超声引导下髂筋膜间隙阻滞与全麻在老年全髋关节置换术中的效果评估

卢想 王芳 刘冰

【摘要】 目的：分析超聲引导下髂筋膜间隙阻滞与全麻在老年全髋关节置换术中的效果。方法：回顾性分析2020年10月—2023年6月辽阳市中心医院收治的实施全髋关节置换术的86例老年患者的临床资料，根据其麻醉方法分为髂筋膜间隙阻滞组（n=43）与常规全麻组（n=43）。比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量），术中生命体征[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]，术后疼痛度[数字评价量表（NRS）]，术后情况[自控静脉镇痛泵（PCIA）有效按压次数、首次下床时间、住院时间]及麻醉不良反应总发生率。结果：两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉前、手术结束时两组患者HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；插管时、假体植入时髂筋膜间隙阻滞组患者MAP、HR均显著低于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、12 h时髂筋膜间隙阻滞组患者NRS评分均显著低于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后48 h时两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。髂筋膜间隙阻滞组患者术后PCIA有效按压次数少于常规全麻组、首次下床时间早于常规全麻组、麻醉不良反应总发生率显著低于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下髂筋膜间隙阻滞可提高老年全髋关节置换术患者镇痛效果，减少镇痛药物使用，并降低麻醉不良反应发生风险。

【关键词】 髂筋膜间隙阻滞 全麻 老年全髋关节置换术 麻醉效果 镇痛

Evaluation of Effect of Ultrasound-guided Iliac Fascial Space Block and General Anesthesia in Elderly Patients with Total Hip Replacement/LU Xiang， WANG Fang， LIU Bing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-060

[Abstract] Objective： To analyze the effect of ultrasound-guided iliac fascial space block and general anesthesia in elderly patients with total hip replacement. Method： The clinical data of 86 elderly patients undergoing total hip replacement in Liaoyang City Central Hospital were retrospectively analyzed from October 2020 to June 2023， and the patients were divided into iliac fascial space block group （n=43） and routine general anesthesia group （n=43） according to the anesthesia methods. The two groups of patients were compared in terms of surgical conditions （surgical time， intraoperative blood loss）， intraoperative vital signs [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， postoperative pain degree [numerical rating scale （NRS）]， postoperative conditions [effective compression frequency of patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） pump， first ambulation time， hospital stay] and total incidence rate of anesthesia adverse reactions. Result： There were no statistically significant differences in surgical time and intraoperative blood loss between the two groups of patients （P>0.05）. There were no statistical differences in HR and MAP between both groups before anesthesia and at the end of surgery （P>0.05）. MAP and HR in iliac fascial space block group during intubation and prosthesis implantation were significantly lower than those in routine general anesthesia group， with statistical differences （P<0.05）. NRS scores were significantly lower in iliac fascial space block group than those in routine general anesthesia group at 3 h， 6 h and 12 h after surgery， with a statistical significance （P<0.05）. There was no statistical difference in NRS score between the two groups at 48 h after surgery （P>0.05）. The effective compression frequency of postoperative PCIA in the iliac fascia space block group was less than that in the routine general anesthesia group， the first time of getting out of bed was earlier than that in the routine general anesthesia group， and the total incidence of anesthesia adverse reactions was significantly lower than that in the routine general anesthesia group， with statistical significance （P<0.05）; there was no statistical significance in hospital stay between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided iliac fascial space block can improve the analgesic effect， reduce the use of analgesic drugs， and reduce the risk of anesthesia adverse reactions in elderly patients with total hip replacement.

[Key words] Iliac fascial space block General anesthesia Elderly total hip replacement Anesthetic effect Analgesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.014

