高压氧辅助治疗中老年2型糖尿病突发性聋患者的临床效果观察

曹琳琳 姚明言 尹尧 展倩丽

【摘要】 目的：探讨高压氧（HBO）辅助治疗中老年2型糖尿病突发性聋的临床效果。方法：选取2022年8月—2023年7月在保定市第一中心医院全科医疗科及耳鼻咽喉科就诊的60例中老年2型糖尿病突发性聋患者为研究对象，通过随机数字表法分为试验组和對照组，每组30例。对照组接受糖皮质激素、扩血管改善循环及营养神经等治疗，试验组在对照组的基础上给予HBO辅助治疗。治疗1个疗程后，比较两组患者的纯音听阈、血糖、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）、临床疗效、不良反应及并发症发生的情况。结果：经治疗后两组患者的纯音听阈、血糖、NLR、PLR指标均显著下降，且试验组纯音听阈、血糖、NLR、PLR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后听阈增益高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组综合疗效（86.67%）显著高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：高压氧辅助治疗针对中老年２型糖尿病突发性聋患者，可明显改善患者的血糖与炎性指标，显著提高临床效果，且安全性可。

【关键词】 高压氧 中老年 ２型糖尿病 突发性聋

Clinical Observation on Hyperbaric Oxygen-assisted Treatment of Sudden Deafness in Middle-aged and Elderly Patients with Type 2 Diabetes/CAO Linlin， YAO Mingyan， YIN Yao， ZHAN Qianli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 00-014

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen-assisted treatment of sudden deafness in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes. Method： A total of 60 middle-aged and elderly patients with sudden deafness with type 2 diabetes treated in the General Medicine Department and Otolaryngology Department of Baoding First Central Hospital from August 2022 to July 2023 were included in this study， they were divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. The control group received glucocorticoid， vascular dilation and nerve nutrition therapies. The experimental group was given HBO therapy on the basis of the control group. After one course of treatment， the pure tone hearing threshold， blood glucose， neutrophil lymphocyte ratio （NLR）， platelet lymphocyte ratio （PLR）， clinical efficacy， incidences of adverse reactions and complications between the two groups of patients were compared. Result： After treatment， the pure tone hearing thresholds， blood glucose， NLR and PLR in the two groups were lower than those before treatment， and pure tone hearing threshold， blood glucose， NLR and PLR in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the hearing threshold gain of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group （86.67%） was significantly higher than that of the control group （60.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of adverse reactions and complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen-assisted treatment of sudden deafness in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes can reduce the levels of blood glucose and inflammatory factors， improve the clinical therapeutic effect and safety.

[Key words] Hyperbaric oxygen Middle-aged and elderly Type 2 diabetes Sudden deafness

First-author's address： Chengde Medical University， Chengde 067000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.003

突發性聋简称突聋是耳鼻咽喉科的一种常见急症，一般是指在短短72小时内突然发生的、原因不明的，且至少连续2～3个频率上，听力测试下降超过20～30分贝以上的感音神经性听力损失[1-2]。全球范围内，每10万人中就有5～20人患突发性聋，中国突发性聋多中心的研究结果表明其发病率为2.3%，即每1 048人中有24人发病，年龄中位数为41岁[1]。目前尚不清楚其病因和致病机制。多数学者认为可能与内耳微循环障碍、病毒感染、炎症、膜迷路积水及心理因素等有关[3]，其中越来越多的学者支持内耳微循环障碍[4]。有关研究表明，糖尿病能影响血管的结构和功能，引起微循环障碍，从而造成内耳供血不足，成为诱发突发性聋的一个危险因素[5-6]。为了有效提高中老年2型糖尿病突发性聋患者的治疗效果，本研究针对此类人群探讨单纯常规治疗和增加高压氧治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月—2023年7月就诊于保定市第一中心医院耳鼻咽喉科及全科医疗科的中老年2型糖尿病突发性聋患者，共60例为研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥36岁；②符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]诊断为2型糖尿病；③符合突发性聋诊断标准[1]且为单侧突发性聋；④出现症状至接受治疗时间不超过2周；⑤经初步诊断，尚未进行其他针对突发性聋的治疗；⑥对本研究所涉及药物无过敏；⑦病历档案资料无缺失。（2）排除标准：①其他原因如咽鼓管狭窄、梅尼埃病、听神经瘤等导致的耳聋；②无法耐受糖皮质激素；③中止治疗；④有耳聋家族病史；⑤存在高压氧治疗绝对或相对禁忌证（如未经妥善处理的气胸、纵隔气肿、活动期内出血、高热等）[1]；⑥近3个月内发生过糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症、糖尿病高渗高血糖综合征）；⑦心动过缓（心率<50次/min）或血压过高（血压>170/100 mmHg）[8-9]；⑧氧中毒史或氧过敏；⑨曾反复发生低血糖。通过随机数字表法将研究个体分配为试验组和对照组，各组30例。本研究经保定市第一中心医院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究。

