重度颅脑损伤患者实施高压氧治疗的价值探讨

贾婷婷，郭维军，岳松

淮安市第五人民医院重症医学科，江苏淮安 223300

重度颅脑损伤是当前临床上常见的脑部疾患，在发病后，此时期需要针对脑部和头骨等严重损伤的患者，采取针对性的治疗措施，构建一套完善的临床治疗体系[1-2]。在常规疗法中，以调节电解质和颅内减压为主。在分配临床治疗体系时，应该协助患者改善临床症状，对患者的各项指标进行调整。重型脑损伤患者往往情况危急，情况瞬息万变，所以医务人员要争分夺秒，对患者进行紧急救治，严密监视患者生命体征的变化[3]。为了让呼吸通畅，快速建立静脉通路。对患者进行紧急处理，如心肺复苏、气管插管、颅内压降低等。基于此，本研究选取2020 年1 月—2023 年1 月淮安市第五人民医院收治的80 例重度颅脑损伤患者为研究对象，分析实施联合高压氧治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例重症颅脑损伤患者为研究对象，采用随机数表法分为控制组与研究组，每组40 例。控制组男24 例，女16 例；年龄25～56 岁，平均（40.25±4.85）岁。研究组男23 例，女17 例；年龄24～55 岁，平均（40.38±4.45）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查符合重症颅脑损伤诊断标准[4]；所有患者都签署了知情同意书；患者资料完整可用于研究。

排除标准：合并有严重肝肾疾病患者；精神病患者；妊娠女性。

1.3 方法

控制组进行常规治疗。患者入院后及时行止血、清创、营养支持以及糖皮质激素治疗，同时行脱水降颅压、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡及抗生素抗感染、营养神经等治疗。

研究组在常规治疗的基础上行高压氧治疗。对患者的情况进行评估，对患者的生命体征、意识状态进行严密的监测，当生命体征平稳且呼吸道通畅、无高颅压症状时可进舱治疗。本院所用高压氧舱设置治疗压力为0.22 MPa，全程吸氧，治疗时间为80 min，1 次/d，10 次为一个疗程。

两组均治疗2～5 个疗程。

1.4 观察指标

比较两组血流动力学指标。观察两组患者治疗前、后心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压变化情况。正常范围：心率为60～100 次/min；血氧饱和度为95%～99%；舒张压为120～139 mmHg；收缩压为80～89 mmHg。

比较两组格拉斯哥昏迷指数评分。最低分为3分，最高分为15 分，意识正常、轻度、中度、重度意识障碍分别为15 分、12～14 分、9～11 分、3～8 分。

比较两组并发症发生情况。观察两组患者应激性溃疡、肺部感染、颅内出血、静脉血栓发生情况。

比较两组临床症状好转时间。记录患者意识障碍、血压下降、头晕、呕吐好转时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（血流动力学指标、格拉斯哥昏迷指数评分、临床症状好转时间）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

治疗前，两组心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，研究组各项指标水平（心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压）相比控制组水平更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

组别控制组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值心率（次/min）治疗前62.36±10.40 62.24±10.11 0.052 0.958治疗后71.15±12.48 85.74±5.24 6.817＜0.001血氧饱和度（%）治疗前70.19±10.35 70.42±10.48 0.099 0.922治疗后82.12±10.61 96.38±1.41 8.426＜0.001舒张压（mmHg）治疗前111.36±5.63 110.82±5.43 0.437 0.664治疗后120.28±4.51 130.74±6.08 8.739＜0.001收缩压（mmHg）治疗前70.24±3.15 70.22±3.48 0.0269 0.979治疗后78.86±4.68 85.74±3.08 7.7666＜0.001

2.2 两组患者格拉斯哥昏迷指数评分比较

治疗前，两组格拉斯哥昏迷指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组格拉斯哥昏迷指数评分较控制组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者格拉斯哥昏迷指数评分比较[（±s），分]

表2 两组患者格拉斯哥昏迷指数评分比较[（±s），分]

组别控制组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值治疗前5.63±0.41 5.48±0.50 1.467 0.146治疗后10.21±2.28 13.74±1.07 8.864＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于控制组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.4 两组患者临床症状好转时间比较

研究组症状好转时间短于控制组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床症状好转时间比较[（±s），d]

表4 两组患者临床症状好转时间比较[（±s），d]

组别控制组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值意识障碍6.67±1.12 5.84±1.24 3.142 0.002血压下降6.47±1.82 4.70±2.14 3.985＜0.001头晕4.82±1.43 2.53±1.61 6.726＜0.001呕吐7.02±1.07 4.38±1.29 9.962＜0.001

3 讨论

脑损伤主要是由于头部受到外力或自身脑血管疾病的影响，造成脑组织器官的损伤，根据脑组织损伤的严重程度分为轻、中、重、特重型4 个级别[4]。重度颅脑损伤会表现出剧烈的头痛、血压降低、恶心呕吐等症状，严重的还会有吞咽困难、侧肢瘫痪等症状，如果得不到及时的治疗，会对患者的生命健康造成很大的威胁[5-7]。ICU 是临床救治危重患者的重要场所，在患者入院后，应该利用现代化的医疗仪器，对患者的临床生命体征进行监测，并对患者的病情进行基本的控制，从而改善患者的生活质量[8]。在临床治疗中，帮助患者完成常规治疗，维持体内电解质平衡，调节颅内压，从而增强临床治疗的安全，同时也会给予患者营养支持治疗，通过补液或营养液的形式给患者提供营养[9]。同时，在临床上给予有高压氧辅助治疗，以保证患者的正常呼吸，提高患者的临床治疗的安全。

研究发现，在联合高压氧的治疗过程中，研究组患者的格拉斯哥昏迷指数评分（13.74±1.07）分明显比控制组（10.21±2.28）分高（P＜0.05），这与尹胜[10]学者在相关研究中得出，患者给予高压氧治疗后的格拉斯哥昏迷指数评分为（10.74±1.37）分，明显高于常规的（8.48±1.23）分（P＜0.05），提示ICU 治疗能有效地改善患者的意识障碍。应用咪达唑仑能减轻患者的心理应激，抑制外界因素对大脑的损害，减轻脑损伤，可在一定程度上保护大脑，减轻患者的意识损害。由于患者处于昏迷状态，所以不能自主地排出痰，所以会有大量的痰聚集在肺部，增加了发生肺部感染的概率[11]。重度颅脑损伤后，以胃溃疡为主要表现形式的应激性溃疡，其主要原因是神经功能失调，使胃液大量分泌，从而引起各种并发症[12-14]。本文研究结果显示，研究组并发症发生率为5.00%低于控制组，研究组临床症状好转时间短于控制组（P均＜0.05）。可见，针对重症颅脑损伤患者，通过联合高压氧治疗，可维持患者身体的安全指标，遵循医院的治疗系统，促进患者疗效的提升。

综上所述，联合高压氧治疗重症颅脑损伤患者，可调整血流动力学指标，减少并发症的发生，加速患者意识恢复和症状好转，临床效果明显。