支持性心理联合认知行为干预在老年冠心病患者中的应用

吴 敬,孔 瑾,刘庆庆

(河南省直属机关第一门诊部 河南郑州450000)

冠心病是老年患者中常见的心血管疾病之一,随着人口老龄化加剧,老年冠心病患者数量也在不断增加。支持性心理和认知行为干预作为常用方法,已经被广泛应用于老年冠心病患者的康复治疗中[1-2]。支持性心理干预基于人类关系学、交流学和心理学等学科理论,旨在通过积极信任、倾听、理解和支持帮助患者调整情绪状态和提高主观幸福感。认知行为干预则强调了解患者的认知特点、习惯和思维方式,通过改善其错误认知和行为方式,逐步调整其行为模式和情绪状态。两种干预方式结合可以互相弥补缺陷,实现更加全面的心理治疗效果。因此,本研究通过对我院2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者分别采取常规护理干预和支持性心理联合认知行为干预并分析,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者。纳入标准:①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]诊断标准;②年龄≥65岁;③患者及家属知情,签署知情协议书。排除标准:①合并严重肝、肾功能障碍;②合并恶性肿瘤;③合并认知功能障碍,无法配合完成研究;④合并严重感染性疾病;⑤不愿参与研究。以随机数字表法分成观察组和对照组各44例。观察组男25例、女19例,年龄(74.23±4.59)岁;病程(2.63±1.59)年;伴高血压15例,伴糖尿病14例,伴高血脂16例。对照组男26例、女18例,年龄(73.95±4.74)岁;病程(2.73±1.28)年;伴高血压14例,伴糖尿病17例,伴高血脂13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①定期监测病情:医护人员定期对老年冠心病患者进行血压、心率、心电图等监测,及时了解病情变化,并采取相应治疗措施。②饮食控制:为老年冠心病患者制订适合的饮食方案,限制高脂、高盐、高胆固醇和高热量食物摄入,增加蔬菜、水果、全谷类等健康食物的摄入。③合理运动:医护人员应根据老年冠心病患者的身体状况,制订适当运动计划,在运动前要充分准备,运动时要适度。④控制危险因素:老年冠心病患者需要控制危险因素,如戒烟酒、避免精神紧张、保证充足睡眠等。⑤用药治疗:老年冠心病患者需要按照医生处方规定,按时服药治疗,并定期到医院进行随访和评估。⑥心理支持:医护人员应给予老年冠心病患者心理上的支持和鼓励,帮助其树立信心、缓解紧张情绪,积极面对疾病。

1.2.2 观察组 给予支持性心理联合认知行为干预。①提供专业知识:向患者提供有关冠心病的知识,告知患者冠心病如何发生、危险因素、预防方法等。②激发自我效能感:引导患者建立正确的信念和态度,提高对自身疾病管理能力的信心,增强自我效能感。③建立正常的生活方式:指导患者摒弃不健康的生活方式,尤其是戒烟、限制饮酒、减轻体重和合理饮食等。老年冠心病患者的支持性心理干预方法是通过心理支持和关怀帮助患者缓解紧张情绪,增强自我调节机制,促进心理健康和身体康复。主动与患者交谈,了解患者的患病原因以及对待疾病和生活的不正确理念,告知患者不正确理念的危害以及不利于疾病的治疗,通过健康教育促使患者思考,并教会患者正确调节情绪、保持乐观的心态,帮助患者改变不良生活方式。④听取患者主诉:理解患者疑虑和困扰,让患者感到被关注和支持。⑤理性解释:为患者提供冠心病相关知识、相应治疗方法、康复前景等信息,减轻患者不安和恐惧。⑥积极引导:积极引导患者建立积极生活态度和乐观心态,加强对生活的兴趣和参与感。⑦厌恶治疗:帮助患者戒烟酒,控制体质量在理想范围。

