中药穴位贴敷用于治疗支气管肺炎风热证的疗效观察

梅红红 王亚梅 王芹

（江苏省东台市中医院 东台 224200）

支气管肺炎为儿科常见的呼吸系统疾病，因多种病原体侵袭肺部细小支气管，引起感染所致，发病后患儿会有喘息、痰鸣、发热、咳嗽等临床特征[1]，严重者会给患儿产生不良的身心影响。以往多采用常规西药治疗，虽有一定效果，但难以达到理想的治疗目的。中医学认为支气管肺炎为患儿机体受到风邪外侵入肺，导致壅遏肺络、肃降失司、肺气上逆，诱发咳嗽；又因风邪携热入里，从而导致肺燥、鼻干、流浊涕，故发为风热证[2]。因此，小儿支气管肺炎的主要机制为肺气郁闭，中医需采用祛痰、宣肺、清热等治疗原则。目前，中医多种治疗方法已被用于小儿支气管肺炎中，取得了显著效果，尤其是穴位贴敷法具有显著作用；穴位贴敷法将中药与经络理论相结合，通过经络让药物发挥疗效，用以宽胸降气、舒经通络，提升机体免疫力[3]。穴位贴敷法属于中医特色技能，可发挥通气血、舒经活络等功效。中药治疗从整体出发，在辨证论治过程中对症用药，具有疗效快、不良反应少等优势，能从根本上调节患儿机体阴阳、气血平衡，促进患儿机体快速恢复；同时小儿肺脏较为娇嫩，发病后机体较为虚弱，应用中药穴位贴敷法治疗相对更为安全，可促使病情尽快康复。鉴于此，本研究探讨中药穴位贴敷治疗支气管肺炎风热证的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2022 年3 月至2023 年4 月医院收治的80 例支气管肺炎风热证患儿，随机分为对照组和观察组，各40 例。对照组男28 例，女12例；年龄5～11 岁，平均（8.01±1.18）岁；病程1～7 d，平均（4.57±1.52）d。观察组男27 例，女13 例;年龄5～10 岁，平均（7.94±1.34）岁；病程1～8 d，平均（4.67±1.67）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准[批准编号：（2022）伦审（论文）第（15）号]。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[4]中支气管肺炎的诊断标准；中医诊断标准参考《小儿哮喘中医病证诊断疗效标准》[5]中肺炎喘嗽之风热闭肺证诊断标准，即主证出现发热、咳嗽、咳痰、气急；舌脉有舌红、苔薄黄、脉浮数。

1.3 入组标准 纳入标准：符合中西医诊断标准，主症为发热、咳嗽、气急；急性起病；心、肝、肾等脏器功能正常；资料完整。排除标准：伴有其他类型的肺炎与肺结核病；伴有治疗禁忌证；伴有严重感染；伴有精神疾病；不配合完成本研究；中途退出本研究。

1.4 治疗方法 对照组采用常规药物治疗。包括抗感染、止咳、雾化治疗等。伴有细菌性感染者，可给予抗生素治疗，选用注射用头孢呋辛钠（国药准字H20010775）100 mg，静脉滴注，用药7 d。伴有支原体感染者，可选用阿奇霉素注射液（国药准字H20051466），静脉滴注，每次剂量为10 mg/kg，每天用药一次，5 d 为一个周期，停药4 d 后再用3 d；或注射用盐酸多西环素（国药准字H20080631），体质量≤45 kg，用药剂量为首日4 mg/kg，静脉滴注，分1～2 次静脉滴注，后根据感染程度，2～4 mg/（kg·d）；体质量＞45 kg，根据感染程度，100～200 mg，200 mg分1～2 次静脉滴注；或阿莫西林钠克拉维酸钾注射液（国药准字H20050359），静脉滴注，40 kg 以下的患儿，每次用药剂量为20～30 mg/kg，40 kg 以上的患儿，每次用药1.2 g，每天用药2 次。伴有病毒性感染者给予抗病毒治疗，注射用热毒宁（国药准字Z20050217），静脉滴注，3～5 岁用药剂量不超过10 ml/ 次，1 次/d；6～10 岁10 ml/ 次，1 次/d；11～13 岁15 ml/次，1 次/d，本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗滴管。开展雾化治疗，采用吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475），或吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（国药准字H32024609），雾化吸入，每天2 次。同时还需配合对症治疗、常规护理，指导患儿合理饮食，并做好拍背排痰、物理降温等处理。在对照组基础上，观察组加用中药穴位贴敷治疗：将细辛3 g、白芥子10 g、麻黄3 g、五倍子3 g、桂枝3 g 等中药研磨成粉，用白醋调成糊状，均匀涂抹于医用自粘敷贴，表面以大小适中的纱布覆盖，后将其贴敷于患儿双肺俞穴、定喘穴、天突等穴位，每天1 次，4～6 h/次，以皮肤发红为度，3 d 为一个疗程，可连用2～3 个疗程。可根据患儿局部皮肤情况适当更换贴敷穴位。

