长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响

彭兰清

摘要：目的  研究長期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响。方法  选取2021年2月-2023年2月在我院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的80例慢性肾脏病患者为研究对象，依据透析龄分为＜5年（36例）、5～10年（30例）、≥10年（14例），观察不同透析龄患者肾功能指标（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）、心血管并发症发生率及心脏结构指标。结果  透析龄＜5年的患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析龄5～10年、≥10年的患者（P＜0.05），但透析龄5～10年、≥10年的患者尿素氮、β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），透析龄≥10年患者肌酐水平高于透析龄5～10年的患者（P＜0.05）。透析龄＜5年、5～10年患者高血压发生率均高于透析龄≥10年的患者（P＜0.05），透析龄＜5年、5～10年患者高血压发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同透析龄患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析龄＜5年患者心脏结构正常占比低于透析龄＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析龄＜5年、5～10年患者心脏结构正常占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同透析龄患者左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  长期自体动静脉内瘘维持性血液透析治疗慢性肾脏病，可维持心脏结构基本稳定。同时随着透析时间延长，病情会发生波动，虽然肾功能指标尿素氮、肌酐会发生变化，但高血压发生率会降低，患者心脏对高血压、容量负荷有了较强的适应和代偿能力，利于病情的改善。

关键词：长期自体动静脉内瘘；维持性血液透析；慢性肾脏病；心脏结构

中图分类号：R692                               文献标识码：A                                     DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.026

文章编号：1006-1959（2024）08-0129-04

Effect of Long-term Autologous Arteriovenous Fistula Maintenance Hemodialysis on Cardiac Structure in Patients with Chronic Kidney Disease

PENG Lan-qing

（Renal Hemodialysis Department of Poyang County People's Hospital，Poyang 333100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To study the effect of long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis on cardiac structure in patients with chronic kidney disease.Methods  A total of 80 patients with chronic kidney disease who underwent long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to the dialysis age， they were divided into <5 years （36 patients）， 5-10 years （30 patients）， ≥10 years （14 patients）. The renal function indexes （urea nitrogen， creatinine， β2 microglobulin）， incidence of cardiovascular complications and cardiac structure indexes of patients with different dialysis ages were observed.Results  The levels of urea nitrogen， creatinine and β2 microglobulin in patients with dialysis age <5 years were lower than those in patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the levels of urea nitrogen and β2 microglobulin between patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P>0.05）. The creatinine level of patients with dialysis age ≥10 years was higher than that of patients with dialysis age of 5-10 years （P<0.05）. The incidence of hypertension in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years was higher than that in patients with dialysis age ≥10 years （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypertension between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of acute left heart failure， myocardial infarction， coronary heart disease and cardiac insufficiency among patients with different dialysis ages （P>0.05）. The proportion of normal cardiac structure in patients with dialysis age <5 years was lower than that in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the proportion of normal cardiac structure between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the proportion of left atrial enlargement， left ventricular hypertrophy， ventricular septal thickening， whole heart enlargement and left ventricular ejection fraction reduction in patients with different dialysis ages （P>0.05）.Conclusion  Long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in the treatment of chronic kidney disease can maintain the basic stability of cardiac structure. At the same time， with the prolongation of dialysis time， the condition will fluctuate. Although the renal function indexes urea nitrogen and creatinine will change， the incidence of hypertension will decrease. The patient's heart has a strong ability to adapt and compensate for hypertension and volume load， which is conducive to the improvement of the condition.

Key words：Long-term autologous arteriovenous fistula;Maintenance hemodialysis;Chronic kidney disease;Cardiac structure

随着人们生活水平的提高，慢性肾脏病发生率不断提升，而随着慢性肾脏病的进展，最终可能发展为终末期肾病。终末期肾病患者肾脏功能部分或完全丧失，体内毒素难以排出，水分蓄积，严重危及患者的生命安全[1]。血液透析（hemodialysis）是治疗终末期肾病的有效手段，但血管通路是长期维持性血液透析顺利进行的关键[2]。长期自体动静脉内瘘是一種永久性血管通路，通过皮下将自体动脉与浅层静脉联通，形成动静脉管道，利于穿刺，且可实现动脉直接血供[3]。但自体动静脉内瘘持续存在一定回心血量，一定程度上会增加心脏负荷[4]。目前关于长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构方面的影响尚未明确，还需要临床不断的研究证实[5]。为此，本研究结合2021年2月-2023年2月在我院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的80例慢性肾脏病患者的临床资料，观察长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2021年2月-2023年2月在鄱阳县人民医院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的80例慢性肾脏病患者为研究对象，依据透析龄分为＜5年（n=36）、5～10年（n=30）、≥10年（n=14）。＜5年患者中男24例，女12例；年龄43～72岁，平均年龄（53.39±3.02）岁。5～10年患者中男19例，女11例；年龄41～74岁，平均年龄（54.10±2.98）岁。≥10年患者中男9例，女5例；年龄43～70岁，平均年龄（54.10±3.45）岁。不同透析龄患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①均符合慢性肾脏病诊断标准[6]；②均进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析治疗[7]；③随访资料完善。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②并发危重急症；③存在严重神经功能障碍者。

