综合护理在轻型颅脑损伤患者中的应用效果

陶颖慧 冯 虹 赵婧如

（大连市中心医院神外三血管外科，辽宁 大连 116033）

创伤性颅脑损伤是较为常见的多发疾病之一，患者突然受到外力暴击或者自高空跌落， 对其颅脑组织及神经功能有一定的损伤。 颅脑损伤患者多采用手术治疗， 然而部分患者在术后伴有不同程度的功能丧失或者障碍，如吞咽障碍，其发生率为51%～73%，其中超过40%的患者存在误吸现象而引起吸入性肺炎，甚至发生窒息[1]。 在临床干预过程中，及时有效的急救是降低死亡率及致残率的关键。 护理人员在确保患者生命体征稳定的同时， 应尽量缩短浪费的时间，给予临床干预更多的机会和时间，这对于患者预后恢复及降低并发症风险有显著作用[2-3]。 轻型颅脑损伤患者病情相对较轻， 经过积极有效的救治后， 其遗留后遗症及死亡的风险较低。 本研究选择2019 年5 月—2021 年12 月我院收治的82 例轻型颅脑损伤患者为对象， 针对临床护理干预措施进行分析。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院收治的82 例轻型颅脑损伤患者为研究对象。依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各41 例。 观察组中男26 例，女15 例；年龄18～68岁，平均年龄（42.8±4.0）岁；致伤原因为车祸20 例，高空坠落10 例，摔伤11 例；手术治疗25 例，非手术治疗16 例。对照组中男25 例，女16 例；年龄22～65 岁，平均年龄（44.0±4.6）岁；致伤原因为车祸18 例，高空坠落12 例，摔伤11 例；手术治疗21 例，非手术治疗20例。 （1）纳入标准：经临床综合诊断确诊为轻型颅脑损伤；患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。 （2）排除标准：合并其他严重合并伤者；合并其他严重器质性疾病或恶性肿瘤疾病者； 合并精神疾病等不能正常沟通者。 本研究经院医学伦理委员会批准。 2 组的性别、年龄、致伤原因、治疗方案等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括监护患者生命体征，遵医嘱用药、吸氧、纠正水电解质平衡等干预。

