老年综合评估在冠心病患者合并衰弱状态护理中的应用效果

邓 坤 程亚艳 袁云霞

安徽省亳州市人民医院老年科，安徽亳州 236800

冠心病患者因长期用药带来的经济和心理负担，更容易导致其发生衰弱状态[1-2]。衰弱属于临床常见的一种老年综合征，主要是由于人体生理储备减少、机体易损性与脆弱性提升所致[3-4]。伴有衰弱状态的老年患者对外界刺激的抵御能力较弱，难以维持自体稳态，极易出现残疾、死亡等不良事件[5]。临床调查数据显示，衰弱状态是多种心血管疾病的常见并发症，且在老年患者中的发生率高达79%，对患者的预后造成了诸多不良影响[6-7]。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是对老年患者提出的一种综合性护理干预方法，通过全面评估患者多方面的健康状况，给予其针对性护理服务，进而提高整体护理效果[8-9]。本文对此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021 年3 月至2022 年8月在安徽省亳州市人民医院老年科接受治疗的76 例老年冠心病合并衰弱状态的患者分为常规组和观察组，各38 例。所有患者均满足《内科学》第9 版[10]中疾病的诊断标准，且中文版FRAIL 衰弱评估量表[11]评分≥3分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经安徽省亳州市人民医院医学伦理委员会批准通过（亳医伦审2020 年第136号）。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

常规组采用常规护理，由护理人员指引患者接受各项常规检查，评估其病情严重程度，进行常规健康宣教，按医嘱指导患者按时用药，给予适当的饮食调节，并告知日常生活中相关注意事项等。

观察组采用CGA+常规护理。（1）组建CGA 管理小组。选取能力较强、经验丰富的医护人员组建CGA管理小组，对小组成员开展专项培训。（2）CGA 评估流程。为所有照顾患者的子女或陪护人员提供CGA量表内容的培训，以帮助出院后无法前来就诊的患者进行量表评估，并将评估结果反馈给护理人员。（3）选定CGA 评估工具。培训完成后，由小组成员收集整理医院常用的老年患者评估量表，评估内容：日常生活能力、认知功能、心理状态、平衡与步行能力、尿失禁、跌倒风险等。（4）确定针对性护理方案。综合分析患者各方面评估结果，寻找原因，明确其需要调整与解决的问题，由此确定后续护理方向，制订详细的护理内容，给予其针对性的护理干预。（5）实施护理方案。①认知干预：通过面对面讲解冠心病合并衰弱状态的发生机制、影响因素、疾病危害等健康知识，借助典型案例的分享与解说，帮助其了解相关护理方法。②日常生活干预：了解患者日常饮食结构与口味偏好，纠正其不良饮食习惯，合理调整其膳食结构；调整作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累与剧烈运动。③病情监测：定时测量患者的血压、心率等体征，了解其病情变化情况，评估其是否存在相关并发症的发生风险，及时给予相应的预防措施干预。④用药干预：告知相关药物的使用方法、作用机制，提醒患者按时、按量服用，说明遵医用药的重要性，提高其配合程度。⑤运动干预：指导患者开展四肢功能锻炼、呼吸训练等康复训练，根据其身体耐受程度，为其制订个性化的训练计划。

1.3 质量控制

①所有护理人员均进行统一的培训，包括解释语、问询方式等，保证护理质量。②执行护理措施时与患者本人核对，查对无误后再进行操作。③交接患者信息时，采用双人核对法，确保信息交接的准确性。④按不同护理方式分配病房，将接受同种护理方式的患者分到同一病房，且由同一组护理人员进行分时段护理干预。

1.4 观察指标

①干预前、干预后2 周（干预后）采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function assessment scale，FMA）[12]进行评估，主要测评上肢及下肢运动控制、肌力、感觉功能、平衡能力，总分100 分，分数越高运动能力越强。该量表总体Cronbach’s α 系数为0.962，各维度的Cronbach’s α 系数均＞0.85，信度和效度较好。②干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[13]进行评估，总分0～21 分，分数越高睡眠质量越差。该量表总体Cronbach’s α 系数为0.934，各维度的Cronbach’s α 系数均＞0.85，信度和效度较好。③干预前后采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[14]进行评估，量表内容涉及健康知识（68 分）、自我责任感（24 分）、自我概念（32 分）、自我护理技能（48 分）4 项，得分越高自我护理能力越强。该量表总体Cronbach’s α 系数为0.919，各维度的Cronbach’s α系数均＞0.85，信度和效度较好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA 评分比较

干预后，两组上肢、下肢及FMA 总分高于干预前，且观察组高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后FMA 评分比较（分，）

表2 两组干预前后FMA 评分比较（分，）

注FMA：Fugl-Meyer 运动功能评定量表。

2.2 两组干预前后PSQI 评分比较

干预后，两组PSQI 评分低于干预前，且观察组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，）

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，）

注PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表。

2.3 两组干预前后ESCA 评分比较

干预后，两组健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分高于干预前，且观察组高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后ESCA 评分比较（分，）

表4 两组干预前后ESCA 评分比较（分，）

注ESCA：自我护理能力量表。

3 讨论

研究发现，对老年冠心病及合并衰弱的患者进行CGA 护理，能够促进其各方面功能的恢复，提高其自我管理能力，提高生活质量[15]。本研究结果显示，观察组干预后运动功能评分较对照组升高。其原因在于：①个性化护理方案。基于全面评估，医疗团队能为患者制订个性化的护理和康复计划，可针对性地改善患者的肢体功能。②日常生活干预。通过改善患者饮食和生活习惯，满足机体的营养需求，加快组织修复，有利于肢体功能改善[16]。③康复训练。科学规范且具有针对性的运动和康复计划可以直接改善患者肢体功能，避免肌肉萎缩或关节僵硬，同时增加肌肉力量，以此提高患者的肢体功能和日常活动能力[17-18]。

本研究结果显示，观察组干预后睡眠质量评分较对照组降低。其原因在于：①全面诊断。CGA 通过全面评估，能更准确地识别疼痛、焦虑或药物副作用等影响睡眠质量的多种因素，并帮助患者寻找解决心理问题的方式，以此消除其负面情绪，达到改善睡眠的目的[19]。②个性化护理方案。基于全面评估的结果，医疗团队可以制订个性化的治疗和护理方案，以改善患者的睡眠质量[20]。③病情监测。通过持续的健康状况监测，更加重视强调多学科合作与多维度全面评估，主要目的在于维持患者生活质量和功能状态，同时医疗团队也可以及时发现并处理可能影响睡眠质量的健康问题或并发症[21-22]。

本研究结果显示，观察组干预后自我护理能力评分较对照组升高。主要是因为CGA 借助多种评估量表对患者的日常生活、认知功能等多方面的能力水平进行评估，充分掌握其各方面的健康状况，了解其不足之处并在护理期间予以针对性措施干预，有效提升护理有效性，改善护理质量。其中，面对面讲解、案例解说等健康教育的开展，有效提升其认知水平[23-26]。

综上所述，在老年冠心病合并衰弱状态患者护理期间使用CGA 干预，不仅可以提升患者的睡眠质量，而且可以有效提高其自我护理能力。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。