不同骨面型双颌前突患者正畸拔牙治疗后唇部软组织变化的临床研究

韩晶 刘梦蕾 丁丹丹 马海萍

[摘 要]目的 觀察不同骨面型双颌前突患者正畸拔牙治疗后唇部软组织的变化情况。方法 选取2022年1月-2023年12月于本院行正畸拔牙治疗的78例双颌前突患者为研究对象，根据FH-MP角度不同分为低角组（21例）、均角组（34例）及高角组（23例），拍摄头颅侧位片，均进行正畸拔牙治疗，观察并比较三组正畸治疗后唇部软组织及牙性组织变化情况。结果 三组治疗后LLL、ULL、LL-B-Pos、Pog-Pos以及cU1 thickness均优于治疗前，且高角组优于低角组及均角组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组治疗后cL1-X、cU1-X、LI-X以及UI-X均优于治疗前，且高角组优于低角组及均角组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同骨面型双颌前突患者正畸治疗后均实现了充分内收，唇软组织正面形态及侧面美观度均得到改善，且高角型患者在X线垂直向高度的控制方面效果较为理想。

[关键词] 不同骨面型；双颌前突；正畸拔牙；唇部软组织

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0100-04

Clinical Study on the Changes of Lip Soft Tissue in Patients with Bimaxillary Protrusion of Different Skeletal Types After Orthodontic Tooth Extraction

HAN Jing， LIU Meng-lei， DING Dan-dan， MA Hai-ping

（Department of Orthodontics， Xining Dental Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To observe the changes of lip soft tissue in patients with bimaxillary protrusion of different skeletal types after orthodontic tooth extraction. Methods From January 2022 to December 2023， 78 patients with bimaxillary protrusion who underwent orthodontic tooth extraction in our hospital were selected as the research objects. According to the different FH-MP angles， they were divided into low angle group （21 patients）， average angle group （34 patients） and high angle group （23 patients）. Lateral cephalograms were taken and orthodontic tooth extraction was performed. The changes of lip soft tissue and dental tissue after orthodontic treatment were observed and compared among the three groups. Results After treatment， the LLL， ULL， LL-B-Pos， Pog-Pos and cU1 thickness of the three groups were better than those before treatment， and the high angle group was better than the low angle group and the mean angle group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cL1-X， cU1-X， LI-X and UI-X of the three groups after treatment were better than those before treatment， and those in the high angle group were better than those in the low angle group and the mean angle group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After orthodontic treatment， patients with different skeletal facial types of bimaxillary protrusion have achieved full adduction， and the positive shape and lateral aesthetics of lip soft tissue have been improved， and patients with high angle have better effect in controlling the vertical height of X-ray.

[Key words] Different facial types； Bimaxillary protrusion； Orthodontic tooth extraction； Lip soft tissue

双颌前突（bimaxillary protrusion）一般表现为上下牙弓前突，也可能表现为上下颌前突，部分患者存在外翻现象，开唇时牙齿暴露，且双唇难以闭合。唇部位于面部正中线下1/3之处，对面部美观具有重要影响[1]。正畸治疗双颌前突是通过拔牙改变上下切牙于颌骨内轴倾度及水平位置，从而纠正上下唇的位置及咬合，以此改善侧貌美观度。正畸拔牙治疗后一般用强支抗矫治，但在治疗方案设计时还需综合分析患者骨面型的不同、内收比的差异，从而使面部侧貌获得最佳的改善效果[2]。本研究旨在探究不同骨面型双颌前突患者正畸拔牙治疗后的唇部软组织变化，根据FH-MP角度的不同分为低角组、均角组以及高角组，进一步了解治疗前、后三组患者唇部软组织及侧面美观度改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年12月于西宁市口腔医院行正畸拔牙治疗的78例双颌前突女性患者为研究对象。根据Downs分析法不同FH-MP角度分为低角组（21例）、均角组（34例）及高角组（23例）。低角组（FH-MP≤25.6°）年龄21～35岁，平均年龄（26.75±4.43）岁；病程1～7年，平均病程（3.62±0.54）年。均角组（FH-MP为25.6°～36.7°）年龄20～36岁，平均年龄（26.75±5.53）岁；病程1～8年，平均病程（3.93±0.61）年。高角组（FH-MP≥36.7°）年龄 21～36岁，平均年龄（27.02±5.72）岁；病程1～6年，平均病程（3.89±0.64）年。三组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：具有完整牙列，将上下颌第一前磨牙拔除，共4颗；通过直丝弓进行矫治，应用强支抗上下颌[3]；治疗前后均接受自然头位拍摄头颅侧位片，可清晰显示软硬组织；治疗前牙齿拥挤度不超过4 mm；上中切牙突距不低于6 mm；下中切牙突距不低于3 mm；患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：有颌面、正颌、正畸外科手术者；存在口腔不良习惯者。

1.3 方法 所有患者均拍摄头颅侧位的X线片，通过几何画板建立头颅侧位坐标系，并对头影进行测量。正畸拔牙治疗后采取强支抗矫治，为防止出现误差，全部患者头颅侧位片均经同一位专业医师于第1次测量后7 d实施第2次测量，如果差异不明显则取两次测量的平均值[4]。坐标系平面见图1、图2。

