欣母沛联合卡孕栓治疗产后出血的价值

朱丹丹

产后出血是指在胎儿出生2 h 内或在24 h 内产妇出血超过500 ml, 是造成产科并发症和产妇死亡的重要因素。产后出血原因以宫缩乏力为主, 占产后出血的66%。产后出血多是由宫缩乏力所致, 其出血量大, 发病急, 预后差, 如果不及时处理, 很可能会对产妇生命安全造成威胁, 这也是导致产妇死亡的一个主要因素。临床上以产后小量的急性或持续性的出血为主。严重时会出现失血性休克, 并有生命危险。因此, 加强对宫缩乏力所致产后出血的预防和控制, 是保证产科质量和降低产妇死亡率的重要措施。产科急需快速、安全、有效地药物减少产后出血。欣母沛是目前临床上应用最多的治疗产后出血的妇产科药物, 主要用于产后出血, 能显著地刺激子宫, 使子宫上节律收缩, 降低宫内血液流动。卡孕栓是天然前列腺素 F2α的衍生物, 同样有增加子宫收缩频率和收缩幅度, 增强子宫肌收缩力的作用。选取本院妇产科收治的66 例产后出血产妇,随机分组, 常规对照组采取欣母沛治疗, 综合治疗组则在常规对照组的基础上增加卡孕栓治疗。比较两组产后不同时间的出血量、产后止血效果、药物不良反应发生情况, 探索欣母沛联合卡孕栓对产后出血的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2022 年1 月妇产科收治的66 例产后出血产妇, 随机分为常规对照组和综合治疗组, 每组33 例。常规对照组初产妇18 例,经产妇15例；年龄23～36岁, 平均年龄(28.56±2.46)岁；平均孕周(39.21±1.67)周；平均体重(71.12±5.67)kg。综合治疗组初产妇19 例, 经产妇14 例；年龄24～38 岁,平均年龄(28.56±3.18)岁；平均孕周(39.21±1.26)周；平均体重(71.13±5.56)kg。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规对照组采用欣母沛治疗, 对该组产妇进行臀部肌内注射250 μg。综合治疗组则在常规对照组的基础上增加卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H10800006)治疗, 100 μg, 塞肛。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产后出血情况以及止血效果、药物不良反应(恶心、面部潮红、腹泻)发生情况。止血效果判定标准：显效：用药后0.5 h 出血量＜100 ml, 阴道出血渐止, 血压、心率等各项生命体征平稳；有效：用药后0.5 h 后出血量≥100 ml, 2 h后出血量＜200 ml, 阴道出血量和生命体征均有改善；无效：治疗2 h 后, 出血量＞200 ml 或血压进一步下降,心率进一步升高, 出现生命体征不稳定情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 综合治疗组产后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、产后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 均少于常规对照组的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后出血情况比较( x-±s, ml)

2.2 两组止血效果比较 综合治疗组产后止血显效23 例, 有效10 例, 无效0 例；常规对照组产后止血显效15 例, 有效11 例, 无效7 例。综合治疗组产后止血总有效率100.00%(33/33)高于常规对照组的78.79%(26/33)(P＜0.05)。

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 常规对照组发生1 例恶心, 1 例面部潮红, 药物不良反应发生率为6.06%；综合治疗组发生1 例恶心, 1 例面部潮红, 2 例腹泻, 药物不良反应发生率为12.12%；两组药物不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是导致产后出血的重要因素。以上四种原因既是归结, 也是因果。造成产后出血的因素具体如下。

3.1 宫缩乏力 造成产后出血的最主要因素为产妇出现宫缩乏力的症状, 占70%。若将子宫切开, 则能清楚地看到子宫肌纤维特殊的分布特点, 如内环、外纵、中间交错等。当胎儿出生时, 走行方向不一致的子宫肌纤维会对肌束之间的血管产生挤压作用。如果子宫肌纤维收缩乏力, 即为宫缩乏力, 不能挤压血管, 则会引起产后出血。引起宫缩乏力的原因分析如下。①身体原因：女性在进行阴道分娩的时候, 因为内心的紧张和害怕, 对自己的身体没有足够的自信, 所以导致了宫缩不能很好的配合, 就会出现宫缩乏力的现象。也可以考虑是由于在生产期间使用镇静剂、麻醉剂等药物, 从而导致宫收缩乏力引起产后出血。②产科方面的原因：分娩时间过长, 产妇会感到比较疲惫, 甚至有可能出现身体机能障碍, 也有可能是因为产程过短, 造成子宫收缩乏力；子宫肌纤维过度延长, 或者是羊水过大, 或者是胎儿过大, 或者是多胎妊娠, 所以在出生后, 由于肌纤维的缩复功能不强, 造成了子宫肌纤维的损伤, 从而引起了子宫收缩乏力。子宫肌纤维水肿主要是由于产妇有严重贫血、宫腔感染等并发症, 引起子宫肌纤维受损, 从而引起子宫收缩乏力。③子宫的原因：子宫肌纤维的生长存在问题, 如子宫畸形、子宫肌瘤等, 也有可能引起宫缩乏力。

3.2 胎盘因素 在所有的产后出血中, 大约有20%是由胎盘引起的。对于胎盘剥离, 若出现下列情形, 则有可能会影响到宫缩, 从而引起胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留等, 出现出血情况。胎盘滞留是指在分娩结束30 min 后, 胎盘还没有排出。引起这种症状的原因有两种：①宫缩剂应用不合理；②对子宫不恰当的按摩。若胎盘滞留影响了宫缩, 则会引起产后出血, 由于出血所形成的血块一般会积聚在宫腔中,使宫腔增大, 出现宫缩乏力, 若不及时正确的处理, 则会出现恶性循环, 严重者还会给产妇带来很大的伤害。这种情况与手术技巧有关, 在分娩结束后, 如果对子宫做了过少或者过多的按摩, 都会对子宫的正常收缩和缩复带来很大的负面影响, 会引起胎盘局部剥离, 剥离面血窦打开, 从而引起严重的出血；也有可能是由于之前进行了多次刮宫、宫腔操作等, 造成了子宫内膜的损伤, 引起了胎盘的粘连、植入等。

