玉林市第一人民医院2013—2021 年住院死亡病例分析

李海虹 刘 明 谢文超 甘 枚 覃周贤 陈 庆 高娇薇 陈海凤

1.广西壮族自治区玉林市第一人民医院质控科，广西玉林 537000；2.广西壮族自治区玉林市第一人民医院心血管内科，广西玉林 537000；3.广西壮族自治区玉林市第一人民医院信息科，广西玉林 537000；4.广西壮族自治区玉林市第二人民医院肾内科，广西玉林 537000

死亡是每个人人生的终点，长生不老是人类的美好愿望。虽然目前人类仍无法实现这一愿望，但人们可通过各种手段延长人类寿命，比如可通过调查研究人类的死因，依据死因分析，使用积极的手段针对性干预影响死亡的原因，从而延迟死亡的产生而达到延长寿命的目的。随着我国经济的快速发展以及人民生活水平的不断改善和提高，人们的生活环境和生活方式发生很大的变化，导致人类死亡疾病种类、分布规律也随之发生着变化。因此本研究对广西壮族自治区玉林市第一人民医院（以下简称“本院”）2013—2021年住院患者死亡病例的相关资料进行统计分析，总结住院患者死亡人数、原因、构成及变化趋势、分布规律，为卫生行政部门确定卫生工作重点及医院合理配置医疗资源，提高医疗质量，进而降低患者病死率提供相关的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

于病案管理系统导出本院2013 年1 月1 日至2021 年12 月31 日的住院患者的信息，按照国际疾病分类（international classification of diseases-10th edition，ICD-10）标准统计患者死因。数据真实可靠，本研究经本院伦理委员会审批通过（YLSY-IRB-RP-2023017）。所有患者均为本院住院死亡患者，且病历资料齐全。

1.2 观察指标

分析住院患者死亡的基本情况；分析住院死亡患者年龄分布情况；分析住院死亡患者死因分布情况；分析住院死亡患者各年龄段死因分布情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。趋势分析使用线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Microsoft Excel 绘制柏拉图分析住院患者死因疾病谱构成情况。

2 结果

2.1 基本情况

2013—2021 年出院患者总人数为695 486 例，其中男382 393 例，女313 093 例，男女比例为1.2∶1.0。住院患者死亡人数6 912 例，其中男4 611 例，女2 301 例，男女比例为2.0∶1.0；男性病死率为1.21%，女性病死率为0.73%，总体病死率为0.99%。使用线性回归分析，以年份为自变量，以统计人数为因变量，死亡人数呈上升趋势（B=45.883，t=9.951，P＜0.001），男性死亡人数（B=27.167，t=12.189，P＜0.001）及女性死亡人数（B=18.717，t=6.696，P＜0.001）亦呈上升趋势。2013—2021 年住院患者病死率整体呈下降趋势。男、女性病死率均整体呈下降趋势，男性病死率高于女性（χ2=369.014，P＜0.001）。见表1。

表1 2013—2021 年住院患者不同性别死亡人数及病死率分布

2.2 死亡患者年龄分布

死亡年龄：最小者为数小时，最大者为100 岁；平均（56.29±22.97）岁，其中女性（55.88±24.14）岁，男性（56.50±22.35）岁，男女平均死亡年龄比较，差异无统计学意义（t=1.058，P=0.145）。各年龄段死亡人数：60～＜80 岁死亡人数最多，0～＜20 岁死亡人数最少；各年龄段性别比例：40～＜60 岁男女死亡比例最高，0～＜20 岁男女死亡比例最低。各年龄段病死率：随年龄的增长，病死率不断升高，40 岁以上病死率较高，≥80 岁病死率最高，0～＜20 岁病死率最低。不同年龄段患者住院病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2013—2021 年不同年龄段住院死亡患者死亡情况

2.3 死因分布及顺位

2.3.1 各类疾病导致死亡的人数及构成比 前5 类死因占总死亡人数81.20%。见图1。

图1 2013—2021 年住院死亡患者主要死因分布柏拉图

2.3.2 循环系统疾病、肿瘤死因顺位 循环系统疾病前3 位死因合计占循环系统疾病的61.60%，前10 位死因合计占全部循环系统疾病的92.93%。肿瘤前3 位死因合计占肿瘤疾病的54.84%，前10 位肿瘤疾病占全部肿瘤疾病的78.21%。见表3。

表3 循环系统疾病、肿瘤死亡病例前10 位死因顺位及构成比

2.4 各年龄段死因分布

住院患者首要死因：0～＜20 岁是损伤、中毒和外因的某些其他后果；20～＜60 岁是肿瘤；≥60 岁是循环系统疾病。其中，0～＜20 岁前3 位死因分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果，起源于围生期的某些情况，先天性畸形、变形和染色体异常；20～＜40 岁前3 位死因分别为肿瘤，损伤、中毒和外因的某些其他后果，循环系统疾病；40～＜60 岁前3位死因分别为肿瘤，循环系统疾病，损伤、中毒和外因的某些其他后果；60～＜80 岁前3 位死因分别为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病；≥80 岁前3 位死因分别为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤。见表4。

