消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗的临床疗效分析

乔凤元 孔祥飞

胃及十二指肠溃疡是消化内科常见的疾病类型,胃和十二指肠黏膜发生损伤形成的溃疡即为消化性溃疡。细菌、病毒或寄生虫感染可以导致十二指肠炎、溃疡性结肠炎等疾病, 从而引起十二指肠损伤。自身免疫性疾病(克隆氏病、炎症性肠病等)以及高脂饮食、辛辣食物、咖啡因、酒精等刺激性食物摄入过量也会引发十二指肠溃疡、胃肠道功能紊乱等问题［1,2］。长期受到大量精神压力也会导致十二指肠功能胃酸过多, 从而引发十二指肠溃疡、胃食管逆流等疾病。胃及十二指肠溃疡大多数为慢性溃疡, 这种溃疡持续存在并伴有反复发作或长期不愈合特点, 其发生部位主要是在胃和十指肠的黏膜层, 这是由于多种原因导致胃酸和消化酶的分泌过多, 从而破坏黏膜导致溃疡形成［3,4］。对于胃及十二指肠溃疡的治疗, 一般包括药物治疗和生活方式改变。常用的药物包括抗酸药、抗生素以及胃黏膜保护剂等, 可以减少胃酸的分泌、杀灭Hp 和促进溃疡愈合。现本文对本院80 例胃及十二指肠溃疡患者的临床药物治疗情况展开进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2022 年6 月～2023 年6 月80 例消化内科胃及十二指肠溃疡患者开展研究, 随机分为对照组和观察组, 每组40 例。观察组患者中, 男21 例, 女19 例；年龄20～75 岁, 平均年龄(44.36±10.42)岁。对照组患者中, 男22 例, 女18 例；年龄19～77 岁, 平均年龄(44.56±11.62)岁。两组组间基线资料比较无差异(P＞0.05), 具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受三联疗法进行治疗, 包括：口服阿莫西林胶囊1.0 g/次, 2 次/d；口服兰索拉唑肠溶片30 mg/次, 2 次/d；口服克拉霉素片0.5 g/次,2 次/d。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上加用枸橼酸铋钾治疗。口服枸橼酸铋钾, 0.1 g/次, 2 次/d。

两组患者均以1 个月为1 个疗程, 连续治疗1 个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、Hp 清除率、不良反应发生率、满意度及生活质量评分。1.3.1 疗效判定标准 治疗后, 患者的食欲减退、腹痛、腹胀和嗳气等症状有所减轻或完全消失, 为显效；治疗后, 患者的食欲减退、腹痛、腹胀和嗳气等症状仅有轻微好转, 为有效；治疗后, 患者的临床症状没有改善甚至恶化, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 生活质量评分 采用健康调查简表(SF-36)进行评估, 包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能, 其中每个评价项目总分均为100 分, 分值越高说明生活质量越好。

1.3.3 满意度 应用自制满意度调查问卷获取患者满意情况, 包括非常满意、基本满意、不满意, 总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 与对照组对比, 观察组临床总有效率更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者Hp 清除率和不良反应发生率对比 与对照组对比, 观察组患者Hp 清除率更高, 不良反应发生率更低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者Hp 清除率和不良反应发生率对比［n(%)］

2.3 两组患者生活质量评分对比 治疗后, 观察组患者躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比( ±s, 分)

表3 两组患者生活质量评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数躯体功能社会功能角色功能认知功能观察组40 77.88±6.96a 79.81±7.85a 86.94±6.88a 86.58±6.77a对照组4064.14±6.1965.18±7.2273.19±5.3375.20±6.41 t 9.3308.6769.9927.720 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 两组患者满意度对比 与对照组对比, 观察组患者总满意率更高(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度对比［n(%)］

3 讨论

消化内科胃及十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病, 其主要症状之一就是上腹疼痛, 当患者发病时通常会感到刺痛或隐痛的不适感, 集中在上腹部区域。胃及十二指肠溃疡通常由Hp 感染、长时间使用非甾体类抗炎药物或过度食用辛辣刺激食物等因素引起［5,6］。当溃疡形成后, 消化液容易侵蚀溃疡表面, 导致上腹疼痛的产生, 这种疼痛通常呈周期性发作, 与进食的时间关系密切。患者常会感到饭后疼痛缓解, 但空腹时疼痛加剧。上腹疼痛是胃及十二指肠溃疡最突出的症状之一, 但并非所有的上腹疼痛都是溃疡引起的［7,8］。因此, 对于伴有上腹疼痛的患者, 应进行相关的检查以明确诊断。常见的检查方法包括胃镜检查、血液检查、呼气Hp 检测等。对于上腹疼痛伴有胃及十二指肠溃疡的患者, 治疗方案主要包括消除Hp 感染、减少胃酸分泌、保护胃黏膜等措施, 常用的治疗药物包括抗生素治疗、质子泵抑制剂、抗酸药物等。对消化内科胃及十二指肠溃疡患者的治疗, 主要目的是减轻症状、促进溃疡愈合和预防并发症的发生［9,10］。使用抗酸药物可以减少胃酸分泌, 减轻溃疡症状, 并促进溃疡的愈合。

