基于健康赋权理论护理联合多模式镇痛应用于老年股骨颈骨折患者护理中的效果研究

宋艳娟

（天津市北辰中医医院骨科，天津 300400）

股骨颈骨折常发生于老年人群中，由于年龄增长，骨质疏松骨强度下降，可造成骨颈脆弱。因此滑倒、床上跌下或下肢突然扭转等情况下，都容易发生骨折。全髋关节置换术（THR）是当前股骨颈骨折常用的治疗方式，能够减轻患者临床症状与疼痛感，恢复髋关节功能。但由于该手术具有一定的创伤性，术后需长期卧床静养，患者易产生负面情绪，康复锻炼依从性较差，术后极易产生多种并发症，不利于患者疾病康复。另外还有研究发现，股骨颈骨折患者术后短期由于疼痛剧烈，会导致其出现应激反应，增加心血管疾病发病率的同时，也会促使术后炎症因子水平增高，不利于术后康复[1]。因此，对老年股骨颈骨折患者采取科学的护理及镇痛方式具有重要价值。健康赋权理论作为老年慢性疾病康复护理的新型护理干预理论，对于提升患者自我效能，从而控制疾病发展和康复具有重要意义[2]。多模式镇痛属于多种镇痛机制结合的干预方式，可对不同疼痛程度患者展开针对性干预，从而达到更佳的镇痛效果[3]。基于此，本研究选取我院收治的72例老年股骨颈骨折患者为对象，探讨基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛应用于老年股骨颈骨折患者护理中的效果研究。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月我院收治72例的老年股骨颈骨折患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36例。观察组男21例，女15例；年龄60～81岁，平均年龄（71.12±4.26）；致伤原因：意外跌倒13例、高空坠落5例、车祸18例。对照组男23例，女13例；年龄61～80岁，平均年龄（70.87±4.67）；致伤原因：意外跌倒15例、高空坠落7例、车祸14例。2组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合股骨颈骨新鲜骨折的诊断标准，且通过髋关节置换术手术治疗[4]；年龄≥60岁；精神状态良好；对本研究知情并签署同意书。（2）排除标准：粉碎性骨折；存在严重的心脑血管疾病者；合并凝血功能障碍者；髋关节解剖结构异常者；合并精神疾病者；合并风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体包括：（1）术前护理。指导患者进行术前常规禁饮、禁食。患者入院后护理人员应对患者基础情况进行详细了解，包括文化程度、生活习惯、既往病史、爱好等，全方位的了解患者的病情及其心理。结合不同文化程度的患者，给予不同语言方式进行沟通。（2）术后护理。待患者回到病房后，由护理人员为患者连接相关监测设备，进行生命体征监测。应用视觉模拟评分法（VAS）评分对患者进行评价，若患者VAS评分≥3分，则遵医嘱为患者应用止痛药物。患者术后麻醉苏醒后，指导患者及其家属进行肢体功能运动。术后1～2 d，根据患者自身情况拔除导尿管及引流管。指导患者进行关节主被动活动、股四头肌等长收缩锻炼等早期康复训练，关注动作规范性，及时纠正错误动作。嘱咐患者术后禁止食用辛辣刺激性食物，并通过与患者沟通，了解患者的饮食习惯与喜好，为患者制订个性化饮食计划，确保术后饮食高营养、高蛋白质，促进患者术后早日康复。（3）出院指导。患者出院时根据患者自身情况为其量身定制功能训练计划，并将功能训练计划及术后注意事项详细交代患者家属，叮嘱其按计划有序的进行居家康复锻炼并定期来院复诊。

