢复正常。

人体骨骼是人体的重要组成部分，受到神经调控，也是一种高度血管化的组织，也属于一种完全再生组织，具有一定的可逆性。骨质可不断更新重建，也为THA提供了理论基础[15]。本研究结果显示观察组术后1、2、3个月的髋关节Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折能提高患者的髋关节功能。但是本次课题研究病例数有限且随访时间相对较短，统计分析可能存在一定偏倚，将在后续研究中扩大样本分析。

综上所述，THA治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折能提升患者康复速度，缓解疼痛，调节血液流变学指标，减少并发症的发生，促进髋关节功能的恢复。