不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的治疗安全性研究

张媛媛，任红艳

山东颐养健康集团莱芜中心医院肾病科，山东济南 271100

慢性肾脏病类型多样，包括肾病综合征、糖尿病肾病等，均存在明显的肾脏损伤，基础病变、免疫受损等为常见病因，在持续性肾脏损伤下常出现矿物质和骨代谢异常的情况，其转归较差[1-2]。肾脏存在较强的代偿能力，当肾病达到终末期阶段后无法代偿，需要通过血液净化完成治疗。经仪器辅助，将患者血液向体外引流，净化后行回流处理，能产生代偿机制，延长生存期[3-4]。国内血液净化技术较成熟，有研究指出，不同血液净化方案的影响也有不同，为了保证血液净化安全性，需为患者选择合适的净化方式[5-6]。因此，本研究选取山东颐养健康集团莱芜中心医院于2022 年10 月—2023 年10 月收治的86 例慢性肾脏病患者作为研究对象，均伴随矿物质和骨异常症状，以了解不同血液净化方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86 例慢性肾脏病患者作为研究对象，均伴随矿物质和骨异常症状，按双盲法分为滤过组、综合组，各43 例。滤过组中男25 例，女18 例；年龄35～68 岁，平均（51.78±4.68）岁；慢性肾炎19 例，糖尿病肾病13 例，肾病综合征8 例，其他3例；病程2～16 年，平均（9.36±1.75）年。综合组中男26 例，女17 例；年龄36～69 岁，平均（52.45±4.09）岁；慢性肾炎20 例，糖尿病肾病12 例，肾病综合征7例，其他4 例；病程1～17 年，平均（9.80±1.42）年。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会审批（2021-01-022）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在慢性肾脏病；②有血液净化需求；③同意研究；④肾小球滤过率＜10 mL/（min·1.73 m²）。

排除标准：①血液净化前即存在代谢异常问题者；②重症感染病变者；③重症心力衰竭者；④有肾脏移植史者。

1.3 方法

滤过组：血液透析滤过，需准备碳酸氢钠透析液，维持1.5 mmol/L 的钠离子浓度，调整仪器参数，透析膜面积调整为1.5 m²，每小时的超滤系数维持在0.8 mL/mmHg，过程中的血流量需维持在200～250 mL/min，透析时间为4 h/次，3 次/周即可，共12 周。

综合组：血液灌注+血液透析，需准备普通肝素，将其加入血流灌注器中，剂量为100 mg，静置30 min，将透析仪器串联起来，向仪器中输入生理盐水，输入量为1 500 mL，充分清洁各仪器，结束后对动脉静脉通路实施连接处理，在血液净化初始2 h 时，需行联合治疗，血流量调整为250 mL/min，而后将灌流器撤出，实施透析治疗，透析时间为2.5 h，3 次/周即可，共12 周。

1.4 观察指标

①矿物质：获取肾脏病患者静脉血标本，在离心后将血清转送到全自动生化分析仪中，测定出两组患者的磷、钙水平，还需将标本转到全自动化学发光仪中，测定出两组患者的全段甲状旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone, iPTH）水平。

②骨代谢指标：获取肾脏病患者静脉血标本，经酶联免疫法完成检测，指标包括骨保护素（Ostoeprotegerin, OPG）及骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase, BALP）。

③安全性：需通过各净化方式的不良反应进行判断，包括低血压、恶心呕吐、心律失常等。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，矿物质、骨代谢指标为符合正态分布的计量资料，以（±s）表示，行t检验；安全性为计数资料，例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矿物质指标对比

治疗前，两组磷、钙以及iPTH 比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后综合组磷、iPTH 水平低于滤过组，钙水平高于滤过组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者矿物质指标对比（±s）

