不同剂量的多层螺旋CT 尿路造影在输尿管结石中的诊断价值

江河利 徐春生 徐江 陈峰

1 宁国市人民医院医学影像科，宁国242300

2 安徽中医药大学第一附属医院影像中心，合肥 230000

输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一，结石可单发也可多发，可单侧发病也可双侧发病，可引起患者尿痛、尿频、尿急和腰腹疼痛症状，严重者还可出现血尿情况，对输尿管结构和肾功能可造成不良影响，因而早期接受有效治疗十分关键［1，2］。开展有效治疗的前提是精准的诊断，因此治疗前需要选择效能良好的诊断技术提高诊断精准性。目前临床主要采用X 线、CT 等影像学技术诊断输尿管结石，多层螺旋CT 尿路造影（multislice spiral CT urography，MSCTU）是目前诊断输尿管结石较为常用的CT 技术，诊断效能已得到广泛认可［3，4］。MSCTU 具有良好的组织穿透性，且配合对比剂检查可有效地提升图像分辨率，可为临床诊断提供更多有效的依据［5］。但MSCTU 扫描过程中会对人体造成一定的辐射影响，辐射影响与CT 扫描剂量密切相关，因而临床对于MSCTU 诊断过程中CT 扫描剂量的设定存在较大的争议。相关研究指出［6］，低剂量CT 扫描对于图像质量影响不大，且产生辐射较少。MSCTU 诊断输尿管结石基本选择常规剂量，基于此，为进一步探讨MSCTU 诊断输尿管结石过程中安全有效的CT 扫描剂量，本研究纳入2019年6 月至2021 年6 月我院接受MSCTU 诊断的91例输尿管结石患者作为研究对象，对低剂量MSCTU 的临床价值进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月至2021 年6 月在我院接受MSCTU 诊断的91 例输尿管结石患者，其中男性65 例，女性26 例；最小年龄28 岁，最大年龄84 岁，年龄（53.07±17.69）岁；临床表现：91 例尿痛和腰腹疼痛，26 例血尿，53 例尿频、尿急。纳入标准：⑴初次发病者；⑵对X 射线和造影剂无过敏和不耐受情况者；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并恶性肿瘤；⑵先天性输尿管畸形；⑶有认知功能障碍和精神疾病。本研究通过医院伦理审批（2019-10-12）。

2 方法

91 例患者均接受低剂量和常规剂量MSCTU 诊断，具体诊断方式：诊断前嘱咐患者连续禁食4 h，并在进入CT 室前30 min 饮用800 ml 水使得膀胱充分充盈，完成套管针穿刺留置。选择GE Optima 64 排128 层螺旋CT 进行诊断，指导患者取仰卧位躺好后，取碘佛醇进行对比剂注射，注射剂量为1.3 ml/kg，然后从肾上腺开始扫描，扫描至耻骨联合下缘后结束。每位患者需要根据注射造影剂后的不同时期进行扫描，共进行三期扫描，分别是在皮质期、髓质期及排泄期。所有患者都是先进行低剂量扫描再进行常规剂量扫描，低剂量扫描参数为：120 kV 管电压，5 mm 层厚，100 mA 管电流，0.625 mm 层间距，0.938：1 螺距；常规剂量扫描参数为：120 kV 管电压，5 mm 层厚，250 mA 管电流，0.625 mm 层间距，0.938：1 螺距。所有患者扫描结束后将原始数据图像传输到相应的工作站进行处理，对图像进行三维重建。

3 观察指标

3.1 诊断效能

以手术病理为金标准，对低剂量和常规剂量MSCTU 诊断真阳性（A）、假阳性（B）、真阴性（C）和假阴性（D）结果进行统计，按照公式计算两个剂量的诊断准确率、灵敏度和漏诊率，具体计算公式：⑴准确率=（A+D）÷（A+B+C+D）×100%；⑵灵敏度=A÷（A+C）×100%；⑶漏诊率=C÷（A+C）×100%。

3.2 图像质量

图像质量优、良、一般、差和最差5 个等级进行评估，比较低剂量和常规剂量MSCTU 图像的优良率，优良率=（优+良）÷例数×100%，各等级具体评估标准：⑴优：CT 图像清晰，病灶周边无对比剂伪影，管腔内充盈情况良好，表面光滑且柔和，病灶的细微结构显示清除；⑵良：CT 图像清晰，病灶周边存在些许对比剂伪影但依旧可以对病灶较细微的形态结构进行区分；⑶一般：CT 图像一般，病灶周边对比剂伪影情况较多，但不影响对病灶结构的分析，可对病灶的基本形态结构进行区分；⑷差：CT 图像不清晰，且存在较多明显的对比剂伪影情况，影响病灶结构的观察分析，极难对病灶的形态和细微情况进行区分；⑸最差：CT 图像不清晰，病灶显示模糊，对比剂伪影分布广泛且明显，无法对病灶的形态结构进行区分。

3.3 扫描参数

记录低剂量和常规剂量MSCTU 检查的CT剂量指数、CT 辐射剂量和剂量长度乘积等扫描参数，参数数据由CT 后处理技术自动计算获取。

4 统计学方法

选择SPSS24.0 统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数（百分率）表示，组间比较用χ2检验或Fisher 精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石效能分析