观察组在对照组的基础上采用综合护理， 具体如下。 （1）密切监护患者生命体征：患者发生轻型颅脑损伤后，神经系统有一定的损伤。 护理过程中，需要对其意识状态、心率（HR）、体温及血压、颅内压等指标进行监测。 （2）心理疏导：患者突然出现颅脑损伤，导致其受到的心理打击较大。 因此，护理人员需要对其开展有效的心理沟通， 了解其担忧情绪及心理压力产生的原因；明确急诊抢救的有效性，使患者及家属积极配合治疗；营造舒适的居住环境，给患者布置一个温馨、整洁、舒适、安静的居住环境；密切关注患者的临床症状、体征变化，指导并监督用药，若患者存在疾病， 需在医师指导下完成用药或康复训练；加强安全教育，采用教育展板、活动挂图、健康手册等方式向患者讲述健康知识， 并告知患者正确卧床体位，做好坠床、跌倒等不良事件的管理工作。 采用微笑和体贴的语言化解新入院患者的不良情绪，使患者尽快消除陌生感，缓解紧张情绪。 （3）围术期护理。 ①术前护理加强术前巡视，讲述有关知识，让患者了解手术的过程及可能出现的危险和措施等。谈话中不要使用医学术语，尽量用容易听懂的语言，将患者的心理状态调整到最佳。 术前30 分钟，巡回护士进入手术室，详细准备术中所需物品、器械等；检查设备完好性，确保能够正常使用；对手术所需药物进行检查，包括肾上腺素、麻黄碱等。调整术中湿度为40%～55%、温度22～24 ℃，提供给患者安全舒适的环境。 ②术后实施Richmond 躁动-镇静评分法（RASS）评估。 静脉泵入麻醉药，维持RASS 评分为-2～0 分，瑞芬太尼剂量为0.3～1.0 μg/（kg·h）。当RASS评分＞0 分时， 瑞芬太尼剂量为0.05 μg/（kg·h）；当RASS 评分＜0 分时， 丙泊酚静脉泵注， 剂量0.5～4.8 mg/（kg·h）。 关注患者的疼痛情况，对于疼痛程度轻的患者，指导患者进行移情、冥想、深呼吸等放松训练；与患者进行沟通，采用面对面聊天方式，转移患者的疼痛注意力，提高疼痛阈值，继而缓解疼痛。密切关注患者情绪变化，给予情志护理，消除其不良情绪；采用五音五行情志相生理论，指导患者欣赏纯音乐，30 分钟/次，3 次/天。③开展营养支持。患者出现颅脑损伤后，机体代谢加快，可出现负氮平衡情况。因此，护理过程中需要对其开展有效的营养支持，以高能量、高营养、清淡、易消化的饮食进行营养供应。患者出现恶心、 呕吐等症状时， 还需要采取鼻饲营养，并定期清理口腔异物及分泌物，防止误吸引发肺炎。 通过充分补充机体所需的营养，达到较好的机体康复并满足能量需求。④实施体温控制。颅脑损伤患者会出现体温调节中枢神经功能障碍， 若发现患者出现高热，需要立即采用物理降温法降温，效果欠佳者可采用退热药物治疗；每天为患者翻身、清洁，以避免肺炎感染及压疮的发生， 若发生感染可导致体温进一步升高。⑤健康指导。轻型颅脑损伤发病比较突然，患者及家属对疾病及治疗知识不了解，会产生恐慌心理，影响抢救治疗效果。 因此，护理人员需要简明介绍疾病知识及治疗知识，并指导注意事项，明确积极配合治疗的重要性； 保证患者及家属消除顾虑，积极参与到临床诊疗中。 ⑥体位护理。 实施手术治疗患者的头部不适症状比较明显， 需指导患者静卧休息；护理人员还要指导患者及时变换体位，以患者舒适为宜；通过不断变换体位，也可降低下肢深静脉血栓等的发生风险。⑦感染预防护理。监督科室感染管理有关制度的落实情况， 完成各科室医院感染监测与登记有关工作，确保完整记录与准确记录；实施目标性监测，采集患者的粪便、尿液、痰液实施监测，使用感染实时监控软件进行监测，医护人员每天通过评判多重耐药菌筛查医院感染情况。 ⑧康复护理。 患者伤情与病情稳定以后， 及时介入理疗与康复。 医务人员需要在其身体条件允许的前提下尽早鼓励其进行康复训练， 康复训练时间及强度需要遵循循序渐进的原则；同时为尽量提高患者生活质量，康复训练内容初期主要以卧床康复训练为主， 后期根据患者康复情况可以慢慢过渡至床下肢体功能训练， 视其身体耐受程度的不同合理调整训练强度及训练方式；训练动作注意由简单慢慢过渡至复杂，期间也可以遵循中医经络学说对患者进行适当按摩，从患处远心端至近心端由浅入深地按揉挤压， 以加快其机体血液循环及代谢，帮助患者调节机体生理，疏通经络。 除此之外，还需要加强患者的日常生活能力指导， 鼓励其积极参与梳洗及穿衣等常见的日常生活训练项目，以不断提高其日常生活自理能力，改善生活质量，促进其疾病早日康复。 ⑨出院前指导。患者出院前，护理人员需指导其日常注意事项，叮嘱患者继续开展康复训练； 制订科学的饮食及生活习惯方案，提升患者自我管理意识；通过定期随访进行出院后指导，嘱咐患者定期复诊。 在患者出院前，责任护士需收集患者的年龄、性别、病史、过敏史、用药史、家庭关系、社会关系等资料，形成专项档案，及时记录患者的疾病情况，动态跟踪患者病情。 实施微信群干预，小组成员添加患者（或家属）微信，并建立微信群，综合管理；群内需定期推送疾病知识、用药方案等，内容包括短视频、图文等，并监督患者用药，1次/周；小组成员结合实际情况适当讲解，促使患者有效增强对自身疾病的认知； 鼓励患者利用微信途径提出问题， 管理人员实施解答； 对典型问题归纳总结，集中讲解。

1.3 评价指标

（1）比较2 组患者的护理效果，以住院时间及术后生活质量为评估标准。 生活质量采用健康调查简表（SF-36）评分评估，分值范围为0～100 分，评分与生活质量呈正相关。 （2）比较2 组的并发症发生率及死亡率，统计肺部感染、消化道出血、压疮及神经功能障碍发生率[4]。（3）详细统计2 组患者镇静后1、12、24、48 h 的HR、平均动脉压（MAP）水平；（4）记录2组患者的机械通气时间、住院时间。 （5）了解2 组患者的疼痛情况，包括术前疼痛、术后1、2 d 疼痛，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。 （6）评估2 组患者的肢体功能， 使用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）进行综合评估，总分为100 分，其中上肢功能66 分，下肢功能34 分，评分与患者的运动功能成正相关。 其Cronbach′s α 系数为0.981。 （7）评估2 组患者的认知功能，采用简明精神状态检查表（MMSE）进行评价， 量表评分越高表明认知功能越好。 其Cronbach′s α 系数为0.836。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理效果比较

