骨水泥成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果观察

黄 宁 董 荣（通信作者）

（苏州市吴江区第五人民医院骨科，江苏 苏州 215000）

骨质疏松属于一种高发于老年人群体的代谢性骨病变，其特点主要表现为骨组织量单位体积内减少，此类患者发生骨折的风险相对更高，究其原因，与其骨组织脆性高有关，患者骨折的位置通常在腰椎上段、胸椎中下段，以压缩性骨折最为多见，对其治疗目前以手术为主，传统开放性手术的创伤较大，手术出血量高，手术切口较长，术中剥离脊旁肌肉等组织可在不同程度上损伤周围神经与肌肉，影响患者预后，不利于改善其生活质量，骨水泥成形术则是借助影像学技术将具有支撑作用的骨水泥精准注入受损椎体内，促使受损椎体功能、形状得以恢复，但单一手术所取效果有限，基于此，本研究选取我院收治的60例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者为对象，分析观察了鲑鱼降钙素与骨水泥成形术联合应用的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年10月我院收治的60例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象，按照顺序编码法分为试验组和参照组，每组30例，2组均接受骨水泥成形术治疗，试验组在此基础上联合应用鲑鱼降钙素治疗。试验组男17例，女13例；年龄62～86岁，平均年龄（71.65±3.44）岁；参照组男18例，女12例；年龄62～85岁，平均年龄（71.27±3.26）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

（1）纳入标准：均无神经损伤；患者及其家属同意参与此研究方案；年龄60岁以上；单节段骨折；骨折均为7 d内；具备手术指征；签订同意书的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者。（2）排除标准：手术禁忌证；肺功能、心脑血管功能异常者；病理性骨折患者；有强直性脊柱炎；患者的精神认知均较差，不能配合完成各量表的评估工作。

1.2 方法

2组皆应用骨水泥成形术治疗，使患者保持俯卧位，应用C形臂X线机对椎体进行定位，麻醉采用局部浸润，使用尖刀片刺破患者的皮肤，调整C臂机的位置，插入12号带芯穿刺针，行正位透视，确定针尖方向无误后继续进针至椎体前1/3区域，拔出针芯，推注少量造影剂，使用凝血酶冲洗伤椎，将磷酸钙骨水泥（CPC）调制成浆体，使用1 mL注射器来吸取推注到伤椎内，查看CPC的扩散情况，不断地调整注射角度和注射量，术后患者保持俯卧位休息30 min。

试验组在术后联用鲑鱼降钙素注射液（Novartis Pharma Stein AG，批准文号：H20090459）治疗，用法用量：术后开始50 IU/次肌注，1次/d，使用2周。

1.3 评价指标

（1）应用功能障碍指数（ODI）评估患者术后3、6个月腰椎功能，得分越高表示患者腰椎功能障碍程度越高[5]。（2）应用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后1周、1个月疼痛情况进行评估，共10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[6]。（3）术后恢复进度：手术后观察并记录老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间[7]。（4）伤椎恢复、骨密度改善情况：术前、术后6个月测量伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角，测定患者腰椎正位（L2～L4，排除行PVP椎体）和右股骨颈骨密度，于治疗前、后重复测定3次，取均值。（5）疗效观察：ODI评分无变化，疼痛加剧，伤椎、骨密度无改善为无效；ODI评分降低，疼痛减轻，伤椎、骨密度改善为有效；症状消失，ODI评分明显降低，疼痛消失，伤椎、骨密度明显改善，骨折完全愈合为显效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不同时间腰椎功能、术后疼痛度比较

术后3、6个月，试验组ODI评分均比参照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、1个月，试验组VAS评分均比参照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后不同时间腰椎功能、术后疼痛度比较（±s，分）

组别例数ODI评分VAS评分术后3个月术后6个月术后1周术后1个月试验组3030.05±2.5423.25±3.105.69±0.871.40±0.37参照组3033.19±2.6826.07±2.896.27±0.562.62±0.72 t 4.6583.6443.0708.255 P 0.0000.0010.0030.000

2.2 2组术后恢复进度比较

试验组骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间均比参照组短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间比较（±s，d）

表2 2组骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间比较（±s，d）

组别例数骨折愈合时间下床活动时间疼痛缓解时间试验组3071.02±7.5611.02±2.308.42±0.85参照组3082.87±8.4113.63±2.189.85±0.79 t 5.7404.5116.750 P 0.0000.0000.000

