短效与长效硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效对比

王兰兰 王雪娟

妊娠期高血压疾病在现阶段妊娠期妇女中比较普遍，妊娠期高血压疾病会严重影响母婴健康，同时也是引起孕产妇与围产儿死亡的一个重要原因[1]。对于确诊的妊娠期高血压疾病患者需要引起重视，并及时通过药物加以干预，以防孕妇以及胎儿出现严重并发症对母婴安全构成威胁[2]。妊娠期高血压疾病患者在用药治疗期间还需要考虑药物对胎儿的影响，所以并非所有降压药物均能用于妊娠期高血压的治疗，故而妊娠期高血压疾病患者在选择降压药物过程中需要慎重。硝苯地平是常用的一种钙通道阻滞剂药物，结合文献报道，其在治疗妊娠期高血压疾病过程中疗效较好，同时用药安全性高，是当前妊娠期高血压患者治疗中的常用药物[3]。随着对硝苯地平制药与加工技术的研究，硝苯地平中有短效药物，也有长效药物，且在妊娠期高血压治疗中均有应用。为明确妊娠期高血压疾病患者使用短效、长效硝苯地平治疗的实际疗效以及对母婴结局的影响，本研究结合荣成市妇幼保健院接诊的妊娠期高血压患者，对其使用不同药物治疗的有关资料予以分析，旨在结合研究结果更好地指导妊娠期高血压疾病治疗期间硝苯地平的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2023 年2 月确诊且在荣成市妇幼保健院治疗的妊娠期高血压疾病患者90 例。纳入标准：（1）参照《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）》确诊为妊娠期高血压[4]。（2）了解自身用药方案，签署相关知情同意书。（3）有较好的用药依从性。（4）无用药禁忌问题。（5）单胎妊娠。（6）随访到患者妊娠结局。排除标准：（1）合并其他类型妊娠期并发症者。（2）合并其他高危妊娠类型。（3）除硝苯地平药物外，存在其他不同用药者。（4）中途转诊者。将患者随机分组分为观察组与对照组，各45 例。2 组妊娠期高血压疾病患者相关资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（批件号：RCFYLLWYH-202304）。

表1 2 组患者基础资料比较

1.2 方法

基础治疗；对患者实施吸氧、营养补充等常规治疗，并遵医嘱为患者使用硫酸镁，指导患者通过饮食调节控制血压，结合不同患者症状加强对症支持治疗。

对照组：使用短效硝苯地平（国药集团工业有限公司，国药准字H11022296，规格：10 mg×30 片），10 mg/ 次，3 次/d。

观察组：使用长效硝苯地平，具体使用硝苯地平控释片（Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20080091，规格：30 mg×7 片），1 次/d，30 mg/次。

不同妊娠期高血压治疗期间加强血压监测，注意患者症状变化。患者均在用药治疗1 周后评价疗效，跟访到患者妊娠结局。

1.3 观察指标

（1）患者治疗后血压水平，按照标准血压测量方法完成不同妊娠期高血压患者的血压检测。（2）患者治疗后24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容，24 h 尿蛋白检测中需要留置不同患者24 h 的尿液，然后测定尿液中的蛋白质含量；血黏度通过毛细管黏度计法完成检测；通过微量比容法完成红细胞比容的测定。（3）分娩方式，即统计其中采取阴道分娩与剖宫产分娩的例数。（4）母婴不良结局情况，包括产妇出现的不良结局以及新生儿出现的不良结局。（5）用药不良反应情况分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗后血压水平比较

观察组治疗后舒张压、收缩压水平更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 2 组治疗后24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容

观察组24 h 尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容小于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗后血压水平比较（mmHg，±s）

表2 观察组与对照组治疗后血压水平比较（mmHg，±s）

组别收缩压水平舒张压水平对照组（n ＝45）125.80±8.1588.83±7.35观察组（n ＝45）118.65±7.5084.90±6.38 t 值3.5352.211 P 值＜ 0.001＜ 0.001

表3 观察组与对照组治疗后24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容分析（±s）

表3 观察组与对照组治疗后24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容分析（±s）

组别24 h 尿蛋白（g）血黏度（mPa·s）红细胞比容（%）对照组（n ＝45）2.01±0.353.75±1.2440.38±3.22观察组（n ＝45）1.45±0.282.26±1.1835.85±3.14 t 值8.3815.8936.756 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.3 2 组分娩方式比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组分娩方式比较[例（%）]