表4 2013—2021 年住院死亡患者各年龄段死因构成[例（%）]

3 讨论

3.1 死亡人数与病死率

2013—2021 年住院患者死亡人数呈上升趋势，但病死率却呈下降的趋势，与国内文献报道一致[1-5]。考虑为以下因素：随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高，人们的保健意识随之提高，就医积极性提高，导致住院人数增多，死亡人数也随之增多。同时随着医学的进步，许多病可早发现、早治疗，一些病也从不能治到可治，从而使病死率逐年下降。

3.2 死亡患者年龄分布

随着年龄的增长，病死率不断升高。这是因为随年龄的增长，人体各项生理功能逐步退化，易发生多种心脑血管、肿瘤等疾病，从而导致死亡。

3.3 死因分布及顺位

死因顺位居首位的是循环系统疾病，与国内林红等[6-10]报道的文献一致，而与周娟等[11]、Nurul 等[12]报道不同。循环系统疾病作为死因首位，占死亡病例的29.69%。其中，脑出血、心肌梗死和脑梗死排在前3位。有报告指出，心血管健康的影响因素为吸烟、膳食、运动、体重、心理；危险因素为高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征、空气污染[13]。因此，为了减少循环系统疾病的发生，人们应该爱护环境、禁止吸烟，合理饮食，加强体育锻炼，保持健康体重，健康心理，积极防治高血压、糖尿病等慢性病。

死因顺位第2 位的是肿瘤，与其他研究报道一致[14]。在肿瘤死亡病例中，绝大部分死因是恶性肿瘤，其中，前3 位死因依次为肝恶性肿瘤、肺恶性肿瘤和白血病，与国内文献报道一致[11，15]。因此广西壮族自治区抗癌治疗应重点防治肝、肺恶性肿瘤和白血病。引起肝恶性肿瘤的危险因素为乙肝、丙肝病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染及遗传等，尤其是前两者，80%以上肝癌发病由乙肝及丙肝病毒联合引起[16]。因此采用B 超联合甲胎蛋白检测的方法，每年2 次筛查肝癌高风险人群，可提高肝癌的检出率，通过积极治疗，可以提高肝癌患者的生存率[17-18]。随着我国工业化的快速发展，大气污染日渐严重，再加上主动和被动吸烟人口日益增多，肺恶性肿瘤的病死率可能还会升高，因此戒烟，防治环境污染，有利于减少肺恶性肿瘤的发生和死亡[19]。周昌明等[20]在以医院登记为基础的20 万例恶性肿瘤患者生存报告中指出：经规范治疗，大部分恶性肿瘤患者可获得较为理想的预后。所以要积极科学抗癌，对癌症要早期预防、诊断和治疗。

第3、4、5 位死因分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系统疾病，消化系统疾病。因此，在医疗卫生工作中，应对这些病种实施针对性的预防和诊疗措施，合理配置医疗资源[21-22]。

3.4 各年龄段首要死因

0～＜20 岁住院患者的首要死因是损伤、中毒和外因的某些其他后果，其中以颅脑外伤为主要原因，这与既往文献观点基本一致[23-24]，但与李华[25]报道的首要死因是呼吸系统疾病不同。考虑原因为：一方面，0～＜20 岁为儿童及青少年时期，在监护不到位的情况下易发生交通事故、溺水、中毒、跌落等情况[26]。另一方面，玉林市相对于其他大城市经济相对落后，以农业为主要经济来源，工业污染也就相对较轻，且玉林市的气候属于亚热带气候，比较温和，故呼吸系统疾病发病较其他城市轻。因此，应加强19 岁以下人群的监护，尽量减少车祸、溺水、跌倒等事故的发生。

20～＜60 岁住院患者的首要死因是肿瘤，与既往文献报道一致[25，27]。恶性肿瘤已成为危害健康的头号杀手，因患肿瘤而死亡对个人、家庭、社会都是一种巨大的损失。因此青壮年要注意健康生活习惯，自我调节缓解工作压力，定期体检，降低癌症带来的社会危害和疾病负担。

60 岁以上住院患者的首要死因是循环系统疾病，与其他的文献报道一致[25]。因此对于老年人，更要提倡清淡饮食，避免摄入高热量、高油脂、高糖分的食物，加强体育锻炼，减轻压力，积极治疗基础疾病如糖尿病、高血压、肾脏病等，减少循环系统疾病的发生，延年益寿。

综上所述，本院住院患者的病死率逐年下降，病死率具有性别差异和年龄差异，前5 位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病；其中循环系统疾病的前3 位死因依次为脑出血和心肌梗死、脑梗死，所以应加强以上疾病的防治工作，对广大群众加强健康宣教，使其树立健康的生活观念，改变饮食结构，加强锻炼，注重身心健康；医院要提升医疗服务能力，加强医院管理，降低住院患者病死率。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。