试管婴儿大揭秘

■孙东梅（上海交通大学医学院附属第六人民医院生殖医学中心）

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活压力不断增加，不孕不育症的发病率亦逐渐上升。辅助生殖技术的出现，解决了这一难题，目前辅助生殖技术在国内已得到较为广泛的应用。然而，仍有不少女性对该技术缺乏足够的了解，导致她们在进行试管婴儿助孕过程中遭遇重重困难。

试管婴儿代数越高越好吗

试管婴儿有一代、二代、三代之分，在门诊，经常有患者说：“大夫，做试管婴儿我要做最好的，要做三代试管婴儿。”其实，这并不是一般意义上的升级换代，并非三代一定比一、二代好。

试管婴儿一代

指常规体外受精与胚胎移植（IVF-ET），简单讲是指通过控制性促排卵的方法，取出女性的多颗卵子，与男性活力好的精子在试管内自然结合；等发育成胚胎后，选取其中优质的胚胎，移植到女性的子宫内，是目前应用最广泛的试管婴儿技术，俗称“自由恋爱”。适用于女性多种原因引起的不孕，如输卵管不通、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少弱畸精子症、免疫性不孕与不明原因不孕等。

试管婴儿二代

指卵细胞浆内单精子注射（ICSI），前期促排卵、取卵与一代试管婴儿过程相同。取卵后，将单个精子通过显微注射的方法注入卵母细胞浆内，从而使精子与卵母细胞被动结合受精，形成受精卵并进行胚胎移植，俗称“包办婚姻”。主要适用于男性不育症患者，如严重的少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍等。

试管婴儿三代

指植入前胚胎遗传学诊断（PGD），是在“二代试管”的基础上，对形成的胚胎进行活检，检测胚胎是否有染色体或基因异常，挑选正常的胚胎进行后续胚胎移植，使后代避免一些遗传性疾病。主要适应于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病等。

由此可见，不同的试管婴儿技术适用于不同人群，并不是代数越高越好。

试管婴儿具体步骤

1.控制性促排卵

一般来说，女性正常的月经周期有1 个优势卵泡长大成熟并排出，而其他的卵子会相继闭锁凋亡。在试管周期中，为了有较多可供移植的胚胎，常采用促排卵方式诱导即将闭锁的卵泡发育成熟，以便获取足够数量的卵子进行受精和胚胎培养，从而提高治疗效率及妊娠率。临床上促排卵方案比较多，医生会根据患者的年龄、窦卵泡多少、基础内分泌水平、既往促排卵反应等综合决定。

长方案通常适用卵巢储备功能较好的患者；超长方案适合子宫内膜异位症、腺肌症、腺肌瘤的患者；短方案适合卵巢储备功能较差者；拮抗剂方案适合各类人群，主要优势为可以降低卵巢过度刺激综合征的发生率；PPOS 方案即高孕激素状态下的促排卵方案，适合各类患者，尤其是卵巢储备功能减退的患者。

促排卵具体步骤：在月经第2—3 天时进行子宫卵巢超声检测以及性激素水平测定，综合评估是否达到促排卵标准，如果达到标准，就开始进行促排卵治疗。促排卵药物一般有促性腺激素、促性腺激素释放激素类似物等。促排卵治疗一般持续8—12 天，当卵泡大小合适时，医生会安排患者注射取卵前的最后一针——人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机，俗称“夜针”，帮助卵泡进一步成熟，夜针后一般35—36小时进行取卵。

2.取卵

很多做试管婴儿的患者，听到要取卵后，内心会紧张不安，其实取卵手术并不可怕。首先医生通过B超定位取卵的位置，使用取卵针经阴道对成熟的卵泡进行穿刺，抽吸出卵泡液，胚胎师从卵泡液中拾取卵子。取卵手术一般进行静脉麻醉，5—10 分钟即可完成，患者术后可有下腹酸胀、腰骶不适等感觉，大部分患者容易忍受。

3.体外受精

女方进行取卵的同时，其配偶进行取精，取精方式一般选择手淫的方式。胚胎师会挑选活力好的精子加入放有卵子的培养皿中，进行精卵结合，完成受精过程。如果男方精子的质量比较差，没办法自由结合，则要通过ICSI 的方式完成受精。

3.胚胎移植

不论使用哪种受精方式，精卵成功结合后，便形成了早期胚胎。胚胎师将胚胎置入合适的培养液中培养，培养至第三天，可形成卵裂期胚胎，简称“胚胎”。这时医生会根据女方情况以及胚胎情况综合考虑是否鲜胚移植。所谓胚胎移植是指将优等胚胎通过导管放入女方子宫腔内的过程。

4.胚胎冷冻

在实际的治疗过程中，如果没有鲜胚移植，可利用胚胎玻璃化冷冻处理。鲜胚移植后，可能会有剩余可以利用的胚胎，那么需要对这些胚胎进行玻璃化冷冻处理，这样当鲜胚移植不能够成功妊娠，那么这些冷冻的胚胎就能够解冻后再次进行移植，提高成功率，并且避免了女性再次取卵的痛苦。