1.2 治疗方法

对照组给予糖皮质激素、扩张血管、抑制血栓和营养神经等治疗。给予全身性糖皮质激素：甲泼尼龙片（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020224，规格：4 mg）40 mg，口服，晨起顿服；扩血管药物：银杏叶提取物注射液（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20070226，规格：5 mL︰17.5 mg）30 mL，静脉滴注；改善循环：盐酸罂粟碱（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32020967，规格：1 mL︰30 mg）60 mg，静脉滴注；抑制血栓：巴曲酶注射液（生产厂家：北京托毕西药业有限公司，批准文号：国药准字H20030295，规格：0.5 mL︰5 BU）5 BU，静脉滴注；营养神经：甲钴胺片（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031126，规格：0.5 mg）0.5 mg，口服，一日3次；降血糖（监测入组患者血糖水平，并根据血糖变化调节降糖方案）等治疗。

试验组：在对照组的基础上，给予高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗。所用设备为烟台冰轮有限公司制造的高压氧舱，具体操作方法如下：患者穿棉质病服进入空气加压舱，加压15 min，稳压压力0.16～2.0 MPa，戴面罩或头罩吸氧60～80 min，中间吸舱内空气5～10 min，减压20～30 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）听力情况。记录两组患者治疗前后听力，并计算听阈增益。参考WHO听力损失分级（1997年）标准[2]，将纯音测听的0.25、0.50、1.00、2.00、4.00 kHz的平均听阈作为评判依据。（2）血糖。记录两组患者治疗前后的空腹静脉血血糖（FPG）水平。（3）炎性指标。记录两组患者治疗前后血常规的相关指标，计算中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR），血小板淋巴细胞比值（PLR），观察两组患者治疗前后NLR、PLR水平。其中血生化指标均于清晨空腹时抽取肘部静脉血。（4）临床疗效。观察两组患者治疗1个疗程后的临床效果，临床疗效评价标准参考2015年的突发性聋诊疗指南[1]。疗效分级，痊愈：受损频率听力恢复至正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高30 dB以上；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不明显（受损频率提高不足15 dB）。综合疗效=痊愈+显效+有效。（5）不良反应及并发症。观察两组患者治疗期间头晕、血压波动、呕吐、面色潮红、心率增快等不良反应及中耳气压伤、鼓膜充血、低血糖、耳闷等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0进行统计分析。对于服从正态分布的定量数据用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；若不服从用M（P25，P75）表示，比较采用秩和检验；计数资料采用字2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

评估两组患者基本信息，结果显示差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者听力比较

治疗后两组的纯音听阈均下降，其中试验组下降更显著；且试验组听阈增益明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者空腹静脉血血糖（FPG）比较

治疗后两组的血糖值均显著降低，尤其试验组下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎性指标比较

治疗后两组的NLR、PLR均较治疗前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者临床治疗效果比较

试验组的综合疗效（86.67%）显著高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（字2=8.956，P=0.030），见表5。

