全麻复合不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜下阑尾切除术中的镇痛效果及安全性分析

刘祥祥 王 娟

安徽省淮北矿工总医院麻醉科，安徽淮北 235000

腹腔镜下阑尾切除术常被用于急性阑尾炎的治疗，具有创伤小、并发症少、术后康复快等特点[1]。但如何将患者术后切口疼痛降到最低程度，促进其快速康复仍是目前临床研究的难题[2-3]。全身麻醉用于腹部手术时，可减少患者的应激反应，并减少其他麻醉方法对机体的血流动力学与呼吸系统的影响，是一种在腹部外科手术中常用的麻醉手段，它具有很好的止痛作用，可对患者在手术期间和术后发生的应激反应进行有效抑制[4]。罗哌卡因是腹横肌平面阻滞常用的局麻药，高剂量时可产生外科麻醉；低剂量时则产生感觉阻滞（镇痛），仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。罗哌卡因镇痛效果持久，毒性微弱，且对中枢系统和心血管系统的不良反应较少[5]。但是目前对于罗哌卡因腹横肌平面阻滞适宜浓度的研究较少，本研究旨在分析全麻复合不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞的镇痛效果及应用的安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取安徽省淮北矿工总医院2021 年1 月至2023 年4 月收治的腹腔镜下阑尾切除术患者82 例，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，各41例。对照组男26 例，女15 例；年龄12～45 岁，平均（35.50±14.02）岁；体重45～68 kg，平均（56.00±10.00）kg，体重指数（body mass index，BMI）13～24 kg/m2，平均（19.15±5.17）kg/m2。研究组男25 例，女16 例；年龄13～48 岁，平均（35.00±14.45）岁；体重48～67 kg，平均（58.00±8.00）kg，BMI 14～26 kg/m2，平均（18.98±5.4）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经安徽省淮北矿工总医院伦理委员会批准（KYLL2020041），患者或家属签署知情同意书。

纳入标准：①急性阑尾炎，且经超声、CT 等影像学确诊；②符合行腹腔镜阑尾切除术的手术标准[6]。排除标准：①肾功能异常；②对麻醉药及手术药物过敏；③患精神疾病且不配合治疗；④患有糖尿病、高血压及支气管哮喘等疾病。

1.2 治疗方法

两组均给予腹腔镜下阑尾切除术治疗。术中持续吸入3%七氟醚（济南汇旺源化工有限公司），且同时静脉泵注苯磺酸顺阿曲库铵（济南尚圣化工有限公司）0.06 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）0.15 μg/（kg·min）进行麻醉维持，根据患者平均动脉压（mean arterialpressure，MAP）调整吸入七氟醚的浓度。

术毕送麻醉后恢复室，进行超声引导下两侧腹横筋膜阻滞处理。贴上6～13 MHz 线阵探头，在患者的肋缘下平行排列，顺着肋缘向外侧腋的中线方向，依次识别出腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的位置，并将20 G 穿刺针安置在探头的外侧或内侧，回抽无气体和血液后注入相应的药物。对照组注射0.25%的罗哌卡因（山东诚汇医药集团有限公司，生产批号：100548-201302），两侧各注射20 ml[7]；研究组注射0.50%的罗哌卡因（山东诚汇医药集团有限公司，生产批号：100548-201302），两侧各注射20 ml[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 比较两组手术时间、麻醉时间、术中出血量及拔管时间。

1.3.2 血流动力学水平 比较两组麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后30 min（T2）时MAP、心率（heart rate，HR）。

1.3.3 疼痛情况 在T0～T2时，比较两组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[9]。尺子分为10 等份，0 分是不疼，1～3 分是轻度疼痛，4～6 分是中度疼痛，7～10 分是重度疼痛，分数越高疼痛程度越重。同时，使用酶联免疫吸附试验法对5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P 物质进行检测，试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供，货号：E-EL-0033c。

1.3.4 不良反应 记录两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒与躁动等。

1.4 临床疗效

根据《医院感染诊断标准（试行）》[10]的条例对疗效的判定标准分为3 级：显效、有效和无效。显效：患者腹部疼痛感完全消失，且无切口发炎症状；有效：患者的疼痛程度有所缓解，可能切口发炎症状。无效：患者腹部仍有强烈疼痛感，有发炎症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，多个时间点的比较采用重复测量方差分析；两组间比较采用独立样本t 检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组手术时间、麻醉时间、拔管时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.2 两组不同时间点血流动力学水平比较

两组MAP 时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组HR 时间、组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组不同时间点MAP、HR 组内两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：T1～T2时，研究组MAP、HR 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点血流动力学水平比较（）

表2 两组不同时间点血流动力学水平比较（）

注 与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组不同时间点疼痛情况比较

两组VAS 评分、5-HT、P 物质时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组不同时间点VAS 评分、5-HT、P 物质组内两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：T1～T2时，研究组VAS 评分、5-HT、P 物质低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点疼痛情况比较（）

表3 两组不同时间点疼痛情况比较（）

注 与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。VAS：视觉模拟评分法；5-HT：5-羟色胺。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应总发生率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.5 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

研究显示，罗哌卡因用于外周神经阻滞使用的浓度是0.2%～0.5%，单次使用最大剂量≤210 mg[10-16]。大剂量或不慎注射入血管时，可能会出现低血压、心率减慢、恶心、焦虑、感觉减退等不良反应，而在小剂量（0.25%）应用时，则几乎不会出现此类反应[17-20]。本研究结果显示，研究组手术时间、麻醉时间、拔管时间短于对照组，术中出血量、VAS 评分、5-HT、P 物质低于对照组。提示对进行腹腔镜下阑尾切除术患者注射0.50%浓度罗哌卡因，麻醉效果显著，有利于减少患者术中出血量，缩短手术时间。本研究结果显示，T1～T2时研究组MAP、HR 高于对照组。提示0.50%的罗哌卡因作用于全麻腹腔镜手术患者中具有更好的麻醉效果，有助于维持患者的血流动力学[21-23]。临床调查显示，对患者进行有效麻醉后，其疼痛均得到了显著缓解[24-27]。本研究结果显示，T1～T2时研究组VAS 评分、5-HT、P 物质低于对照组。提示对腹腔镜下阑尾切除术患者进行全麻复合不同浓度罗哌卡因能有效缓解疼痛水平，且0.50%的罗哌卡因缓解疼痛效果更明显。

综上所述，对腹腔镜下阑尾切除术患者给予全麻复合不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞能起到较好的镇定效果，且0.50%的罗哌卡因效果更好，值得临床推广应用。但本研究选取的样本量较小，可能会出现一定偏差，后期将会进行大样本量的研究为临床提供更准确的数据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。