1.3方法  所有患者自体动静脉内瘘手术常规选择非惯用手前臂腕部头静脉与桡动脉为手术部位，手术方式以头静脉与桡动脉端侧、侧侧吻合为主，待内瘘成熟后再行血管透析治疗[8]。采用 Fresenius 4008s 透析机，透析3次/周，4 h/次，透析液为碳酸氢盐，透析用水为反渗水，设置血流量为200～300 ml/min，透析流量500 ml/min，常规予肝素或低分子肝素抗凝。

1.4观察指标  观察不同透析龄（＜5年、5～10年、≥10年）患者肾功能指标（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）水平、心血管并发症（高血压、急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全）发生率、心脏结构指标情况（左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低）。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同透析龄慢性肾脏病患者肾功能指标比较  透析龄＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析龄5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析龄5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），透析龄≥10年患者肌酐水平高于透析龄5～10年（P＜0.05），见表1。

2.2不同透析龄慢性肾脏病患者心血管并发症发生率  不同透析龄患者高血压发生率存在差异，且透析龄＜5年、5～10年患者高血压发生率均高于透析龄≥10年患者（P＜0.05），但透析龄＜5年、5～10年患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同透析龄患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3不同透析龄慢性肾脏病患者心脏结构指标比较   透析龄＜5年患者心脏结构正常占比低于透析龄＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析龄＜5年、5～10年患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同透析龄患者左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3讨论

血液透析是终末期肾病患者肾替代治疗首选方法，而长期自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路[9]。长期自体动静脉内瘘的建立具有感染和血栓栓塞发生率低、血流量稳定、通路开放时间长、便于穿刺的优点[10，11]。与此同时，回心血量增加，心输出量与血容量也增加，心肌耗氧量加大，心肌细胞代偿性拉长[12]。该血流动力学改变，可能在短期内对心脏结构造成影响[13]。但是目前临床相关报道较少，且已有报道研究结果存在差异[14]。

本研究结果显示，透析龄＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析龄5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析龄5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），透析龄≥10年患者肌酐水平高于透析龄5～10年（P＜0.05），表明慢性肾脏病患者开展长期自体动静脉内瘘血液透析治疗，随着透析龄的延长，肾功能指标会发生改变，进一步提示该通路血液透析治疗可改善残余肾功能，具有一定的可行性、有效性。同时研究显示，不同透析龄患者高血压发生率存在差异，且透析龄＜5年、5～10年患者高血压发生率均高于透析龄≥10年患者（P＜0.05），但透析龄＜5年、5～10年患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同透析龄患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明长期自体动静脉内瘘血液透析慢性肾脏病患者在高血压占比方面存在差异，其他常见心血管并发症发生率无显著差异。该结论与王娅敏等[15]的研究结果相似。因为，长期自体动静脉内瘘血液透析可清除患者体内过多的溶质和毒素，有效纠正和预防相关并发症的发生[16，17]。可能是透析早期阶段病情稳定性较差，机体需要适应规律血液透析治疗[18]。随着透析时间的延长，效果不断提升，心脏结构趋于稳定，心血管并发症发生率相对保持较低或不变。此外，透析龄＜5年患者心脏结构正常占比低于透析龄＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析龄＜5年、5～10年患者基本一致（P＞0.05）；不同透析龄患者左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低占比接近（P＞0.05），提示长期自体动静脉内瘘血液透析治疗的慢性肾脏病患者心脏结构在短期内会发生轻微的变化，随着对持续、规律血液透析治疗的适应，心脏结构趋于稳定，正常占比相对提高，并逐渐趋于平稳[19，20]。

综上所述，长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构会产生短期影响，但是随着透析龄延长心脏结构可维持稳定状态，值得临床应用。

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收稿日期：2023-05-09；修回日期：2023-05-19

编辑/成森