观察组在对照组基础上增加基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛护理，具体方法为：（1）基于健康赋权理论护理干预。①成立健康赋权理论干预小组，小组成员主要由骨科医师1名，护士长1名，拥有心理咨询师资格证的责任护士4名。骨科医师负责培训护理人员的骨折护理注意事项，护士长负责整体干预措施的落实与随访，并由小组开会制定护理措施。②提升正性情绪，改变信念与态度。术后1 d，由小组的责任护士与患者及家属展开共情交流，时间为20 min，倾听患者表达主观感受，以共情技术来回应患者，为患者提供心理支持，让患者认识到股骨颈骨折术后改善生活习惯、康复训练的必要性。术后3 d，了解患者对股骨颈骨折术后存在的消极想法和忧虑，针对患者存在的消极事项，给予其更多正能量想法，鼓励其积极看待外界带来的影响。随后以共同讨论的方法对患者进行疾病知识宣教，提升其对股骨颈骨折的疾病认知和常见并发症认知，激发患者多血迹疾病相关知识，增强健康行为内在潜能。和患者分享一些股骨颈骨折治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信念。③帮助患者扩充资源，多方面提供支持。可通过改善患者的护理方式、地点和时间等方式积极对患者家属开展健康教育。待患者出院之后指导其多到老年协会和社区参加活动。举办股骨颈骨折健康知识讲座，邀请骨内科和外科专家、资深护士参与，与患者进行交流，为患者提供信息和情感方面的支持。④关注患者行动，提升其积极表现。多关注患者在住院过程的术后功能锻炼情况，可依照患者实际情况，指导患者将功能锻炼进行分解联系，待患者逐渐掌握之后再进行下一步健康指导，提升患者的健康行为。可由责任护士帮助患者制定康复运动计划，包括运动的时间和方式，每日下午展开30 min锻炼，由护理人员协助锻炼10 min，随着患者耐受的增加，让患者应用健侧肢体帮助进行患侧肢体锻炼，提升患者康复锻炼的主管能动性。（2）多模式镇痛护理。①当患者连续3次VAS评分≤3分之后可遵医嘱为患者停止应用镇痛药，可以采取看书、聊天、听音乐等方式转移注意力，采取非药物止痛方法。如果患者VAS评分为3～6分可遵医嘱采取非药物止痛和阿片类药物镇痛。②疼痛知信行健康教育。调查患者对股骨颈骨折术后疼痛认知情况，依照实际情况，对患者的疼痛知识展开针对性宣教，其中包括疼痛的影响、评估方式以及术后疼痛的处理方法等。③指导患者书写疼痛日记，及时记录好疼痛情况，并依照患者的记录为患者选择相应的活动方式和疼痛缓解方式。

1.4 观察指标

（1）干预前和干预后3个月应用一般自我效能量表（GSES）对患者自我效能进行评价，其中包括10个问题，每个问题分数为1～4分，总分为10～40分，分数越高代表患者自我效能感越好。（2）干预前和干预后3个月，应用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）评价患者生活健康水平，包括52道问题，总分为52～208分，得分越高代表患者生活方式越健康。（3）比较2组干预前及干预后2周的应激指标反应水平，采集患者肘静脉血4 mL，进行离心处理，留上层清液待检，采取酶联免疫吸附法检测皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（EP）表达水平。（4）观察并记录2组患者肺部/泌尿系感染、褥疮深静脉血栓、假体松动等并发症发生情况。（5）分别在干预前和干预后3个月后应用Harris髋关节功能量表评分评价患者髋关节功能，该量表包括关节疼痛、功能和活动3个项目，每项1～6分，分值与髋关节功能恢复情况成反比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组自我效能及生活方式健康水平评分对比

干预前，2组GSES、HPLP-Ⅱ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组GSES、HPLP-Ⅱ评均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组自我效能及生活方式健康水平评分对比(±s，分)

表1 2组自我效能及生活方式健康水平评分对比(±s，分)

分组例数GSES评分HPLP-Ⅱ评分干预前干预 3个月 后干预前干预 3个月 后观察组3625.56±5.4433.67±5.45*108.37±14.58168.77±28.26*对照组3625.77±6.3228.27±5.69*110.31±15.24133.24±20.55*t 0.1514.1120.5526.101 P 0.8800.0000.5830.000

2.2 2组应激反应指标对比

干预前，2组COR、NE、EP对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，2组COR、NE、EP均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组应激反应指标对比(±s)

表2 2组应激反应指标对比(±s)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

分组例数COR（μg/L）NE（mmol/L）EP（ng/L）干预前干预 2周 后干预前干预 2周 后干预前干预 2周 后观察组36187.53±24.95136.85±31.13*152.75±35.25118.58±36.12*85.87±13.5561.41±10.35*对照组36186.27±31.54154.39±24.95*151.22±35.21137.24±22.21*85.01±15.3574.00±15.58*t 0.1882.6380.1842.6400.2524.039 P 0.8510.0100.8540.0100.8020.000

2.3 2组术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况对比（n，%）

2.4 2组Harris髋关节功能评分对比

干预前，2组Harris髋关节功能评分中关节疼痛、功能、活动分数对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组Harris髋关节功能评分中关节疼痛评分降低，观察组低于对照组，功能、活动评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组Harris髋关节功能评分对比(±s，分)

