植入胆道支架后做MRI 检查的注意事项

■谷坤坤 史丽 朱利君 通讯作者（海军军医大学第三附属医院放射介入二科）

胰腺肿瘤、胆道系统肿瘤以及胆道结石造成的胆汁淤积等因素可以造成胆道梗阻，引起胆道压力增高，造成皮肤、巩膜黄染，即梗阻性黄疸，可引起肝细胞功能受损，甚至多器官功能障碍。经皮肝穿胆管引流（PTCD）中置入的支架可以有效引流胆汁，降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高生活质量，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息性治疗方法。

核磁共振（MRI）检查是胆道患者复查的主要方式之一，那么在MRI 检查中，存在于患者体内的胆道支架会不会对检查的图像质量造成影响？会不会对患者的身体造成伤害？带着这些疑问，我们一起从以下几个方面寻找答案。

哪些人群不能或不宜做MRI 检查

根据医院严格的操作规范原则，MRI 检查有绝对禁忌症和相对禁忌症，这些禁忌症可能影响扫描，故需严格筛选禁忌症的患者。

MRI 检查绝对禁忌症

1.安装有心脏起搏器；

2.体内置有神经刺激器；

3.装有中枢神经系统的金属止血夹；

4.内植人工内耳；

5.装有铁制气切管。

MRI 检查相对禁忌症

1.骨科植入器材、骨钉与人工关节；

2.嵌入皮肤的金属异物或者体内有弹片；

3.装有血管内支架；

4.装有假牙、助听器、外科手术网丝和铜丝；

5.妊娠期女性。

胆道系统支架属于相对禁忌症的血管内支架方面，所以我们需要针对这个问题进行下一步探索——胆道支架的材质说明。

明确胆道支架材料的性质

胆道支架可以根据材料分为三类：

1.金属胆道支架

金属胆道支架是目前临床应用最广泛的一种支架，主要由不锈钢、镍钛合金等制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有奇特的记忆特性和超弹性，可以长期维持胆道的通畅，适用于大多数胆道狭窄的患者。内镜下胆管金属支架置入术（EMBE）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）所使用的支架主要由交织成管网状结构的镍钛合金丝构成。

2.塑料胆道支架

塑料胆道支架主要由聚乙烯、聚丙烯等材料制成，具有柔软性和可调性等优点，不会损伤胆管的黏膜和壁层组织，适用于胆管狭窄患者。但由于其弹性不够，容易发生移位和扭曲，使用寿命较短，需要定期更换。

3.生物可降解材料胆道支架

生物可降解材料胆道支架是近年来新发展的一种支架。其主要成分为聚乳酸、聚己内酯等，具有良好的生物可降解性和生物相容性，主要适用于临时性患者，如术后恢复期或等待肝移植的患者。

MRI 检查的安全隐患以及胆道支架在检查时的影响

核磁共振扫描时会产生电磁场，电磁场主要由静态磁场、梯度场及射频场组成。首先，静态磁场可以使检查者出现轻微的头晕，也可造成植入物和假体的移动；其次，梯度场可产生热效应，一般比较轻微，可忽略不计；最后，听觉影响，一般检查时可要求患者自行佩戴耳塞等听力保护装置。射频场可以使身体的组织出现发热，对于普通患者而言不会有太大影响，但发热、有文身者不适宜做MRI 检查。因此，检查前需要临床医生、技术人员和放射科医生共同通过以下安全性评估，确定胆道支架患者是否能接受MRI 检查。

1.明确胆道支架的材料和耐磁性

根据资料显示，纯钛材料是一种非铁磁性金属，而钛合金材料因为其可能包含镍、铂、钴等元素，材料会表现出非铁磁性或弱磁性，所以非磁性胆道支架植入2 周后即可接受MRI 检查，弱磁性支架建议植入6 周后再考虑做MRI 检查比较稳妥。不锈钢金属材质中通常含有磁性元素，会与设备产生相互作用，可能导致成像质量下降或者对患者自身产生不良影响，因此这类患者不建议做MRI 检查。

2.图像质量的影响

根据研究证实，钛比不锈钢及其他金属更不易引起伪影，纯钛的国际标准可以允许0.2%—0.5%的铁含量，但这样少的铁含量同样可能会影响到MRI 图像质量。在MRI 检查前，受检者一定要准确告知影像医生自身的情况，影像医生会根据经验和专业知识，通过减少磁场强度、缩短TE 时间、增加读出梯度等专业技术减轻或者消除这种影响。而植入不锈钢金属支架的患者，考虑到可能造成的影响，往往会建议更换其他的检查方式，如CT 等。

3.材料产生的热效应

在相对环境温度下，在1.5 T MRI 的同一扫描序列下，不锈钢（S）、钛合金（TC20）、钛合金（TC4）和纯钛（Ti） 分别升温0.94℃、1.81℃、2.10℃和1.22℃左右，这种不可视的致热效应，身体可能觉察不到。同时，材料的致热效应和磁场强度也成正相关趋势，即磁场越大，金属材料的致热反应越明显。所以医护人员为了患者的健康，往往也会采取一些保护性措施。

4.明确支架的位置和完整性

只有当胆道支架处于稳定的位置且完整无损时，才能接受MRI 检查。如果支架存在扭曲、移动等问题，应及时联系相应的医生，以便采取及时有效的措施。

5.其他安全性考虑

除了上述几个因素外，MRI 检查时所使用的对比剂、患者的年龄、心理及精神状态，以及自身所携带的金属材料物品等，也会对核磁共振的安全检查造成影响。

胆道疾病患者在做MRI 检查前，不要吃太辛辣、油腻的食物，同时保持空腹6—8 个小时。进入检查室之前，去除身上一切金属物品，如假牙、发卡、手表、手机等。根据医护人员的讲解和指导，提前做好屏气训练，即首先吸气、吐气深呼，再保持屏气15—17 秒，然后喘气，反复训练10—15 次，以保证MRI 检查中的图片质量和清晰度。年纪偏大、婴幼儿及不能屏气训练的患者，应有家属或医护人员辅助捏鼻屏气，以便顺利完成MRI 检查。当自身出现头晕、恶心呕吐、呼吸困难等症状时，应立即告知医护人员。

综上所述，胆道支架植入后的患者，应保持科学的态度、轻松愉悦的心情去做MRI 检查。鉴于可能存在的风险，患者在检查前必须征求临床医生、技术人员以及放射科医生的建议，并准确告知胆道支架的放置位置、放置时间及材料性质，以保证MRI 检查时的安全和质量。MRI 检查期间，医生、护士和技术人员也会密切观察和监测患者的生命体征和身体反应，以确保患者在整个检查过程中的顺利和安全。