景德镇市职业人群健康风险调查及卫生经济学评价研究

张文彬，邱文军，方文文

摘要：目的  分析景德鎮市职业人群健康风险及卫生经济学。方法  收集景德镇市2015年1月-2020年12月职业人群健康风险调查及卫生经济学评价资料，采用率、构成比和？字2检验进行描述性分析景德镇市职业健康检查目标疾病检出情况、职业病危害因素企业分布、职业健康异常检出情况以及职业人群健康风险卫生经济学评价结果。结果  2015-2020年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势；2015-2020年景德镇市重点职业病危害因素企业主要以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，且2018年后危害因素企业呈减少趋势，接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势，当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势；2015-2020年血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听检查异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据Markov疾病发展概率模型分析，景德镇市职业人群健康检查方案在当地是极具成本效果。结论  景德镇市职业人群健康状况基本良好，职业病发生率逐渐降低，加强职业健康检查，急早发现职业禁忌证人员，以避免其从事相关工作。对于疑似职业病人员，应加强职业健康监测，以保护职业人群身体健康安全。

关键词：景德镇市；职业人群健康风险；卫生经济学评价

中图分类号：R195                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.010

文章编号：1006-1959（2024）08-0056-05

Study on Health Risk Investigation and Health Economics Evaluation of Occupational Population

in Jingdezhen City

ZHANG Wen-bin1，QIU Wen-jun2，FANG Wen-wen3

（1.Chronic Disease Department of Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

2.Department of Schistosomiasis Endemic Disease，Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，

Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

3.Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen No.1 People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To analyze the health risk and health economics of occupational population in Jingdezhen City.Methods  The data of health risk investigation and health economic evaluation of occupational population in Jingdezhen City from January 2015 to December 2020 were collected. The rate， composition ratio and ？字2 test were used to descriptively analyze the detection of target diseases in occupational health examination， the distribution of occupational hazard factors in enterprises， the detection of occupational health abnormalities and the health economic evaluation results of occupational population health risk in Jingdezhen City.Results  From 2015 to 2020， the detection rate of target diseases in occupational health examination in Jingdezhen showed a gradual downward trend; from 2015 to 2020， the enterprises with key occupational hazard factors in Jingdezhen City were mainly coal dust， silica dust， benzene， lead and noise， and the enterprises with hazard factors showed a decreasing trend after 2018. The number of workers exposed to key occupational hazard factors showed an increasing trend， and the number of workers receiving occupational health examination in that year showed a decreasing trend. There were statistically significant differences in the abnormal rates of blood pressure， blood routine， urine routine， liver function， chest X-ray and pure tone audiometry from 2015 to 2020 （P<0.05）. According to the analysis of Markov disease development probability model， the health examination program of occupational population in Jingdezhen was very cost-effective in the local area.Conclusion  The health status of occupational population in Jingdezhen City is basically good， and the incidence of occupational diseases is gradually decreasing. It is necessary to strengthen the occupational health examination， and find out the occupational contraindication personnel as soon as possible， so as to avoid them from engaging in related work. For suspected occupational disease personnel， occupational health monitoring should be strengthened to protect the health and safety of the occupational population.

Key words：Jingdezhen City;Occupational health risks;Health economics evaluation

景德镇市以陶瓷生产和化工企业为主，相关从业人员众多，每年均有不少因长期接触陶瓷粉尘引起的陶工尘肺患者，严重威胁相关从业人员身体健康[1]。因此，通过开展景德镇市职业人群健康风险调查，研究分析该市重点职业病（包括疑似病例）的发病特点、变化趋势和规律，为制定职业病防治策略提供技术依据，明确职业病防治和职业健康检查的重要性，对景德镇市今后开展职业病防治和职业健康检查具有积极的推动作用[2，3]。本研究收集景德镇市2015年1月-2020年12月职业人群健康风险调查及卫生经济学评价资料，综合分析景德镇市职业人群健康风险现状及卫生经济学价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源  本研究数据来源于2015年1月-2020年12月景德镇市疾病预防控制中心职业人群健康风险调查报告及卫生经济学评价数据。

1.2方法

1.2.1景德镇市重点职业病监测与职业健康风险评估方法  监测内容包括[4]：①重点职业病危害分布；②重点职业病职业健康检查情况，具体包含？訩职业健康检查基本情况；？訪一般健康状况；？訫粉尘作业职业健康检查；？訬有害化学因素职业健康检查；？設噪声作业工人职业健康检查；？訮布鲁菌属接触工人职业健康检查；③重点职业病诊断与鉴定情况；④职业病人工伤保险待遇落实情况；⑤职业病报告情况。