本次研究结果显示, 观察组临床总有效率95.00%高于对照组的70.00%(P＜0.05)。究其原因, 三联疗法是目前治疗胃及十二指肠溃疡的标准方案, 其中包括一种质子泵抑剂(常用的有奥美拉唑)、阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑。加用枸橼酸铋钾作为辅助治疗可以提高治疗效果, 枸橼酸铋钾是一种具有抗菌和消炎作用的药物, 通过抑制细菌的生长和降低炎症反应, 从而加速溃疡的愈合, 在三联疗法基础上加用枸橼酸铋钾治疗胃及十二指肠溃疡能够进一步提高治疗效果, 提高溃疡的愈合率［11,12］。枸橼酸铋钾能够直接作用于溃疡表面, 形成一层保护膜, 减少刺激因素对溃疡的侵害, 促进溃疡的愈合。两组经过不同用药方案治疗后,观察组患者Hp 清除率97.50%高于对照组的72.50%,不良反应发生率15.00%低于对照组的37.50%(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分分别为(77.88±6.96)、(79.81±7.85)、(86.94±6.88)、(86.58±6.77) 分, 均高于对照组的(64.14±6.19)、(65.18±7.22)、(73.19±5.33)、(75.20±6.41)分(P＜0.05)。观察组患者总满意率为97.50%, 高于对照组的72.50%(P＜0.05)。究其原因, 与三联疗法相比, 加用枸橼酸铋钾治疗胃及十二肠溃疡可以提高Hp的清除率, 同时能够有效提升患者生活质量, 增强其对治疗效果的满意度［13,14］。Hp 是导致胃及十二指肠溃疡的主要病因之一, 清除Hp 对于治疗溃疡至关重要。研究发现, 加用枸橼酸铋钾可以增强三联疗法对Hp 的杀灭作用, 提高Hp 的清除率, 从而减少溃疡的复发风险［15］。此外, 加用枸橼酸铋钾在治疗胃及十二指肠溃疡时的不良反应发生率相对低。枸橼酸铋钾在胃肠道中释放的铋离子可与硫化物结合生成黑色沉淀物, 导致舌苔黑变或粪便黑色, 但一般不会产生严重的不良反应。相比之下, 三联疗法中的抗生素(如克拉霉素和甲硝唑)可能会引起一些患者的不良反应, 如恶心、呕吐、腹泻等。

枸橼酸铋钾是枸橼酸盐类化合物之一, 枸橼酸就是柠檬酸盐, 其分子中含有铋离子和钾离子, 枸橼酸铋钾常以白色结晶或粉末的形式存在。枸橼酸铋钾具有多种性质和作用, 作为一种铋盐化合物, 其在医学和药物领域具有一定的应用价值［16,17］。枸橼酸铋钾常被用作治疗胃肠道溃疡和胃酸反流消化系统疾病, 其可以通过有效减少胃酸的分泌来缓解胃部不适。枸橼酸铋钾的主要作用是通过抑制胃酸分泌减少胃液酸度, 从而达到调节胃酸平衡的效果。枸橼酸铋钾作为抗溃疡药物, 具有较高的胃黏膜融合性, 能够与胃黏膜紧密结合, 形成一层保护膜, 有效阻止胃酸的进一步侵蚀, 从而达到保护胃黏膜的目的。