全髋关节置换术为临床治疗老年患者髋关节骨折的常用方法，虽然可有效恢复患者下肢功能，但术中创伤较大，疼痛明显，而过多使用麻醉药物会影响患者器官功能[1-2]。老年人身体机能下降，且大部分老年人存在基础疾病，会加大麻醉难度并增加不良反应发生风险。适当麻醉是帮助患者平稳安全渡过围手术期的重要保障，且患者术后疼痛情况会对其早期下床活动产生一定影响，因此需重视老年患者手术麻醉方案选择[3-4]。超声引导下髂筋膜间隙阻滞可同时兼顾组织股神经、股外侧皮神经、闭孔神经，从而达到理想麻醉效果[5]。为研究老年全髋关节置换术麻醉方案，本研究对比超声引导下髂筋膜间隙阻滞与全麻在老年全髋关节置换术中的应用效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月—2023年6月辽阳市中心医院收治的实施全髋关节置换术的86例老年患者的临床资料，根据其麻醉方法分为髂筋膜间隙阻滞组（n=43）与常规全麻组（n=43）。纳入标准：实施全髋关节置换术；年龄≥60岁；患者及其家属对麻醉方法知情同意。排除标准：存在凝血功能障碍；长期使用镇痛药物；合并脏器衰竭等全麻禁忌。本研究经辽阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者术前均禁食禁水8 h，进入手术室后，建立外周静脉通道，监测其血氧饱和度等生命体征。消毒铺巾后，常规全麻组患者实施全凭静脉麻醉，经外周静脉通道依次输入舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）0.2 μg/kg、

苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：四川百利药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20223008，规格：2.5 mL︰5 mg）0.2 mg/kg、丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123137，规格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg进行麻醉诱导，置入喉罩后连接麻醉呼吸机控制呼吸，术中根据患者情况静脉注射瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）、丙泊酚维持麻醉。髂筋膜间隙阻滞组患者实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞：取仰卧位，对患者腹股沟穿刺区进行充分消毒，铺盖无菌洞巾后，涂抹适当无菌耦合剂，并将UMT-500超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）的超声探头置于髂前上棘处，识别髂前上棘、髂肌等組织，以平面内技术，确定针尖位于髂筋膜下后，穿刺部位予以1%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL︰0.1 g）1 mL局部麻醉，以平面内进针技术，使用穿刺套管针刺破阔筋膜、髂筋膜，到达髂筋膜间隙，回抽无血，首次注入局麻药0.3%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，批准文号：注册证号H20140763，规格：10 mL︰100 mg）30 mL麻醉，观察局麻药液扩散，充满髂筋膜间隙，以患者疼痛减轻为麻醉有效，后续全身麻醉操作同常规全麻组。麻醉后所有患者均进行全髋关节置换术，术毕观察患者生命体征，将其转移至复苏室内，待患者麻醉复苏且生命体征平稳后，将其送回病房，保持监测，并予以自控静脉镇痛泵（PCIA），PCIA药物配方：舒芬太尼2 μg/kg+阿扎司琼（生产厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，批准文号：国药准字H20113494，规格：50 mL∶盐酸阿扎司琼10 mg与氯化钠0.45 g）10 mg。PCIA设置为2 mL/h，单次注射量2 mL，总量100 mL，维持镇痛48 h。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者手术情况比较：记录并比较两组患者手术时间、术中出血量。（2）两组患者术中生命体征比较：分别记录并比较两组患者麻醉前、插管时、假体植入时、手术结束时心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3）两组患者术后疼痛度比较：以数字评价量表（NRS）评估两组患者术后3、6、12、48 h时疼痛度，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，分数越高表示疼痛度越高[6]。（4）两组患者术后情况比较：记录并比较两组患者48 h内PCIA有效按压次数、首次下床时间、住院时间。（5）两组患者麻醉不良反应总发生率比较：记录两组患者恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，以t检验分析；采用率（%）表示计数资料，以字2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

髂筋膜间隙阻滞组中男23例，女20例；年龄60～71岁，平均（65.89±2.01）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级6例。常规全麻组中男22例，女21例；年龄60～73岁，平均（66.37±2.14）岁；ASA分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级5例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者术中生命体征比较

麻醉前、手术结束时两组患者HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；插管时、假体植入时髂筋膜间隙阻滞组患者HR、MAP均显著低于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者术后疼痛度比较

术后3、6、12 h时髂筋膜间隙阻滞组患者NRS评分均显著低于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后48 h时两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后情况比较

髂筋膜间隙阻滞组患者术后48 h内PCIA有效按压次数少于常规全麻组、首次下床时间早于常规全麻组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 两组患者麻醉不良反应发生情况比较

