“镜”显神通

刘云龙 景丽玲

什么是纤维支气管镜

纤维支气管镜简称“纤支镜”，是一种用于检查呼吸道的医疗仪器，由一根细长的管子组成，带有摄像头和灯光，可通过鼻子或口腔气管插管、气管切开套管伸入呼吸道内部拍摄影像。纤维支气管镜检查不仅可以帮助医生诊断肺炎、肺结核和气管狭窄等呼吸系统疾病，还可以给予患者针对性的治疗，减少误诊和漏诊的发生。

什么情况下需要做纤维支气管镜

纤支镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，常被呼吸内科、耳鼻喉科和心胸外科等用于诊断、治疗和研究相关疾病。

（1）呼吸系统症状：当患者出现持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状时，医生通过纤支镜可直接观察气道内部的情况，检查是否存在病变、损伤等。

（2）诊断肺部疾病：如果医生怀疑患者可能患有肺结核、肺炎、支气管炎等疾病，特别是呼吸系统疑难病症，通过纤支镜采集气道内的组织样本进行病理学检查，可确定疾病的性质和严重程度，从而获得更准确的诊断信息。

（3）检查和判断癌症： 在胸部CT扫描或X线检查中发现胸部异常后，医生通常会建议进行活检。对于怀疑患有胸部癌症 （如肺癌）者 ，通过使用纤支镜，医生可发现肺部病变，明确诊断，并进行针对性治疗。

（4）长期吸烟者：吸烟会增加患肺癌的风险，通过纤支镜检查可帮助早期发现潜在的肺癌病变，从而提高治疗成功率。

需要强调的是，纤支镜检查是由医生根据患者的具体情况来决定的。在进行纤支镜检查前，医生会评估患者的病史、症状、体征和其他检查结果，以确定是否需要进行此项检查。

哪些人不适合做纤维支气管镜检查

进行纤维支气管镜检查前，必须全面评估患者的身体状况，以发现相关禁忌证，避免对患者身体造成不必要的伤害。

以下人群不适合做纤维支气管镜检查：（1）活动性大咯血；（2）严重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不稳定型心绞痛病史；（4）有严重出血倾向或者凝血功能障碍患者；（5）严重的上腔静脉阻塞综合征；（6）严重肝肾功能不全的患者；（7）精神病和极度紧张恐慌的患者。

纤维支气管镜的操作过程

纤维支气管镜操作过程相对复杂，需要医护人员具备一定的经验和技能。

（1）患者准备： 医生告知患者手术过程，使其充分放松身体，消除内心的紧张、忧虑和恐惧。

（2）麻醉： 手术前，医生通常会对患者进行局部麻醉，使手术过程更加舒适。在某些情况下，会给予镇静药物等减轻患者的疼痛和不适。

（3）纤支镜入腔：医生会将纤支镜插入口腔或鼻子，通过声带并进入肺部，患者可能会感到不适，出现咳嗽。

（4）控制纤支镜： 医生通过操作纤支镜旋钮控制导管，以达到理想的方向；并可以向上、向下和侧向旋转导管，检查和治疗呼吸道内的病变情况。

（5）拍照摄像：摄像机会将图片发送到屏幕上，帮助医生在手术过程中进行导航。如有必要，医生会使用纤支镜收集组织或液体样本。

（6）结束过程：检查结束后，医生会将纤支镜从患者气道内移出，并进行局部管壁和声带方面的检查，了解这些部位在手术过程中是否受伤，同时告知患者注意事项。

纤维支气管镜检查有哪些风险

纤支镜检查作为侵入性操作，也有一定风险，但严重的并发症发生率很低，患者不必过于担心。一般来说，该项检查可能会引起的风险和并发症主要有以下几种。

（1）感染：纤维支气管镜可能会进一步传播现有的肺部感染，或者引起新的感染。

（2）出血：在检查过程中可能会引发轻微出血，造成的伤害就像皮肤表面的伤口一样，2～3 d可愈合。

（3）低氧血症：在检查过程中可能会暂时阻断气道，使得患者氧饱和度水平出现下降，此时医生会给予吸氧。

（4）气胸：在取样或进行治疗过程中可能会损伤到肺，导致空气进入胸膜腔，产生气胸，但这种情况很罕见。

（5）心脏并发症：极少数患者在检查过程中可能会出现心律不齐、心悸或低血压。

一般来说，纤维支气管镜检查是安全的，但为了保险起见，患者应与医疗团队讨论相关风险因素。

纤支镜检查通常要多久

操作时间跟纤支镜检查的难度和目的有关。普通的纤支镜检查5～10 min就能完成；活检、冲洗等手术，10～20 min。如果需要通过纤维支气管镜检查进行肿块切除和支架植入等更复杂的手术，则可能需要30 min至1 h。

纤维支气管镜检查前的准备

（1）患者要告知医生目前是否患有其他疾病、是否对局麻药或术前用药有过敏史等、正在使用的所有药物。

（2）术前常规检查，如心电图、凝血功能、血常规等。

（3）局部麻醉者，在检查前3～4 h禁食禁饮；全麻者，术前6～8 h禁食禁饮，以防检查时呕吐引起误吸。

（4）手术当天，患者按要求穿上手术服，取下假牙和可移动牙桥、助听器、隐形眼镜或眼镜。

（5）术后不能自行开车回家，因为手术中使用的药物会有残留作用。

纤维支气管镜检查时如何配合医生

（1）仰卧，面向前方，注意配合医生，保持适当的检查姿势。

（2）检查前主动配合麻醉，如局部会喷洒利多卡因，全麻纤支镜检查会有专业的麻醉师通过静脉给予麻醉药物。

（3）在操作過程中，如果感到恶心、咳嗽和窒息，尽可能放松，可使用 “张开嘴-缓慢呼吸” 调节呼吸节奏。

（4）如出现身体不适，可用手势示意医护人员，尽量保持身体不动，切勿自行拔纤支镜，以免损伤呼吸道。

纤维支气管镜检查术后的注意事项

（1）手术后数小时内，特别是活检后，会有少量咯血或痰中带血，不必担心。

（2）术后2 h内禁食禁饮。当麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后，可进温凉流质或半流质饮食。术后第2天可恢复正常进食。

（3）术后数小时内尽量少讲话，避免剧烈咳嗽，使声带得以休息，以防声音嘶哑和咽痛。