2.6 两组患者不良反应及并发症发生情况比较

在本项研究过程中，所有患者均未因不良反应或糖尿病酮症酸中毒而终止试验。本研究所观察到的不良反应及并发症皆属轻症，经适当干预后均得以缓解。两组不良反应发生率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（字2=0.480，P=0.488；P>0.05），见表6、7。

3 讨论

糖尿病的发病率近年来随着人们生活模式的改变而逐年上升，是我国最常见的疾病之一[10]。有关调查表明，我国成年人群中，糖尿病发病率升至11.2%，其中以2型糖尿病居多。且糖尿病微血管病变是2型糖尿病常见的并发症之一，其主要原因是疾病本身对微血管的损害，导致血管功能异常和血灌流不足，严重影响患者的预后，甚至导致残疾和死亡[7]。糖尿病是一种以血糖偏高为主要表现的代谢障碍疾病。持续的血糖偏高状态可引起微血管病变，累及迷路动脉在内的全身动脉血管，迷路动脉受损导致毛细胞大面积缺血缺氧，从而引起听力障碍[11]；同时会引起高黏滞综合征，导致内耳微循环障碍，增加了突发性聋的发病风险[12]；此外，糖代谢障碍会导致主要能量来源为葡萄糖的耳蜗外毛细胞受损[13]。曾有研究证实[14]，突发性聋发病的危险因素是2型糖尿病。Fukui等[15]研究显示，近16.2%的突发性聋患者合并了2型糖尿病。Lin等[16]的研究也证明，糖尿病患者发生突发性聋的概率比正常人高1.54倍。2型糖尿病的发病年龄多在35～40岁以后，与突发性聋的发病年龄相符。目前在临床中以全身应用糖皮质激素作为突发性聋治疗的主要方式[17]。同时，耳后注射糖皮质激素和HBO辅助治疗突发性聋正在逐渐普及[18]，但HBO辅助治疗对于中老年2型糖尿病突发性聋的临床效果仍缺乏足够的临床实证支持。

众多研究认为HBO治疗的机制为多点作用[19-21]：（1）HBO治疗可以改善内耳的血液供应，HBO治疗通过增加血氧弥散能力和提高血氧含量，有助于减轻内耳的缺血缺氧状态；（2）对迷走神经和小血管痉挛也有一定的改善作用，进而改善微循环；（3）还能使血小板黏附和凝集力降低，改善高凝状态，减少血栓栓塞发生的危险；（4）HBO治疗也可增加糖消耗，促进胰岛功能恢复，提高胰岛素受体敏感性，改善微循环，促进侧支循环代偿等。

本研究结合HBO的治疗优势在治疗突发性聋的中老年2型糖尿病患者时，将其应用于临床。经1个疗程的治疗后结果显示，试验组的纯音听阈相较于对照组有所下降，而血糖水平也出现差异，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的综合疗效（86.67%）比对照组的综合疗效（60.00%）明显提高。陈静等[22]、孙佳文等[23]的研究与本试验结果相符。但由于HBO治疗能使患者的血糖下降，因此，要密切注意患者在治疗过程中血糖变化，防止血糖过低的情况出现。

该研究还针对中老年2型糖尿病突发性聋患者引入了NLR、PLR的变化。国外一项研究[24]显示内耳淋巴囊及其临近组织中蕴藏着淋巴细胞，推测内耳具备潜在的免疫反应机能，在遭受感染或外伤冲击时，可激活特定的免疫应答系统[25]，激活炎症因子，使内耳发生炎症反应，导致听力下降[26]。本研究表明试验组和对照组在治疗1个疗程后，其炎症因子水平比治疗前有所下降，且试验组比对照组明显降低，提示HBO治疗对中老年2型糖尿病突发性聋患者的炎症水平有明显改善。

综上所述，在中老年2型糖尿病突发性聋患者常规治疗的基础上增加HBO治疗能够降低患者的血糖及炎症因子水平，提高患者的治疗效果，且安全性可。

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（收稿日期：2023-11-30） （本文编辑：占汇娟）