2.3 2组伤椎恢复、骨密度改善情况比较

治疗前，2组后凸Cobb角、伤椎楔变角、伤椎前缘高度、右股骨颈骨密度、腰椎骨密度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组后凸Cobb角、伤椎楔变角均较治疗前减小，伤椎前缘高度、右股骨颈骨密度、腰椎骨密度均较治疗前升高，且试验组患者的后凸Cobb角、伤椎楔变角均比参照组小，伤椎前缘高度、右股骨颈骨密度、腰椎骨密度均比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组伤椎恢复、骨密度改善情况比较（±s）

表3 2组伤椎恢复、骨密度改善情况比较（±s）

组别例数后凸Cobb角(°)伤椎楔变角(°)伤椎前缘高度(mm)右股骨颈骨密度(g/cm2)腰椎骨密度(g/cm2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3026.49±2.178.62±1.5917.51±2.307.64±1.6021.26±1.5024.52±1.480.61±0.040.70±0.060.60±0.040.78±0.09参照组3026.55±2.2311.03±1.8817.48±2.2811.07±2.1521.32±1.4922.36±1.400.62±0.040.65±0.050.61±0.050.67±0.08 t 0.1065.3610.0517.0100.1555.8070.9683.5060.8555.003 P 0.9160.0000.9600.0000.8770.0000.3370.0010.3960.000

2.4 2组临床疗效比较

试验组治疗有效率为96.67%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

骨质疏松症患者常常在受到外力的作用下导致胸腰椎骨折，给患者的生活带来较大的影响，另外骨质疏松患者因其自身的骨质密度较差，在手术治疗后也会出现脱落和松动的情况，不利于预后，因此，探索一种新的治疗方案意义重大。随着微创技术的不断发展，治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折使用经皮椎体骨水泥成形术能够取得较好的效果，减轻患者的疼痛，改善腰椎功能，另外向椎体内注入骨水泥后可以增强椎体强度以及稳定性，甚至还可以将椎体高度恢复到正常情况[8-9]。但有许多研究显示，经皮椎体骨水泥成形术虽然能够改善疼痛情况，但患者在术后恢复过程中会出现疼痛加重的现象，分析可能是由于骨质疏松引发的静息痛，因此，在手术治疗同时需辅以其他治疗方法优化治疗效果，解决骨质疏松所造成的骨骼疼痛[10]。有关研究表明，在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者接受骨水泥成形术治疗时联用鲑鱼降钙素不仅能够巩固手术效果，还可以提升右股骨颈骨密度和腰椎骨密度，缓解患者疼痛症状，对患者伤椎恢复、骨折愈合有着积极促进作用[11-12]。

分析表1至表4数据资料得：术后3个月、6个月试验组的ODI评分均比参照组低，术后1周、1个月，试验组的VAS评分均比参照组低，试验组骨折愈合、下床活动、疼痛缓解时间皆比参照组更短，伤椎恢复、骨密度改善效果均优于参照组，总有效率比参照组高（P＜0.05），原因在于：经皮穿刺骨水泥椎体成形术在影像学仪器的辅助下操作更加简单，术中对患者机体正常组织的创伤程度更低。经皮椎体骨水泥成形术通常在术中操作时，为确保穿刺角度精确，需要采用成像清晰的透视机选择合适的穿刺角度，防止骨水泥沿针道漏出至椎旁软组织内或椎管内，降低患者神经、脊髓损伤、感染、骨水泥渗漏等并发症的发生风险，为骨折愈合提供有利条件[13-14]。应用此术式虽能够缓解患者急性疼痛，促使受损椎体功能、形状得以恢复，却不能治疗骨质疏松病变，无法降低患者再次骨折的风险，部分患者还会出现脊椎后凸畸形等并发症，严重影响患者术后椎体的修复，因此，在手术治疗同时需辅以其他用药方案巩固疗效，改善患者预后，鲑鱼降钙素可以促进成骨细胞合成骨形成因子，是一种肽类激素，最主要作用是可以使血钙降低，降低肾小管对钙、磷的重吸收情况，进而增加尿中钙、磷的排泄，抑制肠道转运钙，在稳固骨组织结构、改善骨小梁数量、增加骨形成、改善骨组织钙吸收情况，优化手术效果[15]。除此之外，鲑鱼降钙素可作用于下丘脑，通过中枢系统对镇痛物质β内啡肽释放起到一定的调节促进作用，继而缓解患者疼痛感，可帮助患者早期进行功能锻炼，同时此药物对受体部位亲和力较强，在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者中具备优良的临床治疗优势，与经皮穿刺骨水泥椎体成形术联用能够有效优化手术效果，加快骨折愈合进度，改善患者腰椎功能。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中联合应用骨水泥成形术与鲑鱼降钙素可取得确切疗效，促进伤椎恢复、骨折愈合，能够提升患者骨密度，增强腰椎功能，缓解疼痛情况。