表4 2组Harris髋关节功能评分对比(±s，分)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数关节疼痛功能活动干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组365.23±0.214.15±1.21*4.12±0.245.25±0.23*3.04±0.384.98±0.36*对照组365.22±0.244.89±1.45*4.13±0.284.74±0.17*3.05±0.334.67±0.49*t 0.1882.3510.16310.6990.1193.059 P 0.8510.0220.8710.0000.9050.003

3 讨论

近年来，我国老年人口数量逐渐上升，骨质疏松症患者及老年股骨颈骨折患者人数也随之增加。60岁以上老人发生股骨颈骨折的概率约为12.60%，选择非手术治疗，其康复周期长，导致并发症增多，致使病死率增加[5]。老年股骨颈骨折患者常因身体机能减退，骨质条件不佳而使治疗方法受限，若骨质条件尚好，则可采用THR治疗，利于髋关节功能快速恢复。但临床实践发现，虽然THR手术治疗能够让患者尽早下床活动，减少术后并发症发生率，但是依然有25.00%～75.00%患者术后4个月到一年会出现日常生活困难现象，难以恢复到术前健康水平[6]。因此，在治疗过程当中给予患者优质的护理干预，能够促进THR手术后患者关节功能早日康复。以往常规护理，由于局限性较大，多只是针对患者术后生命体征监护和饮食指导等常规内容，效果有限。

随着临床上健康赋权理论干预的广泛开展，该理论方式已经逐渐被应用到各种慢性疾病的临床护理中。研究发现，健康赋权理论护理干预能够充分调动患者的主观能动性，促进改善其自我效能与生活质量[7]。健康赋权理论干预方案的核心在于激发患者主动进行情感需求表达，促进患者提升自身健康责任感，从而协助患者重建自我，提升对抗疾病的信心，将自身融合到疾病的康复过程中，但健康赋权理论干预对于老年股骨颈骨折患者是否有效尚无确切定论。多模式镇痛由多种镇痛机制结合而成，本研究的镇痛措施不仅包含了镇痛健康教育，而且还包括非镇痛药物的干预，以聊天、看电视等方式转移患者对疼痛的注意力，让其保持放松心情，减轻疼痛水平。倪逸斐等研究显示，多模式镇痛护理可有效改善肝癌开腹手术患者术后疼痛控制情况[8]。因此本研究针对我院老年股骨颈骨折患者采取健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛干预，希望能够为临床提供参考意见。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组GSES、HPLP-Ⅱ评均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2周后，2组COR、NE、EP均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组疼痛评分低于对照组，功能、活动评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛可提升股骨颈骨折患者的自我效能，促进其采取更健康的生活方式。这主要是因为，健康赋权理论干预可以明确问题、表达情感、确定目标、制订计划和效果评价原则展开，并能够将患者作为护理干预主体，明确家属及护理人员的协助地位，重视患者心理感受，开导患者，并协助患者制订康复计划，解决股骨颈骨折术后康复存在的问题，提升对疾病的管理能力[9]。本研究结果显示，健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛可降低患者应激反应。这主要是因为，通过健康赋权理论护理干预能够鼓励患者进行情感表达，让患者感到被需要、被关注，改善了患者消极情绪，间接降低情绪激动、恐惧、焦虑所造成的应激反应升高现象。另外多模式镇痛干预对患者具有显著镇痛效果，能够进一步降低大量疼痛所造成的皮质醇、肾上腺素等应急指标水平升高现象。本研究结果表明，采取健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛可降低患者术后并发症发生率，促进远期髋关节功能恢复。这是因为，健康赋权理论能够通过多种方式帮助股骨颈骨折患者进行疾病管理，培养患者追求健康的信念，增加患者主动活动的基础上，减少因为长时间的卧床引起的褥疮、下肢静脉血栓等并发症。另外有研究发现，通过多模式镇痛干预，能够根据患者术后实际疼痛情况展开不同的干预方式，镇痛效果更加精确，不仅够避免止痛药物大量应用带来的不良反应情况，还能够降低疼痛带来的副反应，影响髋关节功能远期恢复[10]。

综上所述，基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛对老年股骨颈骨折患者效果显著，可提升患者自我效能，降低疼痛带来的应激反应，降低术后并发症发生率，促进远期髋关节功能恢复，使其生活方式更健康。