观察组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，2 组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组护理效果比较（）

表1 2 组护理效果比较（）

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2.2 2 组并发症发生率及死亡率比较

观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组并发症发生率及死亡率比较（n，%）

2.3 2 组镇静前后HR 水平比较

2 组镇静前HR 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组镇静后1、12、24、48 hHR 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组镇静前后HR 比较（，次/min）

表3 2 组镇静前后HR 比较（，次/min）

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2.4 2 组镇静前后MAP 水平比较

2 组镇静前MAP 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组镇静后1、12、24、48 hMAP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组镇静前后MAP 比较（，mmHg）

表4 2 组镇静前后MAP 比较（，mmHg）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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2.5 2 组机械通气时间、ICU 住院时间比较

观察组机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组机械通气时间、ICU 住院时间比较（）

表5 2 组机械通气时间、ICU 住院时间比较（）

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2.6 2 组疼痛程度比较

2 组术后当天疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组术后1、2 d VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 2 组VAS 评分比较（，分）

表6 2 组VAS 评分比较（，分）

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2.7 2 组护理前后肢体功能情况比较

护理前，2 组的上肢功能、下肢功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组上肢功能、下肢功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表7。

表7 2 组护理前后肢体功能情况比较（，分）

表7 2 组护理前后肢体功能情况比较（，分）

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2.8 2 组护理前后认知功能评分比较

护理前，2 组认知功能评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表8。

表8 2 组者护理前后认知功能评分比较（，分）

表8 2 组者护理前后认知功能评分比较（，分）

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3 讨论

对于颅脑损伤患者而言， 其神经中枢功能存在一定的损伤，且外伤后恢复较慢，对人体各项身体功能、器官及系统的影响均较大，并发症多，还可引发较高的致残率及病死率[5]。 轻型颅脑损伤对患者的影响相对较小，因而经过系统化的诊疗后，可获得较好的预后。 此外，治疗期间开展有效的护理干预能够有效提升治疗安全及改善预后[6-7]。

颅脑损伤术后机械通气后患者会出现疼痛、应激等现象， 在这种情况下患者会承受巨大的心理压力，会出现焦躁、恐惧、抑郁、紧张等负面情绪，这一系列负面情绪对患者的身体健康会产生一定的不良影响，也会导致患者不愿意配合医护人员进行治疗，进而延误病情[8-9]。 因此，如果不给予患者良好的镇痛护理干预，患者的病程就会因为自身原因而延长，从而严重危害其身体健康。 综合护理是以患者病情为基础的护理模式，具有综合性、人性化、全面性、针对性等优点，将患者需要视作出发点，结合患者的一般身体状况、疾病情况等实施护理干预，目的在于提升患者安全，改善生活状态，提高舒适度。 本研究对颅脑损伤手术患者实施综合护理，结果显示，观察组镇静后1、12、24、48 h 的HR、MAP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示镇静镇痛护理能够降低患者的MAP 水平，减慢HR。究其原因，可能是针对患者病情对麻醉药物的使用剂量进行合理调整，从而稳定患者的生命体征，具有较高的安全性；能够确保重症脑损伤患者得到有效通气治疗， 进而改善镇痛镇静效果。本研究中，观察组机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组术后1、2 d VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理有助于缩短术后恢复时间，缓解术后疼痛。 在综合护理中，通过心理疏导、健康教育、基础护理、疼痛护理、饮食干预等能促进患者康复，减轻疼痛。

本研究将综合护理应用于轻型颅脑损伤患者的临床干预中，取得了显著效果，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施综合护理，开展生命体征监护、心理疏导、营养支持、体温控制、健康指导、体位护理、康复护理、出院前指导等护理干预可以充分改善患者的心理及生理舒适度， 提升机体康复效果，能够保证治疗期间安全，改善预后[10]。其中生命体征监护、营养支持、体温护理等干预措施主要是为了保证患者治疗期间的身体功能维持稳定，生理功能逐渐恢复，从而促进疾病转归；而心理疏导及健康教育的目的是为了维持患者的情绪， 提升其配合的积极性。 通过体位护理、康复护理，可以提高患者舒适度，并恢复患者的神经功能，且可避免术后并发症的发生，进而获得较好的远期恢复效果。 通过出院前指导， 可以提升患者出院后的自我管理能力及神经功能恢复效果。

综上所述，对于轻型颅脑损伤患者，采用综合护理干预有助于稳定HR、MAP 水平，缓解术后疼痛，可获得较好的预后恢复效果，且并发症少，患者住院时间短，死亡率低，生活质量也得到显著提升。