女性压力性尿失禁的研究进展

刘 茜，何 欢，简红超，张振东

（遵义医科大学，贵州 遵义 563000）

本文主要针对女性SUI 的研究进展进行综述，归纳了目前临床上常用的治疗方案以及存在的关键问题，通过对现状的分析总结，对解决这一问题可能的努力方向提出了展望，为未来解决女性SUI 相关问题提供参考。

1 女性压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）的定义及流行病学特征

1.1 定义

国际控尿协会将女性SUI 定义为腹压的突然增加导致尿液不自主地由尿道外口流出，其症状为咳嗽、打喷嚏、大笑等行为发生时出现不自主的漏尿。

1.2 流行病学特征

问卷调查显示，我国成年女性SUI 总体发病率达18.9%，并且随着人口的老龄化而逐年上升，50 ～59 岁女性SUI 的总体患病率更是高达28.0%[1]。

2 女性SUI 的病因

2.1 衰老和雌激素水平降低

女性随着年龄的增长，盆底肌损伤的发生率逐渐上升，盆底功能减退，易引起SUI[2]。研究指出，雌激素水平的降低对SUI 的发生发展具有促进作用[3]。

2.2 分娩和盆腔手术

分娩和盆腔手术均可造成盆底组织的机械性损伤以及相关结缔组织损伤，进而引发SUI[4-5]。

2.3 盆底组织慢性机械性损伤

长期肥胖、便秘、妊娠等都会使腹压增高，导致盆底组织机械性损伤，增加SUI 的发生风险[6]。

3 女性SUI 的治疗

SUI 患者应首选非手术治疗[7]，非手术治疗无效或症状持续加重才选择手术治疗[8]。

3.1 非手术治疗

对于轻中度SUI，首选非手术治疗，治疗风险小，并发症少且无创伤[9]，具体治疗措施如下。

（1）生活方式干预。

包括减重[10]，减少咖啡的摄入，戒烟限酒[11-12]，多食用蔬菜，控制及治疗原发病。

（2）盆底肌修复训练。

SUI 的一线治疗方法是坚持进行3 个月以上的盆底肌训练[13]，通过自主且反复的盆底肌收缩训练，达到增强盆底肌张力的目的。

（3）电刺激治疗。

将电极置入阴道、肛门等，通过电刺激增强盆底肌的自主收缩能力[14]，增加阴道关闭压力以减少漏尿[15]。

（4）药物治疗。

α、β-肾上腺素受体激动剂及雌激素、度洛西汀等药物可调节平滑肌收缩，增加肌力，促进蛋白合成，从而可减少漏尿[16]。

3.2 手术治疗

对于重度SUI，必须开展手术治疗，手术方式有以下几种。

（1）经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术（TVT）

女性盆底的筋膜和阴道前壁类似吊床样结构[17]，若发生损伤或出现功能障碍，在腹部压力增加时就会导致尿道无法闭合，从而发生尿失禁。1996 年，瑞典的Ulmsten 基于Delancey 提出的“吊床学说”成功开展了第一台TVT 手术，通过引入聚丙烯网袋，修复耻骨尿道韧带，成功再造了一个“吊床”，术后随访得知，只有2%的患者手术失败。

（2）经闭孔无张力尿道中段吊带术（TOT）

TVT 需穿过耻骨后间隙，易导致脏器损伤、膀胱穿孔，且术中需要使用膀胱镜，增加了手术难度和风险[18]。Delorme 在2001 年提出了TOT，将手术方法改为由外向内穿刺闭孔入路，不穿过耻骨后间隙，减少膀胱、内脏和血管损伤[18]。但研究证实，TOT 和TVT 两种术式的疗效相当[19]。

（3）经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）

TVT 术后出现的并发症对患者造成的影响较严重。2003 年，比利时的Deleval 提出了TVT-O，其穿刺不经过耻骨后间隙，紧贴两侧闭孔穿出，远离膀胱、尿道及耻骨后间隙，减少膀胱损伤、盆腔出血及血肿形成，且不需要行膀胱镜检查，缩短了手术时间，患者术后恢复快，疗效满意[20]。

（4）经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVT-A）

据报道，TVT-O 术后患者腹股沟疼痛的发生率为8.3%[21]。为降低TVT-O 术后患者腹股沟疼痛的发生率，有学者提出了TVT-A，其手术方法与TVT-O 基本一致。钟小明等[22]在2017 年经临床研究证实，TVT-O 组腹股沟疼痛发生率为12.2%，TVT-A 组为2.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。徐继东等[23]证明，TVT-A 在保证患者治愈率与TVT-O 持平的同时，可减少手术带来的损伤以及腹股沟疼痛的发生。

（5）耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch 手术）

文献报道，经耻骨后用Cooper 韧带悬吊，使膀胱颈的位置提高、尿道后角恢复，在缩小尿道腔的同时延长尿道，能增强尿道壁张力[24]。Lapitan 等经过长期随访发现，Burch 手术治疗女性SUI 的效果更持久，疗效更确切。研究指出，TVT-O 与Burch 手术后1 年的治愈率差异无统计学意义[25]。由于Burch 手术是经腹腔镜进行手术操作，因此在创伤较小的同时患者后期恢复也比较快。相较于TVT-O 而言，Burch 手术的优点是无需吊带，可用于不能使用吊带的患者。Burch 手术的悬吊范围大，疗效确切，而TVT-O 并不能很好地控制吊带的松紧，而松弛对尿失禁的治疗无益，过紧则会导致尿潴留[26]。

4 女性SUI 外科手术材料现状分析

目前，女性SUI 手术中使用的材料多为聚丙烯网片，其易导致网片侵蚀、性交不适以及慢性盆腔痛等[27]。少部分使用排斥反应小的同种异体脱细胞基质，其不易发生排斥反应、外露、腐蚀等问题，但其来源较少。故寻找一个来源丰富且并发症少的新型材料对女性SUI 的治疗至关重要。

5 新型材料异种脱细胞异体真皮

2023 年雷欣等[28]人基于吊床理论将脱细胞异体真皮应用于SUI 手术中，解决了大网片带来的一系列并发症，且手术时间短、术后恢复快，通过细胞与基质的融合，实现了解剖意义上的组织修复，不仅改善了尿失禁症状，提高了患者生活质量，还提升了患者术后性交满意度。脱细胞异体真皮经特殊的化学处理只将细胞外基质的结构和组成成分保留下来，因此异体真皮能够与周围组织更好地融合，减少了宿主免疫排斥反应的发生[29]。

6 展望

未来，在女性SUI 的治疗中还有诸多挑战，如针对不同患者制定个性化的手术治疗方案[30]，从而在保证安全性的前提下，提高术后女性外阴的美观度，实现一次手术解决多个问题，增强患者的社会自信，提高患者的生活质量。