利多卡因联合布地奈德雾化对小儿鼾症术后疼痛及康复效果的影响

崔明,王永贞,陈丹丹,郝丽

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州 450000)

小儿鼾症是一种常见的睡眠呼吸障碍,其特征是在睡眠中出现反复的部分或完全阻塞引起的呼吸暂停[1]。手术是治疗小儿鼾症的一种有效方法,但手术后的疼痛和康复问题仍然是制约其疗效的重要因素之一[2]。利多卡因是一种局部麻醉药物,通过阻断神经传导来减轻疼痛[3]。布地奈德是一种可吸入类固醇,具有抗炎和免疫调节作用[4]。目前关于利多卡因联合布地奈德雾化用于小儿鼾症术后的研究报道并不多见,因此本研究通过将二者联合应用于小儿鼾症术后中,旨在探讨利多卡因联合布地奈德雾化对小儿鼾症术后疼痛及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1—12月选取118例郑州大学附属儿童医院行小儿鼾症手术的患儿。(1)纳入标准:①经检查确诊为小儿鼾症,且符合相关诊断标准[5],临床症状为在夜间入睡时,会张口呼吸、憋气、打鼾等;②年龄在14岁以下;③患儿处在生长发育的正常水平;④患儿家长在医院签署知情同意书。(2)排除标准:①严重的免疫系统方面的疾病;②重要的器官(如心肝肾等)发生严重的病变;③近期发生过呼吸道方面的感染;④既往发生过精神方面的疾病;⑤本研究药物禁忌证。分组方法为随机数表法,分为对照组(59例,接受生理盐水进行雾化吸入)和研究组(59例,接受利多卡因联合布地奈德进行雾化吸入),一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

术后6 h进行雾化。

对照组:接受生理盐水进行雾化吸入,每次5 mL,每日2次。

研究组:接受利多卡因联合布地奈德进行雾化吸入。盐酸利多卡因注射液(湖北天药药业股份有限公司,国药准字H20133209,规格5 mL∶0.1 g)100 mg及吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团,国药准字H20203063,规格2 mL∶1 mg)1 mg。采用面罩式雾化器实施雾化吸入,氧气雾化流量调节至5～6 L·min-1,每日2次,叮嘱患者将全部药液吸入。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标

(1)术后疼痛:术后1、3、5 d,使用儿童特殊疼痛行为反应评分量表(face,legs,activity,cry,consolability,FLACC)[6]评估儿童疼痛行为反应,评分范围0～10分,分别代表舒服、轻度、中度及重度不适。

(2)恢复效果:出院后随访6个月,依《儿童OSAHS诊疗指南》[7]评估,呼吸暂停通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)降低>50%为显效,>25%为有效,≤25%为无效。

(3)通气功能:于术前、术后7 d评估患者的夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、AHI和氧减指数(oxygen desatura index,ODI)。

(4)睡眠质量:术前及术后6个月,采用儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire,PSQI)[8]评估患儿睡眠质量,量表含22条目,总分22分,评分高则睡眠质量差;术前及术后3个月,应用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)[9]评估睡眠质量,量表含8条目,总分20分,评分高则睡眠质量差。均采用一对一问答方式。

(5)不良反应:记录并比较两组鼻咽粘连、发音异常、感染、出血等不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛

整体比较,FLACC评分的时点、交互(时点和组间)、组间比较,均有统计学意义(P<0.05);LSD-t得出,术后1、3、5 d研究组FLACC评分与对照组比较,更低(P<0.05),见表2。

表2 两组术后不同时点FLACC评分比较分)

2.2 康复效果

与对照组比较,研究组的康复总有效率更高(P<0.05),见表3。

表3 两组康复效果比较[n(%)]

2.3 通气功能

与术前比较,两组术后LSaO2升高(P<0.05),两组术后AHI、ODI降低(P<0.05),且与对照组比较,研究组术后LSaO2更高(P<0.05),研究组术后AHI、ODI更低(P<0.05),见表4。

表4 两组手术前后通气功能比较

2.4 睡眠质量

与术前比较,两组术后PSQI、ESS评分降低(P<0.05),且与对照组比较,研究组术后PSQI、ESS评分更低(P<0.05),见表5。

表5 两组手术前后PSQI、ESS评分比较分)

2.5 不良反应发生情况

与对照组比较,研究组不良反应发生率更低(P<0.05),见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

小儿鼾症是指在儿童睡眠中出现的反复部分或完全阻塞引起的呼吸暂停,通常伴随着鼾声[10]。它是一种常见的睡眠呼吸障碍,主要发生在3～12岁的儿童中,据统计,小儿鼾症的发病率约为10%～12%[11],目前,小儿鼾症的治疗方式包括保守治疗和手术治疗[12]。保守治疗主要是针对引起鼾症的潜在原因进行治疗,如肥胖、过敏等。这些治疗方法包括咽喉保健、改变睡姿、饮食调整、使用抗过敏药物等[13]。然而,对于严重病例或无法通过保守治疗缓解症状的患儿,手术治疗是一种有效的选择。手术治疗主要包括腺样体摘除术、腭扩张术等,通过改善气道通畅度来减少鼾症和呼吸暂停[14]。这对于孩子的生长发育、学习和行为发展至关重要[15]。此外,及早治疗小儿鼾症还可以预防潜在的并发症,如心血管疾病、认知障碍等。利多卡因联合布地奈德雾化吸入是一种药物联合治疗方法,用于小儿鼾症术后的管理[16]。利多卡因是一种局部麻醉药物,具有镇痛和消炎作用。布地奈德是一种类固醇抗炎药物,能够减轻气道炎症和肿胀。