3.3 产道破裂 会阴、阴道、宫颈和子宫下段裂伤都属于这种情况。出现这种现象的原因比较多, 有以下几种：由于外阴或者是阴道炎症等原因, 外阴本身没有很好的弹性；急产、产力过猛、胎儿过大；没有对软产道做全面细致的检查, 有漏掉的出血点；有缝合、止血不够等问题。

3.4 凝血功能异常 造成原因有：胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿死亡、妊娠期间出现急性脂肪肝。也有一些产妇患有原发性血液疾病, 如白血病、再生障碍性贫血等, 也有可能引起凝血功能障碍［3］。

产后出血是造成产妇死亡的最重要的原因之一,在临床上, 要对宫缩乏力性出血进行积极的防治, 这对降低围生期产妇死亡率有着非常重要的作用。麦角新碱、垂体后叶素和缩宫素肌内注射(或静脉滴注)是目前临床上对宫缩乏力产后出血进行治疗的常规手段。缩宫素主要是通过对子宫平滑肌的选择性作用, 激发子宫平滑肌胞浆膜表面上的特定缩宫素受体活性, 从而增强子宫收缩。大剂量的宫缩素能够引起子宫的强直性收缩, 对肌层血管进行挤压, 起到止血的作用。然而, 该方法仍有一些不足之处, 即药物的半衰期较短(4～5 min), 且只能持续至3 个产程的终点。根据医学的数据显示, 大多数产妇可以通过宫缩素来预防和控制出血, 但是宫缩素只对宫体有效, 而且见效很快, 但半衰期只有1～6 min, 因此在给药过程中应选用持续的静脉输液, 而肌内注射可以维持30 min～1 h, 但作用时间较长。如果长期服用, 会对孕妇的心血管系统造成一定的影响, 容易出现钠、水潴留、恶心、呕吐等胃肠道反应, 还会导致心跳加速, 引起心律失常。所以, 对于高危妊娠孕妇, 使用宫缩素的有效性和安全性仍需进一步提高［4］。

积极有效地预防宫缩乏力性产后出血的症状, 在降低孕妇死亡率方面有着重要的临床价值。产后出血是导致产妇死亡的第一个原因, 而在产后出血中, 宫缩乏力是最常见的原因, 其发生率高达66%以上。在治疗的过程中, 除了使用常规的缩宫素治疗之外, 应用欣母沛与卡孕栓也可以获得比较好的治疗效果［5］。

欣母沛与常规的前列素有很大的区别, 因为欣母沛是一种含有天然的前列腺素F2α的氨丁三醇。与常规的前列腺素类药物相比, 欣母沛将15-羟基替换成了甲基, 可以有效地降低15-羟基对其失活的影响, 使其在体内的半衰时间变长, 并且具有更强的生理功能,因此, 可以大大降低服用的剂量, 降低副作用。欣母沛是一种可以长时间刺激子宫平滑肌的药物, 可以使子宫收缩, 起到止血的作用, 可以迅速被身体吸收, 在15 min 内就可以达到最大的血药浓度, 使子宫的收缩速度和幅度变大, 从而加速子宫收缩, 加速止血。同时还可以提高经脱氢酶的活力, 促进子宫平滑肌的收缩,延长反应时间, 提高宫缩的幅度和频率, 预防产后出血, 用于治疗由子宫收缩乏力引起的持续出血效果确切［6-8］。

卡孕栓对子宫收缩的刺激比较显著, 而且它的刺激收缩的持续时间要比催化剂长。卡孕栓是一种较强的促子宫收缩的药物, 其作用时间较长, 对阴道黏膜无损伤, 尤其是对产后出血的产妇, 可以起到较好的止血作用。其副作用是出现轻度腹泻, 对血压等生命体征有明显的影响。由于卡孕栓法操作简便, 副作用少, 因此在基层医疗机构的应用更为广泛［9-13］。

治疗宫缩乏力性产后出血时, 卡孕栓可以使子宫收缩速度加快, 还可以促进子宫创血窦的关闭, 从而达到预防产后出血的目的, 而且使用起来比较简便, 安全性比较高, 但在使用的时候容易出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应, 对呼吸和心率的影响不大。欣母沛和卡孕栓的效果差不多, 都是快速的宫缩, 不过欣母沛的效果更好, 更安全, 更快速, 也更有效, 因为它的优点,临床上一般都是先止血再使用, 但因为它的价格比较贵, 所以并不受欢迎。欣母沛在使用的时候, 会有一些副作用, 如脸色潮红、呕吐、腹泻等, 有些产妇还还存在血压升高的情况, 不过胃肠道的反应比较轻微。这两种药物都有很好的治疗作用, 但在临床上要结合产妇的具体情况来选用, 可通过联合用药, 从而达到更好的止血效果［14-18］。

本研究显示, 综合治疗组产后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、产后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 少于常规对照组的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差异显著(P＜0.05)。综合治疗组产后止血总有效率100.00%(33/33)高于常规对照组的78.79%(26/33)(P＜0.05)。两组药物不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)。

综上所述, 欣母沛联合卡孕栓对产后出血的临床疗效确切, 可有效提高产妇产后出血的止血效果, 且安全性高, 值得推广和应用。