胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染的相关危险因素分析

林贞,陈芳

（中国融通医疗健康集团莆田九十五医院,福建 莆田 351100）

胸腰椎骨折是骨伤科常见病,手术是帮助骨折端复位、改善腰椎功能受限的有效方案。胸腰椎骨折手术不仅创伤大,且术中需暴露组织,致使手术室切口感染风险增加[1]。而切口感染的发生会延长切口愈合时间和住院时间,增加治疗费用,加重患者的身心负担[2-3]。因此,临床需尽快明确可能影响胸腰椎骨折手术患者发生手术室切口感染的危险因素,以指导早期防治,降低切口感染发生风险。基于此,本研究分析38例发生手术室切口感染的胸腰椎骨折患者及38例未发生手术室切口感染的胸腰椎骨折患者的临床资料,进一步分析相关危险因素,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年10月在中国融通医疗健康集团莆田九十五医院行胸腰椎骨折手术后发生切口感染患者38例的临床资料,将其纳入观察组;另收集同期行胸腰椎骨折手术后未发生切口感染患者38例的临床资料,将其纳入对照组。对照组男20 例,女18 例;年龄42～76 岁,平均(57.62±5.38)岁;身体质量指数(BMI)17～26 kg/m2,平均(22.59±3.60)kg/m2;骨折节段:T1212 例,L1～217例,L3～49例。观察组男22例,女16例;年龄43～78岁,平均(61.57±5.46)岁;BMI 17～26 kg/m2,平均(61.65±3.68)kg/m2;骨折节段:T1210 例,L1～220例,L3～48例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审核批准(批号:20210013)。

1.2 纳入标准 经影像学检查确诊为胸腰椎骨折;符合手术适应证,并顺利完成手术;患者病历资料完整。

1.3 排除标准 术前有感染迹象者;既往有骨科手术史者;合并糖尿病、高血压病等内科疾病者;病理性骨折者;合并脊柱畸形或脊柱侧凸者。

2 方法

2.1 手术室切口感染评估 根据《医院感染诊断标准(试行)》中相关诊断标准评定:切口分泌物分离出病原菌;术后发烧,体温＞38 ℃或出现寒战;实验室检查发现中性粒细胞及白细胞指数均成倍增加[4]。符合上述条件即可确诊为切口感染。

2.2 基线资料收集 包括年龄、性别、BMI、骨折时间、手术性质、接台手术、手术时间、术中出血量、切口长度、植入物使用、侵入性操作、抗菌药物的预防性使用、麻醉方式、术中人员流动。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。采用Logistic回归分析影响胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染相关危险因素。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

(1)相关危险因素分析 两组患者手术性质、接台手术、手术时间、侵入性操作、术中人员流动比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者年龄、BMI、骨折时间、术中出血量、切口长度、植入物使用、抗菌药物的预防性使用、麻醉方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染相关危险因素分析

(2)胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染相关危险因素分析 将胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),经多项Logistic回归分析结果显示,急诊手术、接台手术、手术时间长、侵入性操作、术中人员流动是影响胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染的危险因素(OR＞1,P＜0.05)。见表3。

表2 胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染相关危险因素的主要自变量赋值

表3 胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染相关危险因素的多元Logistic 回归分析

4 讨论

胸腰椎段脊柱因其特殊的解剖功能特点,导致该段椎体成为诸多外伤性骨折的多发部位,而手术作为目前治疗胸腰椎段骨折的有效方案之一,已被广泛应用于临床,并获得良好的手术效果,但术后仍有患者出现切口感染、切口愈合缓慢等不良情况,影响患者术后功能恢复[5-6]。相关研究指出,骨折术后切口感染及愈合缓慢与术后切口感染存在一定相关性[7]。若胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染未能及时得到有效干预,会严重影响患者术后切口及骨折端愈合,降低手术效果[8-9]。故早期发现影响胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染的危险因素尤为必要。

本研究发现,接台手术、急诊手术、手术时间长、术中人员流动、侵入性操作是影响胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染的危险因素。分析其原因如下:①急诊手术往往较为急促,可能存在术前准备不足情况,并且因手术仓促,术前未能综合评估患者躯体健康状况及感染风险,未能提前进行感染预防,进而增加术后感染风险[10]。此外,胸腰椎骨折患者术前易出现担忧、焦虑情绪,不利于手术开展,会在一定程度上延长手术时间和切口暴露时间,增加感染风险[11-12]。因此,临床应进一步完善急诊手术室内感染防控,加强对急诊手术室护理人员技能的培训,提高急诊手术工作质量。术前积极对患者进行心理疏导,帮助患者调整心态,积极配合手术,尽快完成手术治疗,降低切口感染风险[13]。②接台手术间隙不仅存在消毒灭菌盲区,且在此期间人员的更换及医疗物品补充,均可能增加室内细菌及粉尘污染,无形中增加手术室感染的风险。此外,手术室在非流层环境下,内部空气洁净度受到影响,导致细菌明显增加,增加切口感染风险[14]。临床应加强接台手术的日常管理及感染防控,在手术间隙适当进行通风,并做好间隙消毒灭菌;加强对手术室内工作人员感染控制意识培训,扩大手术室消毒范围及力度,尽可能保证手术室内清洁度,降低感染风险[15]。③手术时间越长的患者,手术室切口感染风险可能越高。因手术时间延长,切口暴露在外的时间也随之增加,进而增加细菌侵袭风险,导致切口感染率增加。此外,手术时间的延长会增加麻醉药物的使用量,进而降低患者机体抵抗力,增加感染风险[16]。在手术前,医者需综合评估患者病情及身体状况,制订最佳的手术方案,提前做好手术准备,并且手术尽可能由经验丰富的医生完成,以保证手术能安全快速完成,缩短手术时间。④侵入性操作存在一定应激创伤,术中会加重机体应激损伤,致使机体免疫力下降,此外会增加切口组织与医疗器械的接触,均会导致感染风险增加,因此侵入性操作可增加感染风险[17]。因此,在手术过程中可减少非必要的侵入性操作,并加强对术中使用医疗器械的消毒及灭菌,以降低切口感染率。⑤患者手术过程中有人员流动,则手术切口感染风险较高。相关文献报道,手术室人员流动量与室内空气中致病菌数量密切相关,而空气污染则是外源性致病菌的主要途径[18]。患者手术期间若有人员流动,则手术室内病原菌数量也随之增加,而当室内空气中致病菌数量聚集达到峰值时,手术切口被侵袭风险增加,诱发手术室切口感染[19]。因此,术中须严格坚持先无菌、后有菌的原则,尽可能减少术中人员流动、仪器设备移动、外带物品等,以控制污染源进入手术室,手术过程中须严格控制参观人数,保证手术室内空气质量,降低手术室病原菌聚集,降低手术室切口感染风险[20-21]。本研究仍存在诸多不足,如纳入研究样本量较少,可能导致研究结果存在一定偏倚,今后须进一步进行大样本前瞻性研究分析,为临床早期预防胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染提供客观的指导依据。

综上所述,胸腰椎骨折患者发生手术室切口感染可能受到急诊手术、接台手术、手术时间长、侵入性操作、术中人员流动等危险因素的影响。