自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形手术中的美学效果

吴蒋

[摘 要]目的 探究鼻整形手术中鼻尖软骨复合体采用自体肋软骨移植构建的美学效果。方法 选取2022年7月-2023年7月于我院进行鼻整形的患者169例，按照随机数字表法分为A、B两组，A组84例，B组85例。A组构建鼻尖软骨复合体时使用膨体聚四氟乙烯材料，B组使用自体肋软骨材料，比较两组外观满意度、鼻唇角、鼻面角、额鼻角及鼻背高度测量值。结果 B组外观满意度为87.06%，高于A组的57.14%（P<0.05）；两组治疗后鼻唇角、鼻面角、额鼻角均高于治疗前，且B组高于A组（P<0.05）；两组治疗后鼻背高度均高于治疗前（P<0.05），但两组治疗后鼻背高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻整形手术中鼻尖软骨复合体采用自体肋软骨移植构建可提升外观满意度，增加鼻唇角、鼻面角、额鼻角及鼻背高度。

[关键词] 鼻整形；膨体聚四氟乙烯；自体肋软骨移植

[中图分类号] R762 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0083-03

Aesthetic Effect of Autologous Rib Cartilage Grafting to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

WU Jiang

（Department of Plastic Surgery， Chengdu Zhimei Medical Beauty， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the aesthetic effect of autologous rib cartilage grafting to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty. Methods A total of 169 patients who underwent rhinoplasty in our hospital from July 2022 to July 2023 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method， 84 patients in group A and 85 patients in group B. The patients in group A were treated with nasal plastic surgery. Group A used expanded polytetrafluoroethylene material to construct nasal tip cartilage complex， and group B used autologous costal cartilage material. The postoperative appearance satisfaction， the measurement values of nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height were compared between the two groups. Results The appearance satisfaction of group B was 87.06%， which was higher than 57.14% of group A （P<0.05）. After treatment， the nasolabial angle， nasal facial angle and frontal nasal angle in the two groups were higher than those before treatment， and those in the group B were higher than those in the group A （P<0.05）. The nasal dorsum height of the two groups after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the nasal dorsum height between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion In rhinoplasty， nasal tip cartilage complex constructed by autologous costal cartilage can improve the appearance satisfaction， increase the nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height.

[Key words] Rhinoplasty； Expanded polytetrafluoroethylene； Autologous costal cartilage

隨着物质生活水平的提高，人们的审美标准也逐步上升，近年来整形手术逐渐普遍化，越来越多的求美者借助整形手术增加自己的面部美观度。鼻整形手术作为临床上一种较为普遍调整鼻部外观的整形手术，深受广大求美者的青睐，为了保障术后效果，术中所用材料的选择十分重要[1，2]。膨体聚四氟乙烯（ePTFE）是常见的隆鼻材料，ePTFE通过特别技术进行拉伸，将材料结构变为极细的网状结构，方便细胞和血管的嵌入，从而生成新的组织。由于其质地坚硬，且稳定性较差，加上鼻头、鼻背承受能力也较弱，脱落几率较高[3-5]。用ePTFE作为整形手术的材料，术后感染率较高、排异现象也十分明显[6]。自体软骨组织比较柔软、容易雕琢、便于塑造，且取材较为广泛，对于鼻部出现的较大难度的先天或者后天畸形均可起到修复作用，是较为优等的植入材料。并且自体软骨组织应用于鼻整形中不仅利于增强面部立体感，且组织的相容性较好[7，8]。基于此，本研究旨在讨论鼻尖软骨复合体采用自体肋软骨移植构建在鼻整形手术中的美学效果，为广大求美者寻求更佳的鼻部整形材料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2023年7月于我院进行鼻整形的患者169例，按照随机数字表法分为A、B两组，A组84例，B组85例。A组男24例，女60例；年龄20～49岁，平均年龄（24.43±4.06）岁。B组男26例，女59例；年龄21～50岁，平均年龄（24.31±3.06）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合鼻整形手术指征者；依从性较好者；具备正常与人交流能力和正常认知者；非瘢痕体质者；患者本人及家属均签署知情同意书者。排除标准：合并精神类疾病者；处于生理期、妊娠期、哺乳期女性；肋骨严重钙化者；合并鼻部皮肤破损、溃疡、局部病变者。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用膨体聚四氟乙烯构建鼻尖软骨复合体，具体步骤如下：术前对患者正位、侧位及鼻底位进行拍照留存，进行鼻部CT、肋骨三维CT、血常规等检查，并修剪鼻毛、清洁鼻腔；在其鼻柱体切倒“V”形，暴露腔隙，将假体放入腔隙中，摆放假体位置使两者吻合，依据整形者鼻尖和鼻梁位置在外侧软骨卷曲部位缝合，同时调整其鼻柱体高度与鼻孔形状，以“V—Y”的走向缝合表面皮肤；手术结束后将已浸过红霉素的纱布塞入鼻腔，并在鼻背处粘贴防敏胶带，最后用消毒纱布覆盖，术后持续冷敷2 d，每日冷敷时间不少于2 h，6 d后拆线。

