超声影像检查在妇产科急腹症诊断中的应用价值研究

吴文娟

妇产科急腹症以异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂三种急腹症较常见［1,2］。因妇产科急腹症发病突然, 病情进展速度快, 临床主张对这类疾病及时开展治疗, 以控制病情, 而尽早诊断妇产科急腹症的类型是为其制定科学合理治疗方案、尽早对其进行治疗的关键和重要前提［3-5］, 因此, 做好妇产科急腹症的诊断工作十分重要。影像学检查是妇产科急腹症在诊断时主要应用的手段, 影像学方法多选择超声［6,7］, 而超声在对妇产科急腹症进行检查时, 通常可根据探头扫描时的途径分为腹部超声、阴道超声, 其中, 腹部超声被广泛应用于基层医院, 其成本更加低廉, 操作更加方便,通常患者对其具有高接受度, 而阴道超声在患者中的接受度相比于腹部超声更低, 但阴道超声图像提高了超声图像的清晰度［8,9］。为探讨经阴道超声、腹部超声在妇产科急腹症诊断中对于不同类型急腹症开展诊断的效果, 本次研究选取了2021 年6 月～2023 年6 月在医院妇产科就诊的86 例急腹症患者, 对其实施腹部超声、阴道超声检查, 并比较两种途径超声在单一检查、联合检查时得出的诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2021 年6 月～2023 年6 月选取了妇产科就诊的86 例急腹症患者作为研究样本。患者年龄20～45 岁, 平均年龄(31.89±8.32)岁；已婚71 例、未婚15 例；均对检查方法及目的知情了解, 自愿配合检查。纳入标准：①因下腹部突发疼痛在妇产科就诊,初诊为妇产科急腹症；②成年女性, 年龄不低于18 周岁, 不超过45 周岁；③神志保持清醒。排除标准：①在认知方面存在异常；②不孕症；③既往具有宫腔或腹腔手术史。

1.2 方法 对86 例急腹症患者应用美国GE voluson E8 型号彩色多普勒超声诊断仪开展经腹部超声检查、阴道超声检查, 在检查时分别应用腹部超声探头、阴道超声探头, 频率在3.5～5.0 MHz、5.0～7.5 MHz。先在患者中应用腹部超声探头进行扫描, 腹部超声检查前需进行憋尿准备工作, 以确保检查时患者膀胱充盈, 在做好准备工作后, 让患者仰卧在检查床上, 将腹部超声探头贴在患者脐孔下方3 cm 处对其子宫、卵巢、盆腹腔进行横向和纵向扫描, 以获取超声图像。再应用阴道超声探头对患者进行扫描, 让患者排空膀胱后在检查床上摆放膀胱截石位, 将双腿打开, 由医生对其阴道流血进行清理后, 将阴道超声探头上涂抹耦合剂并套好安全套后置入患者阴道内, 探头抵达患者阴道后穹窿处即可, 停留在阴道后穹窿处对子宫方向进行横向、纵向及斜向扫描, 观察患者子宫、卵巢、盆腹腔及附件情况。由具有丰富超声诊断经验的2 名超声科医师阅片, 作出诊断。

1.3 观察指标 诊断金标准为宫腔镜检查结果, 对于在妇产科急腹症诊断时应用不同超声技术对于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂诊断的结果进行对比,诊断结果指标为灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。分析不同超声方法诊断结果与宫腔镜检查结果之间的一致性情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。腹部超声检查、阴道超声检查及联合检查结果与“金标准”结果的一致性采用Kappa 检验, Kappa 值分级：差：＜0.20；一般：0.20～0.40；中度：0.40～0.70；高度：0.70～1.00。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断结果 86 例妇产科急腹症患者中,经宫腔镜检查确诊45 例异位妊娠、21 例卵巢囊肿蒂扭转、20 例黄体破裂。

2.2 异位妊娠诊断结果 根据诊断金标准, 关于异位妊娠的诊断结果, 在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值方面, 腹部超声、阴道超声联合检查的各项数值均比单一检查更高(P＜0.05)。而阴道超声单一检查的各项数值均比腹部超声单一检查更高(P＜0.05)。见表1, 表2。对于异位妊娠, 腹部超声联合阴道超声、阴道超声单一检查与诊断金标准之间的一致性分析均达到高度, Kappa=0.884、0.740, 而腹部超声单一检查与诊断金标准之间的一致性分析仅为中度,Kappa=0.657。

表1 三种检查方法对异位妊娠的诊断结果(n)

表2 三种检查方法对异位妊娠的诊断结果各项指标比较(%)

2.3 卵巢囊肿蒂扭转诊断结果 关于卵巢囊肿蒂扭转的诊断结果, 在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项指标方面, 腹部超声联合阴道超声的各项数值均比单一检查更高(P＜0.05)。而腹部超声与阴道超声单一检查的各项数值比较均未发现明显差异(P＞0.05)。见表3, 表4。对于卵巢囊肿蒂扭转, 腹部超声联合阴道超声与诊断金标准之间的一致性分析达到高度, Kappa=0.879, 而阴道超声单一检查、腹部超声单一检查与诊断金标准之间的一致性分析仅为中度,Kappa=0.646、0.562。