1.5 观察指标（1）对比治疗前后中医证候积分，即根据患者中医症状表现纳差、咳嗽、咯痰、喘息、发热流涕，从轻到重评分，0～6 分，分数越高，表示症状越严重[6]。（2）对比症状及体征恢复时间，即退热、喘气、咳嗽、哮鸣音、肺啰音等消退时间，同时对比治疗时间。（3）对比呼吸功能指标，即用肺功能仪，检测用力肺活量（FVC）、FEV1（第一秒用力呼气容积）。（4）对比炎性因子水平，即取静脉血5 ml，离心处理，分离血清，检测C 反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（IFN-γ）[7]。（5）对比治疗总有效率：症状消失，X 线检查肺部病灶吸收，为显效；症状、体征好转，X 线检查病灶吸收有限，为有效；以上标准未达标，为无效[8]。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，）

表1 两组中医证候积分比较（分，）

2.2 两组症状及体征恢复时间比较 治疗后，观察组症状及体征恢复时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状及体征恢复时间比较（d，）

表2 两组症状及体征恢复时间比较（d，）

2.3 两组呼吸功能指标比较 治疗前两组呼吸功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组呼吸功能指标高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸功能指标比较（L，）

表3 两组呼吸功能指标比较（L，）

2.4 两组炎性因子水平比较 治疗后观察组CRP水平低于对照组，IFN-γ 水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（）

表4 两组炎性因子水平比较（）

2.5 两组治疗总有效率比较 治疗后，观察组治疗总有效率为97.50%，其中显效25 例、有效14 例、无效1 例；对照组治疗总有效率为82.50%，其中显效18 例、有效15 例、无效7 例。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学中支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”，表示引起小儿支气管肺炎与外感风邪有关，而外邪又会从口鼻侵犯入肺，故常规西药治疗能改善通气状态，控制炎性反应，但停药后易引起反复发作，故西医治疗小儿支气管肺炎效果不佳，需要辅以中医治疗[9～10]。

在小儿支气管肺炎治疗中，中医治疗方案常被应用，如中药穴位贴敷治疗。本研究结果显示，观察组呼吸功能指标高于对照组（P＜0.05）。分析其原因为中药穴位贴敷属于特色中医疗法，具有无创、无痛的特点，不经肠胃用药，可减轻脾胃损伤，适用于小儿；同时还能行气血、平衡阴阳，调动机体免疫功能，可提升治疗效果[11～13]。此外，通过中药穴位贴敷可作用于病灶，药效更快被吸收利用。且中药穴位贴敷可调整机体阴阳、气血，具有扶正、祛邪作用，刺激穴位以退热、止咳化痰、宽胸理气，且操作简单、安全，能达到引病邪出体外的目的，有效改善肺功能[14]。本研究结果显示，观察组中医证候积分低于对照组，症状及体征恢复时间短于对照组，炎性因子水平优于对照组（P＜0.05）。原因为穴位贴敷用于小儿支气管肺炎中，能改善血液循环，改善白细胞的吞噬能力，促进炎症介质的吸收，减轻机体的炎性反应，加快相关症状的康复，进一步辅助提升治疗效果[15]。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。分析其原因为穴位贴敷疗法属于一种外治法，现代治疗将其称为透皮用药，此疗法不会通过肝脏的首过效应、胃肠道等，可以提升用药浓度，有效预防副作用的发生；且腧穴还对药物有强化、浓聚的作用，不单纯是穴位刺激、药物透皮吸收，而且将两者相叠加，相互激发、协调而产生的一种整体强化效应；且小儿因皮肤较为娇嫩，相关组织的透过性好，有助于药物进入皮肤而对相关穴位产生刺激作用，故中药穴位贴敷疗法效果更加显著。与此同时，联合西医治疗方式，能辅助提升疗效，对缩短患儿的治疗时间与促进患儿病情的康复发挥着重要作用。