1.3 观察指标 比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表评分(SAQ)及护理满意度。①SAS、SDS评分:SAS包含20项条目,每项条目1～4分,该量表分数越高代表焦虑程度越严重;SDS包含20项条目,每项条目1～4分,该量表分数越高代表抑郁程度越严重[4-5]。②SAQ评分:该量表包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认识5个维度,共19项条目,各维度标准积分=(实际得分-该方面最低分)/(该方面最高分-该方面最低分)×100,评分越高代表患者生活质量越高,量表Cronbach′s α为0.826,效度系数为0.823[6]。③护理满意度:采用我院自制量表评估,该量表包含护理专业性、沟通水平、随访内容、护理责任、答疑态度及效果5个维度,总分0～100分,<70分为不满意、70～90分为基本满意、>90分为非常满意。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAQ评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

老年冠心病是指60岁以上人群中发生的冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要表现为冠状动脉血流量不足,导致心肌缺血和心绞痛等症状。随着人口老龄化程度的加剧,老年冠心病患者数量在逐年增加。但是目前老年冠心病患者的常规护理存在不足之处,例如护理人员对老年冠心病患者的认识程度不足,对病情评估、治疗方法选择、药物剂量调整等知识掌握不全面,护理工作与医生治疗缺乏密切协作,医护人员之间缺乏有效沟通和信息共享,对病情的掌握不充分等[7]。支持性心理联合认知行为干预是将认知行为干预和支持性心理干预相结合,以认知行为矫正和情绪协调为核心内容,全面改善患者心理状态和行为习惯,具体操作可以包含支持性面谈、认知重构、行为技能训练、情绪调节等多方面内容[8-9]。支持性心理联合认知行为干预已经被广泛应用于各种心理障碍的治疗中,包括焦虑、抑郁、恐惧、强迫症、创伤后应激障碍等。在老年冠心病患者中,支持性心理联合认知行为干预也逐渐得到应用和探索。

本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);说明支持性心理联合认知行为干预应用于老年冠心病患者中,能缓解患者不良情绪。分析原因:通过认知重构调整患者对自我、他人和环境等方面的错误认知和负性观念,帮助患者转变思维方式,避免消极情绪产生。通过支持性面谈,医护人员能够向患者传递积极信息和心理支持,减轻患者孤独感和无助感,促进患者情绪调整,有利于心理健康的恢复。通过行为技能训练,医护人员能够帮助患者学会有效应对焦虑、抑郁等情绪问题,掌握具体行为技能缓解负性情绪。通过情绪调节,医护人员能够引导患者学会自我认知、情绪管理和自我调适等技巧,减少消极情绪的产生,提高情绪稳定性。支持性心理联合认知行为干预护理能缓解老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪,同时在治疗过程中,医护人员关注患者心理需求,提供有效支持和反馈,建立良好护患信任关系,有利于患者保持积极心态,促进治疗效果。

本研究结果显示,干预后,两组SAQ各维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);说明支持性心理联合认知行为干预应用于老年冠心病患者中,能提高患者生活质量。分析原因:老年冠心病患者受到疾病影响容易感到焦虑和抑郁,支持性心理联合认知行为干预护理能够帮助患者缓解负性情绪,增强自信心和积极情绪,从而提高生活质量。支持性心理联合认知行为干预护理能够帮助老年冠心病患者学会自我管理的技巧,使患者能够更好地应对疾病和生活中的各种压力,建立健康的生活方式和饮食习惯,并培养规律锻炼习惯,从而提高了生活质量。支持性心理联合认知行为干预护理全面考虑患者身心健康问题,通过认知重构、支持性面谈、行为技能训练等多种方法,能够帮助患者掌握应对压力和疾病的技巧,并建立积极乐观的生活态度。同时医护人员在治疗过程中,注重与患者的沟通和配合,以实现精准、有效的治疗,从而提高了生活质量。

本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);说明支持性心理联合认知行为干预护理能够根据患者个体差异和具体情况制订个性化护理方案,从而满足患者需求,并提高护理满意度。分析原因:支持性心理联合认知行为干预护理能够从多个方面帮助患者应对冠心病,包括情感支持、行为技能训练等多种方法,使得患者感受到全方位的关怀和护理,医护人员与患者建立紧密的联系和信任关系,提供情感支持和鼓励,增强了患者的自尊心和归属感,患者明确有效控制和改善效果,从而提高了护理满意度。

综上所述,支持性心理联合认知行为干预可改善老年冠心病患者心理状态及生活质量,并提升护理满意度,值得临床应用。