试管婴儿的适应症

试管婴儿是一个医疗行为，促排受孕过程中可能会发生并发症，如OHSS 等，所以要严格掌握试管婴儿适应症。

适应症一：女方各种因素导致的配子运输障碍即输卵管因素

输卵管因素占到女性不孕的60%。输卵管的病变机械性阻隔了精子和卵子正常的相遇。主要包括双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者。

适应症二：排卵障碍

难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或结合宫腔内人工受精技术治疗后仍未妊娠者。

适应症三：子宫内膜异位症和子宫腺肌病

30%—58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，对于这类不孕患者，在常规药物和手术治疗失败后，或手术分期为Ⅲ-Ⅳ期者可考虑IVF 治疗。

适应症四：男方少精、弱精、畸精子症

男方少、弱、畸形精子经IUI 治疗未孕或者严重不适合行IUI 治疗者，这种情况会根据精子情况，选择IVF 或ICSI 进行助孕。

适应症五：免疫性不孕与不明原因不孕

如男方精液或女方宫颈粘液存在抗精子抗体、卵巢自身免疫抗体等，在其他治疗，如IUI 无效时可选择IVF 治疗。

适应症六：由于遗传性疾病需要行PGD

如地中海贫血、染色体平衡易位等疾病可以通过PGD 技术获得健康的后代。

试管婴儿的禁忌症

夫妻双方符合做试管婴儿的指征，就一定可以开始启动促排卵了吗？答案为否，做试管婴儿还要排除以下5 点禁忌症。

1.夫妻任何一方患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传学疾病。

3.夫妻任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。

4.夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。

5.女方子宫不具备妊娠功能或患有严重躯体疾病，不能承受妊娠。

关于试管婴儿技术的疑问

1.疑问一：试管宝宝健康吗

父母对于孩子的每个问题都是小心谨慎的。很多无法自然生育后代、想要通过试管婴儿升级为爸爸妈妈的家庭，担心通过试管技术出生的孩子，没有自然受孕出生的孩子“质量好”，怕试管婴儿长大后体质不好，容易体弱多病。到底是不是这样呢，其实不是的。世界上首个试管婴儿路易斯·布朗1978 年在英国出生，如今也已自然妊娠生下了健康的宝宝。目前，尚未有明确的循证依据表明试管婴儿和自然受孕的宝宝在身体健康和发育上有明显的区别。澳大利亚一项大规模调查研究显示，通过试管助孕出生的婴儿在儿童时期的健康水平与自然受孕的婴儿相同，这一发现可以使试管婴儿的父母减少担忧。

2.疑问二：试管婴儿都能成功吗

虽然试管婴儿能够解决很多以往临床治疗无法克服的问题，帮助许多家庭实现了梦想，但试管婴儿并不是万能的。对于一些先天卵子、精子发育异常者，子宫内膜异常者，试管婴儿也不能成功。试管婴儿技术的成功率与夫妻双方的年龄和引起不孕的原因有非常大的关系。一般情况下，试管婴儿的临床妊娠率在30%—40%，活产率在40%左右。当然，随着夫妻双方年龄的增加，尤其女性35 岁之后，卵巢功能下降得很快，也会影响卵子的质量和数量，其临床妊娠率也会明显下降。

3.疑问三：试管婴儿伤身体吗

试管婴儿技术本身不存在太多痛苦，但是对于卵巢储备功能好的患者，比如多囊卵巢综合征患者来说，促排卵后容易出现卵巢过度刺激综合征，这是做试管婴儿常见的并发症。典型症状为不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可进一步发展为呼吸困难及尿量减少，严重时可伴有血栓形成、血管栓塞以及多脏器衰竭，危害女性身体健康。

对于男性来讲，无精症患者需要进行睾丸穿刺或者显微取精，会对睾丸造成小损伤。

4.疑问四：试管婴儿可以做多胞胎吗

许多做试管婴儿的夫妻认为，一次能生两个孩子好。殊不知，多胎妊娠实际上是试管婴儿技术的并发症，是无法承受之“多”。试管婴儿的目的不是仅仅获得临床妊娠，而是最终分娩一个身心健康的宝宝。然而多胎妊娠对母婴安全是一个巨大考验，容易增加妊娠期母胎并发症的风险，如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期等，升高女性流产、胚胎停育、未足月胎膜早破、早产等严重不良事件的发生率。另外，多胎妊娠也增加了家庭和社会的经济负担。

规范使用促排卵治疗，减少诱导排卵数以及减少移植胚胎数等方法来降低多胎妊娠的发生率。一旦发生多胎妊娠，可通过减胎术来减少多胎妊娠，降低多胎妊娠带来的并发症，改善孕妇胎儿结局。