枸橼酸铋钾是一种口服抗菌药物, 常用于治疗消化道感染, 尤其是Hp 引起的胃炎和胃溃疡。枸橼酸铋钾具有抗菌活性, 可以直接抑制Hp 的生长, 可与Hp细胞表面的蛋白质结合, 形成保护性的薄层, 阻止Hp吸附在胃壁上。此外, 枸橼酸铋钾还可以通过改变胃黏液的组成和减少胃酸的分泌, 提高Hp 的敏感性。临床研究表明, 枸橼酸铋钾对Hp 的清除效果好, 使用枸橼酸铋钾治疗Hp 相关的胃炎和胃溃疡, 可以显著减少患者胃内Hp 数量, 改善胃黏膜病变, 减少患者的症状和疼痛［18］。一般情况下, 使用枸橼酸铋钾治疗Hp 感染需要连续用药1 周才能达到最佳的清除效果。枸橼酸铋钾适用于Hp 感染引起的胃炎、胃溃疡消化道感染疾病。常见的剂型有口服片剂、颗粒剂等, 推荐每天2～3 次, 以提高吸收效果。需要注意的是, 枸橼酸铋钾虽然对Hp 的清除效果较好, 但是单一应用并不能完全根除Hp, 因此, 在临床上常将枸橼酸铋钾与其他抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)联合使用, 以提高治疗效果［19］。同时, 慢性胃炎、胃溃疡等疾病患者还需结合个体化的治疗方案, 并定期进行复诊, 以确认是否清除Hp。在胃及十二指肠溃疡的治疗中, 枸橼酸铋钾可通过多种机制发挥治疗作用。首先, 其具有抗菌活性, 可以直接抑制导致溃疡形成的Hp 的生长；其次, 枸橼酸铋钾可以与胃黏膜表面的蛋白质结合, 形成保护层, 阻止胃酸胃液对溃疡表面的进一步腐蚀, 促进溃疡愈合；此外, 其还能减少胃酸的分泌, 改善胃黏膜的萎缩和损伤程度, 提高胃壁的耐受性。使用枸橼酸铋钾治疗胃及十二指肠溃疡可以显著减少溃疡面积, 改善溃疡边缘的红肿和出血情况, 促进溃疡的愈合。同时其还能有效缓解患者的疼痛症状, 减轻胃及十二指肠溃疡对生活质量的影响。相比于传统的抗酸药物, 枸橼酸铋钾在促进溃疡愈合方面具有明显优势。一般情况下, 使用枸橼酸铋钾治疗胃及十二指肠溃疡的常规方案是口服, 用量为300～500 mg/次, 2～3 次/d,餐后服用, 治疗周期一般为4～8 周, 具体需要根据患者的溃疡情况和症状严重程度来确定。需要注意的是,枸橼酸铋钾虽然在胃及十二肠溃疡的治疗中效果显著,但并不适用于所有溃疡患者。例如, 对于已经发生了穿孔或出血的溃疡患者, 应及时采取其他治疗手段, 如手术干预等。另外, 由于枸橼酸铋钾会与其他药物相互作用, 患者在使用期间需告知医生现有的药物情况,以避免不良反应的发生。

由于胃及十二指肠溃疡往往与Hp 感染相关, 而三联疗法的主要目标就是根除Hp。然而, 近年来发现Hp 菌株对抗生素的耐药性不断增强, 导致三联疗法的有效性下降。特别是对于常用的克拉霉素、阿莫西林,耐药率逐渐上升, 导致药效下降, 难以达到预期的治疗效果。三联疗法涉及使用质子泵抑制剂和抗生素, 这些药物可能引起一些不良反应, 并且不同患者对药物的耐受性存在差异。例如, 质子泵抑制剂可能导致胃酸分泌减少, 增加胃肠道感染和营养吸收方面的风险。抗生素长期使用过程中存在耐药性、肠道微生态失调等问题, 部分患者可能会出现恶心、呕吐等消化道不适的情况, 影响治疗的依从性［20］。由于耐药性及不良反应问题, 三联疗法的治疗失败率逐渐上升, 尤其对于多次治疗失败的复杂感染Hp 菌株, 使用传统三联疗法已不再有效, 需要转向其他治疗策略, 比如四联疗法或个体化治疗方案。尽管三联疗法是一种标准化的治疗方案, 适用于大多数胃溃疡患者, 然而, 由于患者的个体差异以及Hp 菌株的异质性, 治疗效果存在一定的不确定性。对于特殊人群, 如孕妇、老年人、合并疾病患者以及具有特殊的耐受性或过敏史的患者, 三联疗法的调整个体化治疗方案较为困难。

综上所述, 在三联疗法基础上加用枸橼酸铋钾治疗胃及十二指肠溃疡可以提高患者治疗效果, 促进溃疡愈合, 提高Hp 清除率, 同时不良反应发生率相对较低, 并且可以有效改善患者生活质量, 增强患者满意度, 值得临床推广应用。