1.2.2卫生经济学评价方法  采用最小成本法（cost-minimization analysis， CMA）以及增量成本效果比（incremental cost effectiveness ratio， ICER）進行卫生经济学评价[5]。CMA适用于不同方案比较，具有相同结果（即无统计学意义）则直接比较成本，成本小者则为优选方案。成本指标主要为直接医疗成本，即各种职业病住院治疗成本（包括住院检查费用、材料费、药品费、床位费及诊断治疗费用等）。根据Markov疾病发展概率模型，可获得不接受检查10年内景德镇市职业健康疾病检查的人数，与现在检查人数（即第1年各状态的人数）进行比较，按照3%的贴现率计算未来10年的治疗成本。计算公式为Ct=C0（1+t）t-1，Ct为第t年的治疗成本，C0为当前年份的治疗成本，t=1-10，i=3%，结合概率模型中每年各疾病状态增加的人数与贴现后治疗成本的乘积，即可计算出10年内因接受检查而减少的治疗成本[6]。

1.3观察指标  观察职业健康检查目标疾病检出情况、职业病危害因素企业分布、职业健康异常检出情况以及职业人群健康风险卫生经济学评价结果。

1.4统计学方法  数据用Excel进行分类分组预处理，采用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料用（n）表示，行？字2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。卫生经济学评价从成本-效果、成本-效益、成本-效用3方面进行分析。

2结果

2.1职业健康检查目标疾病检出情况  2015-2020年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势，见表1。

2.2职业健康异常检出情况  2015-2020年血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听检查异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3职业健康重点职业病危害因素情况  2015-2020年景德镇市重点职业病危害因素的企业主要以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，且从2018年后，危害因素企业呈显著减少，接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势，当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势，见表3。

2.4职业人群健康风险检查卫生经济学评价

2.4.1检查成本  检查成本包括直接医疗成本和间接成本，其中购置多功能超声机、生化仪、数字X射线成像系统（DR）、电测听仪总费用272 200元，人力成本为21 840元，差旅费为19 500元，人员培训费用10 550元，细胞学检查费用77 200元，总检查成本为401 290元，人均检查费用=401 290/（2411+2411+4454+4531+6023+1448）=19元。

2.4.2治疗成本  临床上，约61.24%的检查异常可自行消退或静止不进展，通常无需治疗，检查确诊为职业病患者均依法享受工伤保险待遇。依据景德镇市统计年鉴中的人均消费水平和工资收入水平直接非医疗成本1378元，直接医疗成本20 982元，间接费用1875元，总共24 235元。而当地人均GDP为52 941.00元，经计算获得单位质量调整生命年所需成本与GDP的比值为0.46＜1，参照WHO的评价标准，该职业健康检查方案在当地是极具成本效果，同时通过计算显示未来10年因接受检查而减少的治疗成本为1 938 800元。

3讨论

近年来，随着经济结构的变革和劳动用工制度的改变，我国的职业人群健康状况呈现职业病患病人数上升和发病年龄下降的趋势[7-9]。对此，对景德镇市职业人群进行卫生经济学调查，应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学分析，可以为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用[10-12]。

本研究结果显示，2015-2020年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势。分析认为，逐渐下降与2016年职业卫生监管职能调整后对企业危害项目申报及职业健康体检等工作进一步规范有关，对景德镇市高污染企业关停整治，从而有效预防了职业病的发生[13]。同时研究显示，2015-2020年景德镇市重点职业病危害因素企业主要以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，且2018年后危害因素企业呈减少趋势，表明景德镇市重点职业病危害企业因素主要为煤尘、矽尘、苯、铅、噪声，表现出一定的分布特点，该结论与丁霞等[14]的报道相似。对此，景德镇市应加强煤尘、矽尘、苯、铅、噪声相关企业的管理，制定严格规范的企业危害申报、职业健康体检制度，以最大化降低以上危险因素对职业人群的危害[15]。同时，可能随着相关职业健康监管部门强化职业健康检查机构的规范管理，危险企业数量显著下降，相反接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势[16]。因为随着对危险因素企业管理的不断完善和强化，有效控制了危险因素，使职业人群可以放心工作，从而增加了接触重点职业病危害因素的劳动者人数[17]。但当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势，出现该结论的可能是因为职业人群自我防范意识较差，加之企业管理水平较低，职业病健康检查投入不足，从而造成当年接受职业健康检查的劳动者人数减少[18]。6年间血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听检查异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听异常检出率存在差异，并且呈现不规则变化。2017年血压异常检出率最低，2020年血常规异常检出率最低，2020年尿常规异常检出率最低，2019年肝功能异常检出率最低，2017年胸片异常检出率最低，2020年纯音测听检查异常率最低，可见血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听指标异常普遍存在，且2017年、2020年相对各指标异常检出率较低，可见随着时间的推移以上各指标异常检出率有所降低，进一步提示疾病预防控制中心的有效监测可降低血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听指标异常检出率，实现一定的防控作用。故，景德镇市重点职业病危害企业监测应加强对以上指标的检查，以便及时发现异常，从而做好持续的防治和康复工作[19，20]。此外，根据Markov疾病发展概率模型分析，景德镇市职业人群健康检查方案在当地是极具成本效果，该结论进一步证实景德镇市职业人群健康检查方案的可行性，且具有良好的成本效果，有效促进景德镇市有关职业病防治和职业健康检查工作卫生资源的合理利用。