表1 两组患者矿物质指标对比（±s）

注：iPTH：全段甲状旁腺激素。

组别综合组（n=43）滤过组（n=43）t 值P 值磷（mmol/L）治疗前3.35±0.48 3.42±0.40 0.735 0.465治疗后1.69±0.33 2.58±0.41 11.09＜0.001钙（mmol/L）治疗前1.49±0.58 1.65±0.51 1.359 0.178治疗后2.79±0.18 2.33±0.24 10.055＜0.001 iPTH（ng/L）治疗前390.45±20.22 389.46±20.76 0.224 0.8233治疗后209.95±18.76 258.64±21.99 11.046＜0.001

2.2 两组患者骨代谢指标对比

治疗前，两组患者OPG和BALP两个骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后综合组OPG（431.85±16.84）pg/mL 高于滤过组，BALP（15.91±2.69）U/L 低于滤过组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者骨代谢指标对比（±s）

表2 两组患者骨代谢指标对比（±s）

注：OPG：骨保护素，BALP：骨碱性磷酸酶。

组别综合组（n=43）滤过组（n=43）t 值P 值OPG（pg/mL）BALP（U/L）治疗后15.91±2.69 19.83±2.55 6.935＜0.001治疗前389.64±15.87 390.25±16.41 0.175 0.861治疗后431.85±16.84 402.49±15.96 8.298＜0.001治疗前28.66±3.57 28.42±3.05 0.335 0.738

2.3 两组患者安全性对比

综合组患者不良反应总发生率为11.63%，低于滤过组的32.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者安全性对比

3 讨论

慢性肾脏病很难逆转，需行长期治疗，肾脏作为人体重要的代谢器官，当肾脏病出现后其代谢能力会不断下降，很难将磷充分代谢出体外，会降低磷排除效率，引发心血管病变[7-8]。该病还会影响到钙代谢状态，有钙元素流失过多的情况，常引发血管钙化，降低骨关节稳定性，存在较高骨折率。慢性肾病和甲状腺代谢也有较高相关性，若未予以治疗，会增加矿物质和骨异常发生率，该病会反作用于肾脏，加重肾脏损伤，形成恶性循环，因此需为慢性肾脏病矿物质和骨异常患者提供针对性治疗[9-10]。血液净化普及率高，为当前慢性肾脏病的主要治疗措施，在各种净化设备辅助下将患者血液引流出体外，启动清洁程序后，能迅速清除毒性物质以及其他代谢产物，向机体内送回净化后的血液，可达到较好的生存周期延续效果[11-12]。临床关于血液净化有多种方式，选择何种方式对矿物质和骨代谢的纠正效果更好成为关注重点。

本研究中，综合组磷、BALP 水平分别为（1.69±0.33）mmol/L、（15.91±2.69）U/L，均低于滤过组，综合组钙、OPG 水平分别为（2.79±0.18）mmol/L、（431.85±16.84）pg/mL 均高于滤过组（P均＜0.05）。何静[13]的研究中，观察组磷、BALP 水平分别为（2.40±0.14）mmol/L、（16.54±4.61）U/L，均低于对照组，观察组钙、OPG 水平分别为（2.73±0.23）mmol/L、（435.29±40.12）pg/mL，均高于对照组（P均＜0.05）和本研究结果相一致。即血液灌注+血液透析的方案能更好地纠正矿物质代谢水平，还能恢复骨发育状态。既往多行血液透析滤过治疗，将患者血液中的中分子物质过滤到体外，对小分子、大分子均无法达到较好过滤效果，故而存在矿物质、骨异常调节不佳的情况[14-15]。血液透析+血液灌注的方案被证实解毒谱广，该吸附装置能形成体外循环，无论是大分子物质还是小分子物质，均能清理出血液，强化血液净化效果。在血液灌注过程中，吸附剂可产生较好吸附效果，有害物质被充分吸出后向体外排出，其吸附容量较大，而且有较高吸附效率，对矿物质的吸收效果较好，可调节矿物质代谢水平[16-17]。血液透析则能清除肌球蛋白等物质，进一步提升净化效率，恢复营养状态，促进骨发育，抑制慢性肾脏病发展[18]。

综上所述，血液灌注+透析的方案安全性高，能纠正矿物质代谢水平，改善骨异常问题，可避免血液净化造成的负面影响，改善慢性肾脏病预后。