1.3.2 B组 以自体肋软骨为支架，构建鼻尖软骨复合体，具体步骤如下：术前准备与A组一致；于患者右侧第7肋软骨轴向2.0 cm的位置做一切口，切口靠近骨-软骨的交界处，将其皮肤和皮下组织切开，并用钝性操作将其与腹直肌分离，暴露出7号肋软骨后，将软骨膜切开，在软骨上方边缘切下2.5 cm×0.5 cm的组织，然后进行止血，确保无损伤后用3-0可吸收线缝合切口，并以6-0尼龙线对表皮进行缝合。取出软骨后切下一块合适的盾形或柳叶形软骨，放入生理盐水中备用。沿鼻小柱做一倒“V”切口，钝性分离鼻骨骨膜与两侧鼻翼软骨，将柳叶状软骨置于鼻背筋膜下间隙与外侧软骨间，以支撑鼻小柱，对比术前期望形状，调整人中上端和鼻头突出的角度，然后缝合卷曲部位软骨，依据整形者面部情况提高鼻尖、眼睛、鼻中隔的高度。将一块盾状软骨薄片置于鼻尖，调整其形态，同A组进行表面皮肤缝合，手术后的预防及消毒处理与A组一致。术后1个月复查。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组鼻唇角、鼻面角、额鼻角及鼻背高度 整形前后均由同一位摄像师对患者正位、侧位进行拍摄，对所拍摄的照片使用Adobe Photoshop CC 2018测量患者的鼻唇角（90°～100°）、鼻面角（30°～40°）、额鼻角（115°～130°）及鼻背高度（结合鼻根与鼻尖高度综合评估），记录治疗前后测量值并进行对比。

1.4.2调查两组外观满意度 采用自制调查问卷进行外观满意度调查。患者的鼻形立体、挺拔，鼻尖的活动度较好，伤口愈合好即为非常满意；患者的伤口愈合情况一般，并伴有轻微的炎症反应即为比较满意；整形后切口部位有化脓现象，愈合程度差即为不满意。总满意度=（1-不满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组鼻唇角、鼻面角、额鼻角及鼻背高度比较 两组治疗后鼻唇角、鼻面角、额鼻角均高于治疗前，且B组高于A组（P<0.05）；两组治疗后鼻背高度均高于治疗前（P<0.05），但两组治疗后鼻背高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组外观满意度比较 A组非常满意33例、比较满意15例、不满意36例，总满意度为57.14%（48/84）；B组非常满意47例、比较满意27例、不满意11例，总满意度为87.06%（74/85）； B组外观满意度高于A组，差异有统计学意义（χ2=18.834，P<0.05）。

3 讨论

近年来，人们在满足自身物质及精神需求的同时逐渐对自身美观程度的要求有所提升，美容整形事业得到持续发展，接受鼻整形的人数逐年增加。鼻整形是整形外科手術中较为普遍的手术类型之一，所用材料ePTFE具有术后形态自然的优势，其能避免因清洗表面活性剂而导致的防水能力下降，但术后操作不当会增加感染风险[9，10]。

自体肋软骨移植具有较好的可塑性，其主要借助自体的软骨组织进行隆鼻，过程中会截取合适的肋软骨进行修饰之后，将其填充至鼻背腔的缝隙处使其能够较为紧密的融合，构建鼻尖软骨复合体，术后创面愈合时间短，且排异反应发生率较低，因此肿胀渗血及感染率低。另一方面，用自体组织进行隆鼻，对切开周围的皮肤组织干扰较小，稳固并且组织相容性较好，移植之后能够与局部的组织融合为一体；可依据患者的鼻形随意雕刻，全方位塑造适合患者的鼻形，移植后能使其鼻形更加饱满、坚挺，术后的抗压能力强，鼻部可达到较真实的触感，整形后假体突出风险较小，可正常接触鼻部。自体肋软骨移植术具有取材简单、随意雕琢及支撑力超强等优势。医生根据患者情况雕琢出形状适合的鼻小柱和鼻尖、鼻梁，达到自然挺拔、外观立体的效果。另外自体肋软骨移植不易出现排斥反应，具有安全无副作用的优势。本研究结果显示，B组治疗后鼻唇角、鼻面角、额鼻角均高于A组（P<0.05）；两组治疗后鼻背高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组外观满意度高于A组（P<0.05），提示鼻尖软骨复合体采用自体肋软骨移植构建可以提升整形者鼻部美学效果和外观满意度。

综上所述，鼻尖软骨复合体采用自体肋软骨移植构建可有效提升整形者的鼻部美观度和外观满意度，值得临床应用。

[参考文献]

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收稿日期：2024-2-2 编辑：吴含