直切口与横S形切口对髌骨骨折患者术后瘢痕形成及关节功能的影响比较

王合强 殷冉

[摘 要]目的 比較直切口与横S形切口治疗对髌骨骨折术后瘢痕形成及关节功能的影响。方法 选取2022年4月-2023年4月我院诊治的70例髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组35例。对照组采用横形切口治疗，观察组采用直切口治疗，比较两组临床手术指标、并发症发生率、瘢痕VSS评分、关节功能Bostman评分。结果 观察组切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率（8.57%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）；观察组治疗后12周瘢痕各维度（血管分布、柔软度、色泽、厚度）评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后12、24周Bostman评分均高于对照组（P<0.05）。结论 与横S形切口比较，直切口治疗髌骨骨折具有切口小、术中出血量少、利于骨折愈合、术后瘢痕形成小、关节功能恢复佳的优势。但横S形切口显露相对较好，临床可依据患者髌骨骨折具体情况进行合理选择。

[关键词] 直切口；横S形切口；髌骨骨折；瘢痕形成；关节功能

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0127-04

Comparison of the Effects of Straight Incision and Transverse S-shaped Incision on Postoperative Scar Formation and Joint Function in Patients with Patellar Fracture

WANG He-qiang1， YIN Ran2

（Department of Orthopaedics and Traumatology1， Department of Pediatrics2， Binzhou Second Peoples Hospital， Binzhou 256800， Shandong， China）

[Abstract]Objective To compare the effects of straight incision and transverse S-shaped incision on scar formation and joint function after patellar fracture surgery. Methods A total of 70 patients with patellar fracture diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with transverse incision， and the observation group was treated with straight incision. The clinical operation indexes， complication rate， scar VSS score and joint function Bostman score were compared between the two groups. Results The incision length of the observation group was less than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the fracture healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （8.57%） was lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the scores of scar dimensions （vascular distribution， softness， color， thickness） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Bostman score of the observation group was higher than that of the control group at 12 and 24 weeks of treatment （P<0.05）. Conclusion Compared with the transverse S-shaped incision， the straight incision in the treatment of patellar fracture has the advantages of small incision， less intraoperative blood loss， conducive to fracture healing， small postoperative scar formation， and good recovery of joint function.However， the transverse S-shaped incision is relatively well exposed， and the clinical choice can be made according to the specific situation of the patients patellar fracture.

[Key words] Straight incision； Transverse S-shaped incision； Patella fracture； Scar formation； Joint function

髌骨骨折（patella fracture）是临床常见的骨折类型，但由于髌骨解剖结构复杂，位于膝关节前方，与周围韧带和腱膜组成伸膝装置，支配下肢的活动，一旦发生骨折，解剖结构改变，如果不及时进行有效治疗，可能会造成膝关节功能受限，影响患者的生活质量[1，2]。随着人们生活水平的提高，对手术瘢痕和美观度提出了更高的要求，临床手术方式选择面临新的挑战[3]。对此，临床选择手术方式应遵循恢复髌骨关节正常解剖、促进膝关节正常伸屈、预防瘢痕形成的原则[4]。直切口与横S形切口是临床治疗髌骨骨折的常用手术切口方式，各有优点，前者利于显露，后者切口小[5]。但关于两者对髌骨骨折对术后瘢痕形成及关节功能影响方面的研究较少，尚无统一定论[6]。本研究结合2022年4月-2023年4月我院诊治的70例髌骨骨折患者临床资料，探究直切口与横S形切口对髌骨骨折患者术后瘢痕形成及关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年4月滨州市第二人民医院诊治的70例髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组35例。对照组男18例，女17例；年龄21～79岁，平均年龄（46.89±4.20）岁。观察组男20例，女15例；年龄20～77岁，平均年龄（47.32±3.26）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合髌骨骨折诊断标准[7]；②均经X线确诊；③无髌骨骨折史；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍者[8]；②合并手术禁忌证[9]；③合并严重的重要脏器疾病者。

1.3 方法 应用硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位，对照组采用横形切口（由髌骨上缘1 cm位置做切口至髌骨中段弧形转至内侧到髌骨内缘再弧形转下到达髌骨内下缘1 cm），观察组采用直切口（于髌骨上缘1 cm位置开始纵向做切口至髌骨下缘1 cm处），之后两组方法相同，均依次切开，游离皮瓣充分显露髌骨，清除血块，冲洗关节腔，保护骨折碎片和周围软组织的关系，避免对骨折血供的影响。待复位满意后，采用丝线对髌前筋膜进行临时缝合，通过C臂机透视确保复位满意后，采用AO张力带钢丝、钢丝环扎+纵U形钢丝等方法固定。之后被动活动膝关节，检查是否固定稳定，然后缝合扩张部裂口，逐层关闭并加压包扎。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组临床手术指标 包括切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录感染、局部麻木、局部皮肤坏死发生率。

1.4.3评估两组瘢痕程度 采用温哥华瘢痕量表（VSS）评定[12]，包括皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，每个方面采用Likert 5级评分法（0～5分），评分越高表明瘢痕形成越严重。

1.4.4评估两组关节功能 采用改良Bostman标准[10，11]，包括膝关节活动范围、上下楼梯、疼痛、萎缩、打软、渗出、助行、工作等，总分30分，评分越高表明患者关节功能越佳。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 观察组切口长度、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组（P<0.05），而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕VSS评分比较 观察组治疗后12周血管分布、柔软度、色泽、厚度评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组关节功能Bostman评分比较 观察组治疗后12、24周Bostman评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关研究显示[13]，切口长度与张力大小是瘢痕形成的两个决定因素。基于此，临床在满足充分显露、操作方便、不增加组织损伤的前提下，应尽可能选择小切口，以预防瘢痕的增生，从而最大化满足患者的美观需求[14]。而临床如何科学合理选择髌骨骨折手术切口尚未完全明确，需要临床通过大样本、多中心研究进一步证实[15]。

本研究結果显示，观察组切口长度、术中出血量、骨折愈合时间均小于对照组（P<0.05），而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种手术切口比较中，直切口治疗切口长度小，术中出血量少，对患者创伤小，利于术后的骨折愈合。分析认为，因横S形切口切开组织多，对患者创伤大，从而可能会增加出血量，同时横S形切口与屈膝活动方向垂直，切口牵拉明显，会对骨折愈合造成一定影响，从而延长骨折愈合时间[16]。同时本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示直切口治疗的术后并发症发生率低，具有相对更优的应用安全性和良好预后，该结论与郑煜等[17]的报道相似。究其原因，可能是因为髌骨隐神经主要分为上下两支，且横跨髌韧带向外走向，而横S形切口容易造成神经损伤，从而会增加局部麻木、皮肤坏死等并发症发生率，影响患者良好预后。观察组治疗后12、24周Bostman评分均高于对照组（P<0.05），表明直切口有利于患者关节功能恢复，考虑原因为直切口对血运、神经损伤相对小，且切口小，利于早期功能锻炼，从而可减小功能缺损，促进关节功能的良好恢复。此外，观察组治疗后12周瘢痕各维度（血管分布、柔软度、色泽、厚度）评分均低于对照组（P<0.05），提示直切口瘢痕相对小，可有效改善瘢痕情况，主要是因直切口创伤小，可减少切口牵拉张力，从而改善瘢痕形成状况。

综上所述，与横S形切口比较，直切口治疗髌骨骨折相对切口小、术中出血量少、利于骨折愈合，同时术后瘢痕形成小，关节功能恢复佳。但横S形切口显露相对较好，临床可依据患者髌骨骨折具体情况进行合理选择。

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收稿日期：2024-3-13 编辑：周思雨