综上所述，景德镇市职业人群健康风险仍然存在，企业危险因素以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，会增加本市职业人群健康异常检出率，同时发现现有的职业人群健康风险检查具有良好的成本效果，有效减少了危险因素企业，促进了该地区职业病防控工作的顺利开展。

参考文献：

[1]樊鹏程，韦特丽夏，甘秋雪.2019—2021年来宾市重点职业病危害因素监测结果分析[J].应用预防医学，2023，25（6）：171-174.

[2]肖明慧，吴奇峰，李聪，等.2011-2018年广东省某石油炼化企业职业健康检查结果分析[J].工业卫生与职业病，2020，46（3）：215-219.

[3]傅恩惠，尚波，窦焕新.淄博市2000-2019年154例新发叁期尘肺病患者发病特征分析[J].职业卫生与应急救援，2020，38（4）：403-406.

[4]周珊宇，温贤忠，胡世杰，等.广东省2014—2017年疑似职业病报告及职业病确诊情况追踪[J].中国职业医学，2018，15（12）：272-274.

[5]邱星元，邱奕冰，馬忠元，等.2016年深圳市宝安区10 915名噪声作业人员在岗职业健康检查分析[J].实用预防医学，2018，8（7）：165-169.

[6]李勇，陈雪，程淼淼，等.达州市噪声作业工人听力损失影响因素分析[J].河北医药，2020，10（4）：92-95.

[7]Jeronimo J，Castle PE，Temin S，et al.Secondary Prevention of Cervical Cancer： ASCO Resource-Stratified Clinical Practice Guideline[J].J Glob Oncol，2016，3（5）：635-657.

[8]郑艳芳.2014-2016年某造纸企业噪声作业工人听力检查结果分析[J].中国卫生工程学，2018，20（2）：39-41.

[9]蒙得志，谭玉莲，林韶华.噪声作业人员职业健康体检探究[J].中国卫生标准管理，2020，15（5）：118-122.

[10]张惠英，黎荣光，陈杰锐.惠州市某企业噪声作业工人职业健康检查结果分析[J].中国医药科学，2020，25（5）： 162-165.

[11]McCulloch J.Archival sources on asbestos and silicosis in Southern Africa and Australia[J].J Public Health Policy，2018，39（1）：18-21.

[12]陈艳芹，贾丽丽，傅真真，等.山东省2006-2016年新发职业病发病特征分析[J].中国职业医学，2018，45（6）：805-808.

[13]刘海洪，郭春丽，霍俊章，等.2018年洛阳市重点职业病危害因素监测结果分析[J].应用预防医学，2020，26（2）：162-164.

[14]丁霞，马金辉，曹峰，等.2015-2017年湘潭市重点职业病职业健康风险评估[J].职业与健康，2019，35（19）：2715-2717，2720.

[15]李欣荣，刘静，郭笑笑，等.2017年天津市重点职业病监测情况分析[J].公共卫生与预防医学，2019，30（5）：77-79.

[16]李娜，杨叶中，孙震，等.2015-2019年张家港市重点职业病职业健康风险评估[J].现代预防医学，2021，48（15）：2726-2729，2768.

[17]王晓芳，李宁，段华莉，等.2006～2019年淄博市236例噪声聋发病情况及趋势研究[J].预防医学论坛，2021，27（4）：258-260.

[18]Zhao JQ，Li JG，Zhao CX.Prevalence of pneumoconiosis among young adults aged 24-44 years in a heavily industrialized province of China[J].J Occup Health，2019，61（1）：73-81.

[19]Hur W，Yoon SK.Molecular Pathogenesis of Radiation-Induced Cell Toxicity in Stem Cells[J].Int J Mol Sci，2017，18（12）：27-40..

[20]尚波，傅恩惠.淄博市2008-2017年职业病发病情况分析[J].职业卫生与应急救援，2018，36（5）：394-397，414.

收稿日期：2023-08-11；修回日期：2023-08-21

编辑/杜帆