低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石与手术病理学情况对比如表1 和表2 所示，诊断输尿管结石的准确率、灵敏度和漏诊率差异无统计学意义（P＞0.05；表3）。

表1 低剂量MSCTU 与手术病理学诊断输尿管结石情况对比（n=91）

表2 常规剂量MSCTU 与手术病理学诊断输尿管结石情况对比（n=91）

表3 低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石效能分析［n=91，n（%）］

2.2 低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石图像质量分析

低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石图像质量的优良率差异无统计学意义（P＞0.05，表4），低剂量扫描图像见图1。

图1 低剂量螺旋CT 尿路造影（MSCTU）中输尿管结石影像表现

表4 低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石图像质量分析 ［n=91，n（%）］

2.3 低剂量和常规剂量MSCTU 扫描参数分析

低剂量MSCTU 扫描的CT 剂量指数、CT 辐射剂量和剂量长度乘积均小于常规剂量MSCTU扫描（P＜0.05），具体对比情况如表5 所示。

表5 低剂量和常规剂量MSCTU 扫描参数分析

3 讨论

输尿管结石是引起尿路梗阻的主要原因之一，如果不及时接受治疗，不仅会导致患者的生活质量降低，还会导致患者出现肾功能损伤情况，严重者还会导致肾功能衰竭，对肾脏造成不可逆的影响，危害生命安全［7］。因此，早期采取有效的诊断技术对输尿管结石进行确诊十分必要，是保障患者可及时得到有效治疗的重要前提。既往临床主要采用超声对输尿管结石进行诊断，但是由于超声检查容易受肠道气体及内容物的影响，因而图像质量一般，诊断效能不是很理想［8］。随着影像学技术的不断发展，CT 开始在各种疾病诊断中推广使用，尤其是造影技术的融合和CT 设备性能的不断优化，大大提升了CT 扫描的精准性。MSCTU 是近年输尿管结石推广应用的CT 诊断技术，该技术具有容积连续性扫描的优势，配合造影技术可获取到高质量的影像图像，且不会受到肠道气体和内容物的影响，诊断干扰因素少，精准性较高［9，10］。然而CT 扫描过程中会对人体造成辐射影响，扫描剂量越高则影响越大，但是CT 成像质量会受到扫描剂量的影响，若扫描剂量设定不当会降低诊断的精准性，因而临床对于MSCTU 的CT 扫描剂量存在较大的争议。

CT 球管是多层螺旋CT 机里面最核心的部件，管电流是CT 球管参数之一，也是决定多层螺旋CT 机灯丝电子发射量的主要参数，因而通过控制管电流参数的大小可调节对受检者接受X射线辐射剂量的大小［11，12］。本研究对比常规扫描剂量和低扫描剂量对输尿管结石患者的诊断效能发现，低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石的准确率、灵敏度和漏诊率差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，低剂量MSCTU 诊断效能与常规剂量无异，分析原因是MSCTU 使用的诊断仪器为多层螺旋CT，与传统的单层CT 相比，扫描时间缩短，扫描的范围更大，Z 轴和时间分辨率高，加上先进的后处理技术，可有效的实现多平面重建和三维立体显示，图像质量明显提升，，且低剂量CT 扫描时通过调低管电流参数方式使得CT 产生的辐射量降低，因而并不会对整体显影质量造成太大的影响［13，14］。此外，MSCTU 还利用对比剂进行对比增强检查，即便是低剂量扫描依旧可以获取到成像质量良好的图像，并可通过对组织器官的多期扫描实现动态观察，获取到病灶多期相表现特征和连续层面的图像，可降低对于微小病灶的漏诊率［15］。

研究发现高剂量MSCTU 在诊断输尿管结石方面具有更高的准确性，但辐射剂量也更高［16］。本研究通过比较低剂量和常规剂量MSCTU 诊断输尿管结石的图像质量发现，两个剂量的优良率并无明显差异（P＞0.05），且低剂量MSCTU 扫描的CT 剂量指数、CT 辐射剂量和剂量长度乘积均小于常规剂量MSCTU 扫描（P＜0.05），该结论与和秀英研究［17］结论相似。虽然和秀英研究中分析的是低剂量CT 在肺癌早期诊断中的应用价值，与本研究选取患者存在疾病差异，但是两个研究均论证了低剂量CT 扫描不仅具备良好的图像质量，且对于患者身体造成的辐射影响明显减小，可见，低剂量扫描的安全性更高。分析原因是低剂量MSCTU 通过调低管电流使得发射的X 射线剂量减小，因而辐射影响较小［18］。选择何种剂量的MSCTU 应根据患者具体情况和医师的判断来决定。在选择MSCTU时，应该权衡辐射剂量和诊断准确性，以确保最佳的临床结果。此外，还需要注意MSCTU 的限制和局限性，例如对于某些特殊情况（如妊娠妇女、肾功能不全患者等）可能不适用，需根据具体情况进行选择。

综上所述，输尿管结石诊断中低剂量MSCTU 应用价值良好，在不影响图像质量的前提下减小了CT 扫描对患者的辐射影响，保障良好诊断效能下提升了诊断的安全性。