1.4 观察指标

1.4.1测量三组唇软组织指标 包括上唇于上中切牙颈点的厚度（cU1 thicknes）、软硬组织颏前点垂直于X轴线的距离（Pog-Pos）、颏唇沟深度（LLB-Pos）、上唇长（ULL）、下唇长（LLL）。

1.4.2测量三组牙性组织指标 包括上中切牙点垂直于X轴线的距离（UI-X）、下中切牙点垂直于X轴的距离（LI-X）、上中切牙颈点垂直于X轴的距离（cU1-X）、上中切牙颈点垂直于Y轴的距离（cL1-X）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较行t检验，多组间比较行F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组唇软组织指标变化情况比较 三组治疗后LLL、ULL、LL-B-Pos、Pog-Pos以及cU1 thickness均优于治疗前，且高角组优于低角组及均角组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组牙性组织指标变化情况比较 三组治疗后cL1-X、cU1-X、LI-X以及UI-X均优于治疗前，且高角组优于低角组及均角组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

双颌前突表現为上下唇突出，患者上下唇位置在E线前，颏唇肌不能自然松弛，导致牙龈过多暴露[5]；导致其在社交过程中缺乏自信。临床多通过拔除患者4颗第一前磨牙，利用强支抗的控制帮助患者上下前牙及唇向内收，改善牙齿及唇软组织的美观度[6]。正畸拔牙治疗过程中应先明确双颌前突患者的不同骨面型，评估其上下切牙矢状向所需的内收量，对上下切牙内收后患者唇部软组织的变化形态进行预测，据此控制牙齿移动度，从而防止正畸治疗后唇部形态不协调现象发生，或因无法有效控制支抗而导致牙齿内收不足及过多[7]。正畸拔牙治疗时，患者唇部软组织形态变化的影响因素主要为软组织的生理形态、硬组织位置及形态等；此外，骨面型的不同对治疗前、后患者软组织的变化也具有一定影响[8]。

本研究纳入的78例患者中，根据不同骨面型分为低角、均角以及高角组。低角组颏唇沟较深，而高角组较浅。部分患者颏唇沟角呈180°，颏部呈一斜坡状，无法观察到颏唇沟形态[9]。鼻唇角作为临床可评价唇软组织的一项重要指标，改变后会影响唇厚度、唇张力、初始角度的大小等形态。鼻唇角为85°～105°时面部侧貌较美观。双颌前突患者正畸拔牙治疗后，由于上下切牙内收，鼻唇角增大，上下唇突度减小，面部侧貌较佳。本研究中三组LL-B-Pos经正畸拔牙治疗后较治疗前均增大（P<0.05）；分析认为，治疗前高角组开唇存在露齿现象，患者日常需努力闭口而使下唇上提，导致下唇长度有所延长，颏唇沟逐渐变浅，低角组因为面部下1/3部位高度较低，患者保持闭唇状态时下唇处于外翻状态，导致下唇长度缩短，从而使颏唇沟逐渐变深[10]。双颌前突患者经正畸拔牙治疗后上切牙经正畸扩弓矫治后剩余间隙内收，促使深覆盖获得了有效矫治。高角组治疗后cU1 thickness小于低角组、均角组（P<0.05），这可能时因为不同部位的切牙内收量存在一定差异，且治疗后切牙倾斜角度可影响患者唇部软组织的厚度所致。所以，在治疗过程中应根据影响因素进行预估，以利于达到满意的改善效果[11]。

高角型患者因下颌平面顺时针旋转，导致其颏部后缩，致使面型侧貌更加突出。并且与低角型相比，高角型患者上下颌骨密度更低一些，在正畸拔牙治疗时发生后牙前移的可能性更高，容易丧失支抗作用。而低角型患者下颌平面顺时针旋转后，可促进其关节生理结构更加稳定、协调，有助于改善颞下颌关节紊乱的症状。因此，与低角型相比，高角型患者正畸治疗时对垂直向及支抗的要求更高，治疗的辅助装置一般选择高位口外弓、微种植体支抗等。本研究中，高角组治疗后cU1-X及UI-X均优于低角组及均角组（P<0.05）。分析认为，前牙内收治疗时，高角组上中切牙与低角组、均角组相比，延伸效果更明显，可加深覆牙合。故在今后临床治疗时对于高角患者在内收前牙治疗过程中，应适当增加压低力[12]。低角组、均角组以及高角组患者治疗前后前牙均实现了充分内收，并且高角型患者在X线垂直向高度的控制较为理想，前牙直立可有效增加高角组颏唇沟角，以利于颏唇沟变浅，实现颏部形态的改善。低角组LL-B-Pos也有所增大，促使面下1/3软组织与颏部形态处于更加和谐状态。全部患者鼻唇角更加明显，面部侧貌更加美观；同时，前牙内收后，患者上下唇位置均变为E线后方，达到Rickitts审美标准。

综上所述，不同骨面型双颌前突患者经正畸治疗后均实现了充分内收，唇软组织正面形態及侧面美观度均得到改善；低角组、均角组以及高角组患者前牙与唇垂直向移动比及内收比存在一定差异，且高角型患者在X线垂直向高度的控制较为理想。

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收稿日期：2024-1-22 编辑：刘雯