表3 三种检查方法对卵巢囊肿蒂扭转的诊断结果分析(n)

表4 三种检查方法对卵巢囊肿蒂扭转的诊断结果各项指标比较(%)

2.4 黄体破裂诊断结果 关于黄体破裂的诊断结果,在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项指标方面, 腹部超声联合阴道超声的各项数值均比单一检查更高(P＜0.05), 而腹部超声与阴道超声单一检查的各项数值比较均未发现明显差异(P＞0.05), 见表5, 表6。对于黄体破裂, 腹部超声联合阴道超声与诊断金标准之间的一致性分析达到高度, Kappa=0.875,而阴道超声单一检查、腹部超声单一检查与诊断金标准之间的一致性分析仅为中度, Kappa=0.630、0.551。

表5 三种检查方法对黄体破裂的诊断结果分析(n)

表6 三种检查方法对黄体破裂的诊断结果各项指标比较(%)

3 讨论

异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂是妇产科常见的急腹症, 其发病率较高, 在发病后患者会伴有剧烈的下腹疼痛感, 如患者未能及时治疗, 可能会随着病情发展而引发严重后果, 对患者身体健康造成严重危害［10, 11］。

尽早诊断是给予妇产科急腹症患者及时治疗的前提, 在治疗前需对患者病情进行明确, 再制定科学合理的治疗方案。宫腔镜检查是临床上对妇产科急腹症诊断的金标准, 但宫腔镜检查需采集患者病变组织, 再行病理检查, 其检查结果等待耗时长, 不建议将其作为初步诊断方法。

超声是临床上诊断妇产科急腹症的主要手段, 是一种无创影像学检查方法［12］, 以往的二维超声尽管具有操作简便的优点, 但二维超声图像缺乏立体性, 无法对于检查部位的病变情况予以立体显示, 且图像清晰度有待提高。三维超声作为在二维超声基础上发展而来的一种超声技术, 在妇产科急腹症诊疗中的应用频率逐渐增高, 三维超声不仅实现了三维立体显像, 还提高了对于检查部位的显像清晰度, 方便超声科医师更加细致地观察检查部位情况, 其在妇产科急腹症诊断中得到广泛应用［13］。

关于妇产科急腹症的超声检查, 临床上依据超声扫描时探头放置的位置分成了腹部超声、阴道超声,其中, 腹部超声检查时的探头放置在患者腹部皮肤表面, 主要是贴着患者腹部皮肤对其子宫、卵巢、盆腹腔进行扫描, 其操作相对简便, 但腹部超声探头扫描时的超声波需穿过患者腹壁皮肤及皮下脂肪组织, 脂肪组织会影响到超声图像的清晰度, 尤其是腹部脂肪组织厚的肥胖患者, 其腹部超声图像显像清晰度会受到明显影响［14-16］。阴道超声检查时探头需置入患者阴道内, 探头停留在阴道内对患者卵巢进行扫描, 其超声探头扫描时的超声波无需穿过腹壁皮肤和皮下脂肪组织,可更加清晰地显示患者子宫、卵巢及盆腹腔的情况,便于医师对于患者子宫、卵巢及盆腹腔内情况进行细致地观察［17-19］。

本研究中针对86 例妇产科急腹症患者实施了腹部超声、阴道超声检查, 根据诊断金标准对比妇产科急腹症经腹部超声、阴道超声及腹部联合阴道超声诊断的结果后发现：关于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂, 在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项指标方面, 腹部超声、阴道超声联合检查的各项数值均比单一检查更高(P＜0.05), 腹部超声联合阴道超声与诊断金标准之间的一致性分析均达到高度, 而在阴道超声和腹部超声分别单一检查时进行对比发现, 阴道超声各项诊断数据均高于腹部超声, 在异位妊娠诊断时差异显著(P＜0.05), 但在卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂诊断时差异不明显(P＞0.05)。上述研究结果说明了阴道超声对妇产科急腹症的诊断价值优于腹部超声, 而在阴道超声诊断时联合应用腹部超声可进一步提高对妇产科急腹症诊断的准确性, 减少漏诊和误诊, 为妇产科急腹症临床治疗方案的制定提供指导意见, 究其原因为阴道超声因其检查时探头放置位置可避免图像受到腹部皮下脂肪组织的影响, 从而弥补腹部超声检查时显像清晰受腹壁脂肪组织影响的这一不足之处, 使得医师可根据腹部和阴道两种途径获取的超声图像进行综合诊断［20］。

综上所述, 经阴道超声在妇产科急腹症诊断时的应用价值良好, 可准确检出异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂3 种常见妇产科急腹症, 尤其是从阴道和腹部2 个途径进行联合超声扫描, 其诊断价值更高,可更加灵敏、准确地判断患者急腹症类型。