阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床效果分析

许佳程，裴琳

江苏省宜兴市第六人民医院药剂科，江苏宜兴 214211

脑梗死临床又称为缺血性脑卒中，为临床常见、多发性疾病之一，指因各种原因导致的脑部疾病，表现为脑组织区域（局部）血量供应少，致使脑组织发生缺血、缺氧性病变坏死[1]。脑梗死以中老年人群为好发群体，患者临床表现为步态不稳、大小便失禁等，临床发现脑梗死患者多伴有认知功能障碍，且发病率、致残率均较高，对患者生活质量水平、生活能力均造成极大影响[2]。药物治疗是现阶段临床脑梗死后认知功能障碍患者常用的治疗手段，氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，可对血管内斑块局部炎症予以抑制，改善缺氧缺血症状，对神经缺损改善起到重要作用。近几年，联合用药治疗逐渐用于临床，并取得显著成效。本研究选取江苏省宜兴市第六人民医院于2021 年1 月—2023 年6 月收治的80 例脑梗死后认知功能障碍患者作为研究对象分组开展不同治疗，探析阿托伐他汀钙辅助治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80 例脑梗死伴有认知功能障碍患者作为研究对象，采取随机数表法将患者分为两组。对照组（40 例）中男24 例，女16 例；年龄42～78 岁，平均（62.27±5.14）岁；体质指数20～23 kg/m2，平均（22.18±0.12）kg/m2。研究组（40 例）中男25 例，女15例；年龄40～81 岁，平均（62.31±5.12）岁；体质指数：19～23 kg/m2，平均（22.21±0.13）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为脑梗死（MRI、CT 等检查明确），伴有认知功能障碍；患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：有研究药物过敏史患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重脏器功能障碍患者[3]。

1.3 方法

所有患者均予以营养支持、脱水、调脂等基础治疗，在此治疗同时予以不同治疗方案，详细如下：

对照组：采用氯吡格雷（国药准字H20123116；规格：75 mg）治疗；予以患者口服75 mg 氯吡格雷，1次/d，疗程为3 个月。

研究组：在对照组基础上应用阿托伐他汀钙（国药准字H20163270；规格：2 mg）辅助治疗，予以患者20 mg 阿托伐他汀钙片口服，早晚各1 片，疗程为3 个月。

1.4 观察指标

①临床疗效：对患者症状采取评分制评估，症状改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。显效：治疗后患者症状改善指数＞80%；有效：治疗后患者症状改善指数在60%～80%；无效：治疗后不符合上述标准，临床总有效率=显效率+有效率[4]。

②神经功能缺损评分：应用神经功能缺损量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评估，量表为45 分，分数与神经功能缺损程度成正比关系[5]。

③认知功能评分：评估工具为简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination, MMSE），量表分数最低0 分，最高30 分，界点值27 分，分数≥27分为正常，反之表示异常，且分数越低，障碍越严重[6]。

④血脂水平：抽取患者清晨空腹静脉血，剂量在3～5 mL，用离心机对抽取的血样进行处理，设置参数如下：转速3 000 r/min，时间为15 min，用全自动生化分析仪测定并记录胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。

⑤日常生活质量评分：应用生活质量量表（Short form Health Survey Questionnaire, SF-36）评估，分数为百分制，分数与生活质量为正比关系[7]。

⑥日常生活能力评分：应用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评估，总分100分，分数越高，日常生活能力越好[8]。

⑦不良反应：对胃肠道症状（恶心呕吐）、头晕、过敏发生情况统计，并做好记录。

1.5 统计方法

应用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，神经功能缺损评分、认知功能评分、血脂水平、日常生活质量评分、日常生活能力评分为计量资料，以（±s）表示，符合正态分布，行t检验；临床疗效、不良反应发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者神经功能缺损评分及认知功能评分比较

治疗后，研究组神经功能缺损评分、认知功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分及认知功能评分比较[（±s），分]

表2 两组患者神经功能缺损评分及认知功能评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值神经功能缺损评分治疗前35.26±2.17 35.31±2.21 0.102 0.919治疗后24.39±3.18 20.72±2.84 2.477 0.015认知功能评分治疗前21.34±6.22 21.41±6.18 0.050 0.960治疗后26.87±2.16 28.19±1.43 3.223 0.002

2.3 两组患者血脂指标水平比较

治疗前，两组胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于对照组，研究组高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂指标水平比较[（±s），mmol/L]

表3 两组患者血脂指标水平比较[（±s），mmol/L]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值胆固醇治疗前6.25±0.44 6.28±0.41 0.315 0.753治疗后4.69±0.25 4.13±0.18 11.497＜0.001三酰甘油治疗前2.66±0.16 2.68±0.14 0.595 0.554治疗后1.42±0.22 1.35±0.18 1.557＜0.001低密度脂蛋白治疗前3.78±0.24 3.81±0.21 0.595 0.554治疗后2.76±0.18 2.43±0.14 9.153＜0.001高密度脂蛋白治疗前0.86±0.11 0.85±0.12 0.389 0.699治疗后1.48±0.17 1.61±0.15 3.627 0.001