髂筋膜间隙阻滞组患者麻醉不良反应总发生率显著低于常规全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

手术麻醉不可避免对老年患者呼吸、血压、血流动力学等指标造成一定影响，导致术后出现呕吐、呼吸抑制等麻醉不良反应[7]。且术后疼痛会加大患者下床活动难度，不利于术后恢复[8]，目前临床麻醉有多种方式，但不同方式各有优缺点，且麻醉效果对手术实施和术后恢复影响较大，因此研究适当麻醉方式用于老年全髋关节置换术中具有重要意义。

气管插管全麻为全髋关节置换术常用麻醉方法，但麻醉时间长，且麻药用量较大，导致对患者血流动力学影响较大，患者术中血压等生命体征可能变化幅度较大，对手术进行、麻醉复苏、术后康复造成一定影响[9]。近年来区域神经阻滞麻醉发展迅速，神经阻滞麻醉逐渐应用于临床多种手术中，具有麻醉效果好，术后麻醉不良反应发生风险低等优势[10-11]。超声引导下髂筋膜间隙阻滞可观察穿刺情况，并观察麻药扩散情况，相较于盲穿，定位准确性提高，因此超声引导下髂筋膜间隙阻滞可靠性、成功率较高[12-13]。且麻药注射于肌肉组织间隙，可有效避开骨关节，不受到老年患者骨关节退变、椎管狭窄等限制，且对于服用抗凝药物的患者，也避免硬膜外血肿等并发症发生[14]。本次研究结果中，两组患者手术时间、术中出血量比较无明显差异；麻醉前、手术结束时两组患者HR、MAP比较无明显差异；插管时、假体植入时髂筋膜间隙阻滞组患者MAP、HR均显著低于常规全麻组，说明超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于老年全髋关节置换术中对手术进程无明显影响，且可维持患者术中生命体征稳定。原因在于超声引导下髂筋膜间隙阻滞将麻药注射于髂筋膜间隙中，可同时对患者股外侧皮神经、闭孔神经等多个神经丛达到阻滞效果，有效缓解髋关节骨折患者体位摆放、假体植入等活动的疼痛度[15]。且局部神经阻滞麻醉对心血管影响小，从而对其血流动力学影响较小，可降低术中生命体征波动幅度，维持其体征稳定，有利于手术进行[16]。

全髋关节置换术创伤较大，患者术后疼痛明显，虽然使用PCIA進行辅助镇痛，但为保障术后安全，镇痛药物使用具有一定限制，因此患者仍存在一定疼痛感[17]。但若疼痛感明显，患者可自行加大镇痛药物使用剂量，但不利于患者术后早期下床活动[18]。常规静脉全麻气管插管术后镇痛效果较差，需依赖PCIA进行术后镇痛，因此患者术后可能频繁按压PCIA。而神经阻滞麻醉效果作用时间长，术后具有一定镇痛效果。本次研究结果中，术后3、6、12 h时髂筋膜间隙阻滞组患者NRS评分均显著低于常规全麻组；术后48 h时两组患者NRS评分比较无明显差异；髂筋膜间隙阻滞组患者术后PCIA有效按压次数少于常规全麻组、首次下床时间早于常规全麻组、麻醉不良反应总发生率显著低于常规全麻组；两组患者住院时间比较无明显差异，提示超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于老年全髋关节置换术可降低患者术后疼痛度，并减少PCIA按压次数，且降低麻醉不良反应发生风险，并促进患者术后早期下床。分析其原因，神经阻滞术后镇痛时间长，患者术后早期仍存在一定麻醉镇痛效果，无须自行增加PCIA按压补充镇痛药物，有效减少镇痛药物使用量[19]。且局部神经阻滞对患者肠胃、心血管等刺激较小，因此可降低不良反应发生风险。而术后疼痛度低有利于患者进行术后快速功能康复，且可降低血栓等并发症发生风险，安全性较高[20]。

但本次研究例数较少，临床可进一步扩大研究例数，并分析超声引导下髂筋膜间隙阻滞对患者神经功能、认知功能等影响情况。

综上所述，超声引导下髂筋膜间隙阻滞应用于老年全髋关节置换术中，可维持术中患者生命体征稳定，降低患者术后疼痛度，减少术后镇痛药物使用和麻醉不良反应，有利于患者术后早期下床活动。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文编辑：占汇娟）