2.4 2 组母婴不良结局情况比较

观察组妊娠期高血压疾病患者母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表5。

表5 观察组与对照组母婴不良结局情况比较[例（%）]

2.5 2 组用药不良反应情况比较

观察组用药不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表6。

表6 观察组与对照组用药不良反应比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期高血压是现阶段妊娠期妇女中较常见的并发症之一，结合关于妊娠期高血压疾病的研究，其发病与多种因素有关，比如免疫因素、子宫胎盘缺血、产妇羊水过多、腹壁过于紧张等，相关因素引发妊娠期妇女宫腔压力发生变化，致使妊娠期妇女出现血压升高，并有头晕、头痛、全身性痉挛等表现[5]。不同学者在报道中指出，大多数妊娠期高血压属于胎源性疾病，因而随着胎儿的娩出，产妇在产后的血压会逐步恢复正常，相关症状也会消失，但是妊娠期高血压则需要及时治疗[6-7]。妊娠期高血压是引发新生儿窒息、早产、产妇产后出血等母婴不良结局的主要原因之一，因此，妊娠期妇女需要定期加强孕检，便于尽早发现妊娠期高血压，同时对确诊的妊娠期高血压应尽早治疗[8]。

结合关于妊娠期高血压的治疗，单纯通过饮食调节、适当运动、调节心理等对血压控制效果有限，故而妊娠期高血压患者在治疗中需要合理通过降压药物的使用调节血压并保证血压趋于合理、稳定，减少长时间血压过高或者波动频繁对妊娠期妇女以及胎儿的不良影响[9]。妊娠期高血压治疗中药物治疗已经成为主要治疗措施，而在实际选择降压药物过程中，不仅需要保证药物的降压效果，同时还需要充分考虑药物在使用中可能对胎儿、孕妇的影响以及药物在使用期间可能产生的不良反应等[10]。与普通高血压患者选择降压药物相比，妊娠期高血压患者在选择使用降压药物过程中更加严格，考虑的因素更多[11]。结合关于妊娠期高血压患者的药物治疗分析，较多患者在治疗期间需要采取联合用药方式，并且文献报道也证实了对妊娠期高血压患者使用联合用药较单一用药效果更明显，更有利于改善妊娠期高血压患者的预后[12]。

从妊娠期高血压治疗方面分析，硫酸镁是当前治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，硫酸镁属于血管平滑肌舒张剂药物，镁离子能够对乙酰胆碱释放产生抑制，促进血管平滑肌的舒张，帮助患者改善血流量，扩张血管、缓解痉挛，从而降低血压[13]。部分学者认为硫酸镁是妊娠期高血压治疗中必不可少的一部分，其可改善妊娠期妇女、胎儿的供氧，降低胎儿宫内缺氧[14]。硝苯地平是常用的一种降压药物，属于钙通道阻滞剂药物，也是现阶段较多研究证实能够用于妊娠期高血压治疗的重要药物。

随着制药技术的持续发展与研究，硝苯地平药物也从早期硝苯地平普通制剂发展到硝苯地平缓释制剂、硝苯地平控释制剂，其中硝苯地平普通制剂属于短效药物，而硝苯地平缓释制剂、硝苯地平控释制剂则属于长效药物。本研究中对妊娠期高血压患者在治疗中采取不同硝苯地平开展治疗，对照组采取短效硝苯地平片治疗，而观察组则采取长效硝苯地平治疗，从具体的研究结果方面分析，短效与长效硝苯地平在妊娠期高血压治疗中都能够同时帮助患者降低血压水平，但是与短效硝苯地平相比，长效硝苯地平对妊娠期高血压患者的降压效果更明显；从治疗后24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容方面分析，短效硝苯地平用药对上述指标的调节效果不及长效硝苯地平，长效硝苯地平对24 h 尿蛋白、血黏度、红细胞比容的调节更有利于帮助患者稳定血压，保证母婴健康[15]。从妊娠期高血压患者分娩方式方面分析，长效硝苯地平治疗的妊娠期高血压患者通过较好地控制血压，稳定病情，提高了阴道分娩成功率；而使用短效硝苯地平治疗的妊娠期高血压患者，其剖宫产率更高，可能是部分妊娠期妇女血压控制效果不佳，无法满足阴道试产、阴道分娩条件，造成剖宫产率较高。从母婴不良结局方面分析，使用长效硝苯地平患者在治疗后不良结局更少，而短效硝苯地平不良结局相对较多；从妊娠期高血压用药治疗不良反应方面分析，长效与短效硝苯地平在使用期间均存在轻度不良反应问题，而长效硝苯地平在妊娠期高血压治疗过程中的不良反应发生率更低。综合研究结果不同方面的指标分析，短效与长效硝苯地平均能够在治疗妊娠期高血压疾病过程中发挥作用，但是长效硝苯地平在使用过程中的综合疗效更好。

