骨质疏松症的诊断方法

顾文权

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。发病与年龄息息相关，已成为影响中老年生活的重要因素。根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南》显示，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%。

骨质疏松症的表现

多数骨质疏松症患者早期没有明显的临床症状，但随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者会感到腰背疼痛，严重者脊柱发生变形，甚至出现骨质疏松性骨折等。

（1）疼痛：可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。

（2）脊柱变形：严重的骨质疏松症患者因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适症状。

（3）骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。

（4）负面情绪：受骨质疏松症的影响，患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，导致自信心丧失、自主生活能力下降。

骨质疏松的评估及诊断

骨质疏松的影像学检查方法有多种，各有优缺点，医生会针对不同人群、不同目的进行选择。

常见骨疏松的影像学检测方法

（1）DXA检测骨密度。是临床和科研最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，也是流行病学研究常用的骨量评估方法。主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端。如果腰椎和股骨近端测量受限，可以取非优势侧桡骨远端1/3处作为测量部位。DXA正位腰椎测量感兴趣区包括腰椎1～4及其后方的附件结构，故其测量结果受腰椎的退行性改变（如椎体和椎小关节的骨质增生硬化等）和腹主动脉钙化等影响。DXA股骨近端测量感兴趣区分别为股骨颈、大粗隆、全髋部和Wards三角区的骨密度，其中用于骨质疏松症诊断感兴趣区是股骨颈和全髋部。DXA骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断依据。对于绝经后女性、50岁及以上男性，DXA测量的骨密度通常需要转换为T-值用于诊断。T-值=（骨密度的实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/ 同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。推荐使用骨密度DXA测量的中轴骨（腰椎1～4、股骨颈或全髋部）骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5为骨质疏松症的诊断标准。

（2）QCT。QCT是在CT设备上，应用已知密度体模和相应测量分析软件检测骨密度的方法，可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，敏感反映骨质疏松症早期松质骨的丢失状况。通常测量腰椎和 / 或股骨近端的松质骨骨密度。多数在临床CT数据基础上进行分析，与临床CT扫描结合使用。对于肥胖、脊柱退变或腹主动脉钙化等患者，QCT检测骨密度更为准确，但国际上尚未建立统一的QCT诊断标准。QCT用于骨质疏松症药物疗效评估以及预测骨质疏松性骨折的发生风险等方面尚需进一步研究。

（3）外周骨密度测量。包括pQCT、pDXA、SXA及放射吸收法等采用X线进行骨密度测量的方法。测量部位主要是桡骨远端、跟骨、指骨和胫骨远端等，主要反映的是皮质骨骨密度。pQCT还可用于评价骨微结构。目前外周骨密度测量尚不能用于骨质疏松症的诊断，仅用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的風险评估。

（4）QUS。QUS测量的主要是感兴趣区（包括软组织、骨组织、骨髓组织）结构对声波的反射和吸收所造成超声信号的衰减结果，通常测量部位为跟骨。检测设备具有便携性且无辐射，可用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效评估。对于QUS筛查出的高危人群，建议进行DXA检查骨密度。

（5）MRI。MRI可更为敏感地显示细微骨折，且显示骨髓早期改变和骨髓水肿更具优势。MRI对于骨质疏松症与骨肿瘤等多种其他骨骼疾病的鉴别诊断具有重要价值，目前尚处在科研阶段。

骨质疏松症实验室检查

（1）一般检查项目：包括肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25-羟基维生素D和甲状旁腺素水平，以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。

（2）骨转换生化标志物（BTMs）：骨转换过程中产生的中间代谢产物或酶类称为BTMs，分为骨形成标志物和骨吸收标志物。前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，后者反映破骨细胞活性及骨吸收水平。

总之，骨密度测量技术是对被测人体骨矿含量、骨密度和体质成分进行无创性定量分析的方法。常用的骨密度测量方法有DXA、定量计算机断层照相术（QCT）、外周双能X线吸收仪（pDXA）、单能X线骨密度（SXA）、外周定量CT（pQCT）和定量超声（QUS）等。实验室检查是从人体代谢物量的方面，进一步佐证骨量减少。目前，国内外公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA检测的结果，而我国已经将骨密度检测项目纳入到40岁以上人群常规体检内容。

骨质疏松症的防治

骨质疏松症的治疗包括基础措施、抗骨松药物治疗和康复治疗三个方面，均须在专业医师的指导下进行。如果是营养不够，或自身吸收存在一定的问题，患者应当严格遵医嘱适当服用钙剂以及一些钙强化食品。在补充钙时，一定要注意控制好用量，尤其要避免过度摄取而造成其他元素的不均衡。

要想预防骨质疏松，积极运动非常重要。因为运动不仅能增强人体的力量，提高平衡性，预防摔倒，同时对骨骼的生长也能起到促进效果。建议青少年每天至少1 h的运动时间，成人保证30 min的运动时间。