本研究中,通过对对照组采用生理盐水进行雾化吸入,研究组采用利多卡因联合布地奈德进行雾化吸入,结果发现术后1、3、5 d研究组FLACC评分与对照组比较,更低。研究组康复效果优于对照组,研究组康复总有效率与对照组比较,更高。这是由于利多卡因和布地奈德是一种常用的药物组合,通常用于减轻小儿鼾症术后的疼痛。利多卡因是一种局部麻醉药物,可以减轻疼痛并减少神经传导。布地奈德是一种类固醇药物,具有强效的抗炎作用。在小儿鼾症手术后,手术创面周围可能会出现炎症反应和神经传导异常,导致术后疼痛。利多卡因能够通过阻断疼痛神经纤维的传导,减少疼痛信号的到达大脑,从而缓解术后疼痛。布地奈德则可以抑制体内炎症反应,减少手术创面周围的炎症递质的释放,降低组织的免疫反应,从而减轻手术创面的疼痛和肿胀。利多卡因是一种局部麻醉药物,通过阻断疼痛信号传导,可以有效减轻术后疼痛。当与布地奈德结合使用时,这种药物组合能够产生更强效的镇痛效果,从而使小儿在术后康复期间更加舒适。鼾症手术后,手术创面周围可能会发生炎症反应,引起肿胀和不适。布地奈德是一种类固醇药物,具有强大的抗炎作用,可以有效减少炎症递质的释放和炎症反应,降低创面肿胀和疼痛的程度。

术后,两组LSaO2较术前均升高,两组AHI、ODI较术前均降低,且研究组LSaO2与对照组比较,更高,研究组AHI、ODI与对照组比较,更低。鼾症手术后,在咽部可能会出现肿胀和炎症反应,导致气道狭窄。布地奈德是一种类固醇药物,具有强大的抗炎作用,可以减少炎症递质的释放和炎症反应,从而减轻喉部炎症,恢复气道通畅。鼾症术后,由于手术创伤和咽部肿胀,气道容易受阻。利多卡因是一种局部麻醉药物,可以缓解咽部和气道的痉挛,减少阻塞情况,提高气道通畅度。鼾症术后,部分患儿可能出现呼吸暂停和低通气现象,导致LSaO2降低。利多卡因具有镇痛作用,可以缓解疼痛引起的呼吸困难,减少呼吸暂停和低通气的发生。鼾症术后,患儿常常受到疼痛和不适的困扰,影响睡眠质量。布地奈德的抗炎作用和利多卡因的镇痛作用可以改善患儿的舒适度,减轻不适感,促进良好的睡眠。

术后,两组PSQI、ESS评分较术前均降低,且研究组与对照组比较,更低。研究组不良反应发生率与对照组比较,更低。这是因为鼾症手术后,患儿可能会出现咽部疼痛和不适感。利多卡因是一种局部麻醉药物,可以通过减轻疼痛感觉来提高患儿的舒适度,促进更好地入睡。鼾症手术会导致咽部组织肿胀和炎症反应。布地奈德是一种类固醇药物,具有强大的抗炎作用,可以减少喉部炎症,缓解肿胀,改善气道通畅,从而提高睡眠质量。利多卡因联合布地奈德的应用可以改善患儿的通气功能指标,如LSaO2、AHI和ODI。通过提高气道通畅度,减少呼吸暂停和低通气现象,可以降低睡眠中的呼吸困难,提高睡眠质量。通过减轻疼痛、改善气道通畅度和缓解喉部炎症,利多卡因联合布地奈德的雾化吸入可以帮助患儿获得更加舒适、无痛的睡眠环境,提高睡眠的连贯性和深度,从而改善睡眠质量。

布地奈德是一种类固醇药物,具有强大的抗炎作用。它可以减少手术后的咽部炎症反应和肿胀,从而降低鼻咽粘连的风险。利多卡因联合布地奈德通过雾化吸入的方式可以直接作用于手术后的咽部组织,减轻疼痛、缓解肿胀和改善气道通畅度,而不会对全身产生明显的影响。相比之下,常规生理盐水雾化没有这些局部药物的作用,减少了对鼻咽区的刺激和负担。利多卡因有局部麻醉作用,可以减轻手术后伤口的疼痛感。这有助于患儿更好地接受后续治疗,减少发音异常和鼻咽部感染的风险。此外,利多卡因还可以促进伤口愈合过程。

4 结论

利多卡因联合布地奈德雾化应用于小儿鼾症手术患儿,可有效减轻术后疼痛,提高康复效果,改善通气功能,提高睡眠质量,降低不良反应发生率。