等离子射频消融术与CO2 激光治疗早期声门型喉癌的效果比较△

洪伟，刘慧娟，苏武

上饶市人民医院耳鼻咽喉科，江西 上饶 334000

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，早期表现为咽喉不适、声音嘶哑等，随着疾病进展可能出现声音嘶哑加重、呼吸困难和失声等症状，危及患者生命[1]。报道显示，喉癌在全身性恶性肿瘤中的占比为5.7%～7.6%，而早期声门型喉癌（early glottic carcinoma，EGC）在喉癌中的占比高达60%[2]。CO2激光是临床治疗EGC 的主要手段，具有恢复快、创伤小及喉功能保全好等优势，但局部复发率较高。等离子射频消融术是利用低温等离子射频的能量对病灶进行消融、止血等，可完整切除病灶，并较好地保留喉功能[3]。但另有研究发现，等离子射频消融术的精准度及安全性等均低于CO2激光[4]。因此，本研究旨在比较等离子射频消融术与CO2激光治疗EGC 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年11 月上饶市人民医院收治的EGC 患者。纳入标准：符合相关诊断标准[5]，并经病理学检查首次确诊为EGC；病理类型为鳞状细胞癌；T 分期为Tis～1b期；临床资料完整；符合手术指征。排除标准：淋巴结转移；合并凝血功能障碍；近3 个月接受过放化疗；既往有喉部手术史。依据纳入与排除标准，本研究共纳入80 例EGC 患者，根据治疗方法的不同分为对照组（n=40，CO2激光）与研究组（n=40，等离子射频消融术）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄35～77 岁，平均（60.28±4.28）岁；T 分期：Tis期8 例，T1a期15例，T1b期17 例。研究组中，男25 例，女15 例；年龄32～75 岁，平均（59.88±4.07）岁；T 分期：Tis期9 例，T1a期16 例，T1b期15 例。两组患者的性别、年龄、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者采用CO2激光治疗：指导患者取仰卧位，进行静脉复合全身麻醉；将CO2激光治疗仪放置于声门下，并放置管套囊，设定连续脉冲模式，功率调节为5～20 W；距离病灶边缘4 cm 处切除病灶，并将周围组织切除，取切缘周围组织送检，病理检查结果为阳性则继续扩大切除，结果为阴性则结束手术并进行止血操作。患者术后给予雾化吸入抗生素治疗，并休声2 周。

研究组患者采用等离子射频消融术：患者术中体位和麻醉方式同对照组；置入内窥镜探查，使用支撑喉镜暴露病灶和声门部位；将消融功率调为7 档，止血功率设定为3 档，使用EIC7070-01 型等离子刀头前端切除病变组织，若病变侵及前连合，使用弯曲刀头消融并切除，取病变组织送检，病理检查结果为阳性则继续扩大切除，结果为阴性则使用电凝档进行止血操作。患者术后给予雾化吸入抗生素治疗，并休声2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①围手术期指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24 h 疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组患者术后24 h 的疼痛程度，总分10 分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。②嗓音功能：术前、术后4 周，采用嗓音声学分析软件（德国XION公司）分析并比较两组患者的嗓音功能，包括振幅微扰（shimmer）、谐噪比（harmonic to noise ratio，HNR）、基频微扰（jitter）。③生活质量：术前、术后6个月，采用嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）[7]评价嗓音障碍对两组患者生活质量的影响，包括情感、功能、生理3 个维度，评分越高表明嗓音障碍对患者生活质量的影响越大。④吞咽功能：术前、术后6 个月，采用电视透视吞咽功能检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）[8]评价两组患者的吞咽功能，总分10 分，评分越高表示患者吞咽功能越好。⑤并发症发生情况：记录两组患者的并发症发生情况，包括咽痛、呼吸困难、局部粘连。⑥局部复发情况：两组患者均于术后6 个月内每月行电子喉镜检查或动态喉镜检查，6 个月后每2 个月复查1 次，记录两组患者术后1 年内的局部复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

研究组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24 h VAS 评分明显低于照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值手术时间（min）12.77±1.25 9.09±1.42 12.303＜0.01术中出血量（ml）17.63±2.33 11.96±1.67 12.509＜0.01术后住院时间（d）5.08±1.12 4.32±1.01 3.187＜0.01术后24 h VAS评分3.15±0.54 2.77±0.45 3.419＜0.01

2.2 嗓音功能的比较

术前，两组患者HNR、基频微扰、振幅微扰比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，两组患者HNR 均高于本组术前，基频微扰、振幅微扰均低于本组术前，研究组患者HNR 高于对照组，基频微扰、振幅微扰均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者嗓音功能的比较（±s）