对本次研究结果展开分析，短效硝苯地平属于第一代硝苯地平药物，该药物属于短效制剂，在妊娠期高血压患者治疗过程中的降压作用总体持续时间短，短期内血药浓度存在较大的波动性，故而在妊娠期高血压治疗中无法平稳降压，在使用期间会引起血流动力学波动，所以在实际应用过程中对妊娠期高血压患者的血压控制效果有限，同时因为血压波动增加用药不良反应。部分文献报道指出，在妊娠期高血压治疗中，使用短效硝苯地平会因为血压波动性，致使患者出现心排血量增加、心肌收缩力增强、反射性心跳加快、心悸等情况。相对而言，长效硝苯地平在使用中维持的时间更长，同时每天用药次数减少。本次长效硝苯地平药物使用的是硝苯地平控释片，该药物属于长效制剂，能够缓慢并按照恒速释放药物，患者在用药后24 h 内能够持续释放药物，通过恒定速率释放药物，保证了妊娠期高血压患者用药后血药浓度更平稳，血药峰谷波动更小。硝苯地平在使用与发挥药效过程中，药效浓度也不会受到饮食、胃肠动力等影响，保证药物可持续发挥作用，促进患者自身血压的稳定，更好地保证妊娠期高血压患者在用药后血压逐步达到合理范围，在降压过程中还可减少血压波动对自身以及胎儿的影响。结合上述分析，妊娠期高血压患者治疗中，长效硝苯地平相对于短效硝苯地平在诸多方面更具优势，可作为妊娠期高血压治疗的重要方法，能够帮助妊娠期妇女在有效控制血压同时提升综合疗效，消除血压降低幅度较小、血压降低过程中波动大、血压波动更频繁等对孕妇与胎儿的影响，降低妊娠期高血压妇女阴道分娩风险，促使更多患者能够通过阴道分娩，降低剖宫产率，胎儿自身健康受到血压波动的影响也更小。

张茹[16]指出相对于单一硫酸镁治疗方法，通过实施硫酸镁联合硝苯地平用于妊娠期高血压疾病的治疗效果更好，能够更好地控制血压，改善蛋白尿症状与妊娠结局。齐景红等[17]指出硝苯地平联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病综合征患者治疗过程中，既能达到降低血压目的，同时还促进血流动力学的改善，增加自然分娩率，符合实际妊娠期高血压患者的治疗需要。曹武占[18]报道中指出虽然短效与长效硝苯地平均可治疗妊娠期高血压疾病，但是长效硝苯地平的临床疗效更高，并能提高产妇自然分娩率。杨小蕾等[19]指出妊娠期高血压疾病通过采取硝苯地平联合硫酸镁方法，能够降低血压，同时还可降低妊娠期高血压患者的血清同型半胱氨酸、胱抑素C 水平，同型半胱氨酸、胱抑素C 过高会破坏血管内皮，影响血压控制的稳定性，通过降低同型半胱氨酸、胱抑素C 水平减少其对妊娠期高血压患者血压控制的影响，保证妊娠期高血压治疗后血压的稳定性。高兆燕[20]指出妊娠期高血压疾病患者采取硫酸镁联合硝苯地平治疗，可明显提升疗效与治疗安全性，降低患者用药过程中的不良反应情况。

综上所述，不同学者以及本文对妊娠期高血压治疗的研究分析，在妊娠期高血压患者治疗中应选择联合用药治疗方案，且长效硝苯地平用药效果较短效硝苯地平治疗效果更明显，更有助于帮助妊娠期高血压患者平稳降低血压，对患者治疗后的妊娠结局有积极影响，在实际妊娠期高血压降压治疗过程中降压效果更好，用药更安全，用药效果也更稳定。对妊娠期高血压疾病患者建议使用长效硝苯地平治疗，该方法可更好地帮助患者控制血压，改善症状，预防不良妊娠结局。