突发“心梗”，如何快速疏通拥堵“心路”

急性心肌梗死通常被认为是中老年人常见的心血管疾病，但现在数据显示，45岁以下的中青年人群心肌梗死的发病率正在不断上升，这意味着与过去相比，越来越多的年轻人在面临这一严重的心血管健康威胁。

〇 急性心肌梗死发生的基础

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的常见病因，而既往有心血管疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖等均是急性心肌梗死的高危因素。急性心肌梗死就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌却仍需要继续工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。当患有以下三方面机制的基础疾病时，就尤其需要关注自己心脏的健康状态。

1. 心脏内血液灌注量减少。如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等。

2. 心肌供氧不足。如严重缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等，时间较长可造成心肌缺氧坏死。

3. 心肌耗氧增加。如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。

〇 急性心肌梗死发生前的征兆

急性心肌梗死发生前会出现心前区剧烈疼痛或憋闷感，疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，可发散至左侧肋骨、上腹部、左侧肩背及左上肢、下颌骨。疼痛性质多为心前区压迫感、挤压感、沉重感，部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。疼痛时间多超过30分钟，无明显疼痛峰值，休息或应用硝酸甘油等药物不能很快减轻症状。

〇 急性心肌梗死的急救策略

目前，各二级或二级以上医院均开通急性心肌梗死抢救绿色通道，虽然各医院治疗条件不同，但其目的均为力求在最短时间内明确诊断，及时开通堵塞血管。

1. 急诊溶栓治疗。应用溶栓药物溶解阻塞血管内血栓，使血管再通。在不具备急诊介入治疗条件且患者转运到具备相应条件医院大于1小时时，就地急诊溶栓治疗是首选。研究显示，在急性心肌梗死发病3小时内溶栓后血管再通的成功率与急诊介入治疗相当。随着发病时间延长，血管再通率明显下降，且溶栓治疗出血风险高、并发症多、多种情况具有用药限制。高龄、高血压等患者不能进行溶栓治疗，溶栓不成功者需进行急诊补救性介入治疗，溶栓成功者亦须择期行冠脉造影及必要时介入治疗。

2. 急诊经皮冠状动脉介入治疗。适用于发病12小时以内急性心肌梗死患者，发病12—24小时内的患者，如仍有心肌缺血症状、血流动力学不稳定患者，急诊介入治疗仍是最佳选择，需要在具备心导管室且有能力进行急诊介入治疗医院手术。急诊冠状动脉造影后根据阻塞情况行血栓抽吸术、球囊扩张成形术、支架植入术治疗，介入治疗血管开通率更高，适应证更广，出血并发症更少，因此对于符合条件的急性心肌梗死患者，建议优先实施介入治疗。

3. 紧急冠状动脉旁路搭桥术。用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者，或合并需要外科手术纠正的机械性并发症患者。手术操作复杂、创伤较大、手术相关风险也较大。

时间就是生命，急性心肌梗死并非不能控制，及时和积极的干预，可以显著降低发病风险、提高患者的生存率和生活质量。