表2 手术前后两组患者嗓音功能的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值HNR（dB）术前18.33±2.65 18.64±2.51 0.537 0.593术后4周21.33±2.18*22.98±2.87*2.895＜0.01基频微扰（%）术前1.44±0.28 1.43±0.25 0.168 0.867术后4周1.24±0.19*1.12±0.16*3.055＜0.01振幅微扰（%）术前4.88±0.61 4.79±0.59 0.671 0.504术后4周3.54±0.41*2.77±0.36*8.925＜0.01

2.3 生活质量和吞咽功能的比较

术前，两组患者VHI、VFSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组患者VHI 评分均低于本组术前，VFSS 评分均高于本组术前，研究组患者VHI 评分低于对照组，VFSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者生活质量和吞咽功能的比较（±s）

表3 手术前后两组患者生活质量和吞咽功能的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值VHI评分术前33.29±5.57 33.07±5.62 0.176 0.861术后6个月20.45±1.77*16.26±2.15*9.516＜0.01 VFSS评分术前4.66±0.98 4.58±1.05 0.352 0.726术后6个月5.21±0.92*6.21±0.38*6.354＜0.01

2.4 并发症发生情况的比较

对照组发生咽痛3 例，呼吸困难1 例，局部粘连1 例；研究组发生咽痛2 例。研究组患者的并发症总发生率为5.00%（2/40），低于对照组患者的12.50%（5/40），但差异无统计学意义（χ2=1.409，P＞0.05）。

2.5 局部复发情况的比较

术后1 年内，对照组局部复发4 例；研究组局部复发1例。研究患者的局部复发率为2.50%（1/40），低于对照组患者的10.00%（4/40），但差异无统计学意义（χ2=0.853，P＞0.05）。

3 讨论

喉癌是源于上皮组织的头颈部恶性肿瘤，其发病机制复杂，可能与放射线、饮酒、性激素代谢异常、吸烟、微量元素缺乏及环境因素等有关。喉癌最容易侵犯声门区域，因此EGC 在喉癌中的占比最高。EGC 多见于50～70 岁的男性患者[9-10]。喉裂开术是EGC 的传统治疗方式，该术式为开放式手术，创伤较大，因此患者的耐受力较差。而CO2激光与等离子射频消融术不仅可以完整切除肿瘤病灶，还能较好地保留患者的喉功能[11]。CO2激光利用波长为10 600 nm 的能量光束切除肿瘤，可减轻热损害，易被生物组织吸收，治疗时不易损伤血管及神经，具有创伤小、恢复快等优势，但CO2激光为高温切割，一旦操作不当就可能灼伤气道，局部复发率高[12]。等离子射频消融术是利用支撑喉镜充分暴露声门，在低温状态下使用双极射频能量来消融病灶，可减轻对黏膜组织的损伤[13]。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24 h VAS 评分明显低于照组，表明与CO2激光相比，等离子射频消融术治疗EGC 能缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛感，进而促进患者术后快速康复。分析原因认为，等离子射频消融术中使用支撑喉镜可以提高手术操作的准确度，从而缩短手术时间；同时，离子射频消融术通过消融操作将病灶氧化后使其组织坏死并脱落，对机体损伤较小且具有止血效果，从而减少术中出血量和减轻术后疼痛感，有利于促进患者术后快速康复[14]。本研究结果显示，研究组患者的局部复发率和并发症总发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义。分析原因认为，等离子射频消融术所使用的刀头可以自由弯曲，消融时可以根据患者的实际情况较大范围地弯曲刀头、变换角度，因此病灶切除更彻底、残留更少，从而降低了患者的局部复发率和并发症发生率，但两组患者的局部复发率和并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，可能与本研究选取的样本数量较少有关。本研究结果显示，术后4 周，两组患者HNR 均高于本组术前，基频微扰、振幅微扰均低于本组术前，研究组患者HNR 高于对照组，基频微扰、振幅微扰均低于对照组；术后6 个月，两组患者VHI 评分均低于本组术前，VFSS 评分均高于本组术前，研究组患者VHI评分低于对照组，VFSS 评分高于对照组。表明等离子射频消融术治疗EGC 可以促进患者吞咽功能和嗓音功能快速恢复，有利于提高患者的生活质量，分析原因认为，EGC 的肿瘤病灶对声门造成压迫，可对患者嗓音、吞咽等功能造成不利影响，但等离子射频消融术属于微创手术，可最大限度地降低手术对喉黏膜的机械性损伤，对患者的嗓音、吞咽功能的恢复具有积极作用，有利于患者术后及早开展发声训练，提高患者的生活质量[15-17]。

综上所述，与CO2激光相比，等离子射频消融术治疗EGC 的效果更好，可以缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛感及对患者嗓音、吞咽功能的影响，促进患者术后快速康复，并且提高生活质量。