2.4 两组患者日常生活质量及日常生活能力评分比较

治疗后，研究组日常生活质量、日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者日常生活质量及日常生活能力评分比较[（±s），分]

表4 两组患者日常生活质量及日常生活能力评分比较[（±s），分]

组别日常生活质量评分治疗前68.26±8.17 68.31±8.22 0.027 0.978对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值治疗后82.98±5.24 86.74±5.13 3.243 0.002日常生活能力评分治疗前70.31±6.28 70.28±6.24 0.021 0.983治疗后81.37±7.44 85.77±7.39 2.654 0.010

2.5 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

近几年，随着经济的发展及老龄化日益加剧，脑梗死发病患者数量越来越多，对患者生理健康造成严重影响，其生活质量水平呈明显下降趋势。动脉粥样硬化是导致脑梗死的常见病因。此外，高血压、饮食不当、糖尿病等也是导致脑梗死发病的危险因素。随着进一步分析脑梗死后认知障碍发病因素，发现血脂水平与脑梗死发病两者关系密切，因此，在对患者采取神经营养药物治疗的基础上，可通过调整其血脂水平，从而改善神经功能缺损症状，促进患者病情的早日康复。基于此，如何选择优质的治疗方案，促进脑梗死后伴认知功能障碍患者康复，备受现阶段临床医学的关注。

在脑梗死治疗中，氯吡格雷为常用的治疗药物，该药物对二磷酸腺苷、血小板受体间结合具有抑制作用，能抑制血小板聚集，且该药物对血小板二磷酸腺苷受体作用具有不可逆性。在应用氯吡格雷治疗的同时，应用阿托伐他汀钙，可以改善患者血脂水平，该药物属于选择性、还原酶竞争性抑制剂，主要通过对胆固醇合成酶系关键酶羟基戊二酸单酰辅酶A 还原酶合成予以抑制，并降低胆固醇内源性合成，从而改善血脂水平，提高脑梗死患者认知功能。相关研究指出，阿托伐他汀钙具有抗血栓、抗氧化、保护内皮功能等作用，可增加细胞表面低密度脂蛋白受体数目，大量低密度脂蛋白受体被摄取，并经代谢为胆汁酸从体外排除，从而降低了胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平[9-10]。在应用氯吡格雷治疗的同时，辅助他汀类药物治疗，可增强整体疗效，改善血脂水平，对提高患者日常生活能力具有重要的意义[11]。

吴辉丽等[12]研究中对89 例脑梗死患者分组治疗，对照组（45 例）应用常规治疗、试验组（44 例）应用常规治疗+阿托伐他汀钙治疗，结果显示，试验组治疗后MMSE 为（17.24±2.22）分，高于对照组的（15.88±2.45）分（P＜0.05），不良反应少，用药安全高，取得成效显著。本研究中，研究组MMSE 评分为（28.19±1.43）分，高于对照组的（26.87±2.16）分（P＜0.05），与上述研究结果存在一致性，说明阿托伐他汀钙辅助治疗，可提高认知功能。研究组总有效率较对照组高；研究组治疗后神经功能缺损评分低于对照组，患者日常生活质量及日常生活能力评分高于对照组（P均＜0.05）；这一结果说明脑梗死应用阿托伐他汀钙辅助治疗，效果理想，神经功能缺损得到缓解，对患者生活质量、生活能力提升具有重要意义。本研究结果显示，血脂水平（胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白水平）比较，研究组优于对照组（P均＜0.05），分析原因，阿托伐他汀钙片为调脂药物，作用于肝脏，具有口服吸收快，短时间内能达到最大血浆浓度等特点，可降低三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白水平，增高高密度血脂蛋白水平，对动脉粥样硬化具有预防作用。本研究中，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，阿托伐他汀钙辅助治疗，未明显增加不良反应，证实了该治疗方案的安全性。在对脑梗死后认知功能障碍患者积极治疗的同时，可加强饮食干预，如叮嘱患者减少高热量、高脂肪食物摄入，减少辛辣刺激性食物摄入，为患者提供舒适、安静的病房环境，保证充足的休息，叮嘱患者定时、定量用药，询问患者其兴趣爱好，以此为结合，根据个体差异性及病情，制订多样化锻炼方案，督促患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，提高其抵抗力。本研究局限在于观察时间短、样本量少，未对炎性因子水平、脑血流指标水平进行观察，今后研究中可进一步扩大样本量，延长观察时间，旨在为临床提供更丰富、全面的参考。

综上所述，脑梗死后认知功能障碍患者治疗中，辅以阿托伐他汀钙，疗效显著，血脂改善明显，可提高认知功能，安全性高。