皮肤减张器联合LBD缝合技术治疗瘢痕疙瘩的临床效果

管照广

[摘 要]目的 探究皮肤减张器结合LBD缝合技术在瘢痕疙瘩患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年2月我院收治的100例瘢痕疙瘩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用手术切除联合LBD缝合技术及浅层放疗，观察组采用皮肤减张器联合LBD缝合技术，比较两组临床疗效、瘢痕评分及瘢痕宽度。结果 观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%（P<0.05）；观察组术后3、6、12、24个月VSS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后3、6、12、24个月瘢痕宽度均小于对照组（P<0.05）。结论 皮肤减张器联合LBD缝合技术治疗瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治疗总有效率，有效减轻瘢痕增生程度，缩小瘢痕宽度，值得临床应用。

[关键词] 瘢痕疙瘩；皮肤减张器；LBD缝合技术

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0123-04

基金项目：临沂市重点研发计划（医学类）（编号：2023YX0054）

Clinical Effect of Skin Wound Tension Reduction Device Combined with LBD Suture Technique in the Treatment of Keloid

GUAN Zhao-guang

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Linshu County， Linyi 276700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique in patients with keloid. Methods A total of 100 patients with keloid admitted to our hospital from January 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with surgical resection combined with LBD suture technique and shallow radiotherapy， and the observation group was treated with skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique. The clinical efficacy， scar score and scar width were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 74.00% in the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. The scar width of the observation group was smaller than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. Conclusion Skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique is effective in the treatment of keloid， which can improve the total effective rate of treatment， effectively reduce the degree of scar hyperplasia， reduce the width of scar， and is worthy of clinical application.

[Key words] Keloids； Skin wound tension reduction device； LBD suture technique

瘢痕（scar）作為创面愈合修复的最终产物，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕需经历3个时期，即炎症期、纤维增生期、重塑期，会在数月甚至数年内转归成不同类型的瘢痕，包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、真皮凹陷性瘢痕、浅表性瘢痕。瘢痕疙瘩（keloids）作为一种病理性瘢痕增生，为成纤维细胞过度增殖作为主要的病理特征，其发生机制非常复杂，与多种因素密切相关[1]。其中机械张力占据重要地位，能够通过多种通路释放细胞以及相关因子，对瘢痕疙瘩的治疗效果产生不良影响。瘢痕疙瘩的发病机制目前尚未明确，其临床治疗也存在一定难度，手术切除和术后浅层放射治疗目前已广泛应用于临床。但临床研究发现[2]，手术切除和术后浅层放射治疗的复发率较高，故而导致其临床应用受限。随着皮肤减张器的不断发展，其在瘢痕疙瘩治疗中取得了满意的效果，但国内外对于该种治疗方法的研究较少。有研究表明[3]，LBD缝合技术可发挥可靠、稳定的减张效果，且操作简单，对于张力较大的创面，还能减轻瘢痕形成。本研究结合2021年1月-2022年2月临沭县人民医院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者临床资料，旨在探究皮肤减张器联合LBD缝合技术治疗瘢痕疙瘩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年2月临沭县人民医院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男11例，女39例；年龄23～46岁，平均年龄（34.96±23.58）岁。观察组男10例，女40例；年龄22～46岁，平均年龄（34.25±3.11）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合瘢痕疙瘩的诊断标准[4]；②无手术禁忌；③患者及家属均签署知情同意书；④年龄≥18岁。排除标准：①合并重要脏器功能不全；②存在影响切口愈合的慢性病，如心血管疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病等；③无法配合使用减张器。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施手术切除联合LBD缝合技术及浅层放疗：①手术方法：术前使用亚甲蓝对患者瘢痕周围正常皮肤切口线进行标记，给予其2%利多卡因进行局部浸润麻醉，待麻醉生效后，沿着事先画好的切口将患者皮肤、皮下组织切开，将瘢痕病灶组织完整切除，并将创面修剪成梯形，根據切除后创面的宽度进行彻底止血；②LBD缝合：选择带涂层多股聚酯不可吸收线进行缝合，主要对患者浅筋膜层进行双重缝合，第一层在浅筋膜深层间隔1 cm左右的位置进行简短缝合，第二层在患者浅筋膜深层进针后走行的1～1.5 cm处，全层需透过患者的脂肪层，与切缘需要保持2 cm的距离，再进入真皮层内，走行0.8～1.0 cm后，在真皮方向出针，于对侧切缘真皮下的相应深度进针，穿行大约1 cm，进入患者的真皮层，于该部位走行0.8～1.0 cm，转向脂肪层，从浅筋膜深层走行1～1.5 cm后，出针；直至切口两侧皮肤出现完全无张力对合后，实施真皮层和表皮层的间断缝合，术毕进行加压包扎处理，与切口张力大小结合，于7～10 d后拆线；③浅层放疗：于术后24 h内进行浅层放射治疗，照射剂量为3 Gy/次，共治疗5次，治疗频率为隔日1次，总剂量为15 Gy。

1.3.2观察组 实施皮肤减张器结合LBD缝合技术：选择非侵入式皮肤减张器（浙江朗特医疗有限公司），首先需要对皮肤减张器进行修剪，使其长度适宜，并在切口边缘0.5～1.0 cm处粘贴，对称粘贴于手术切口两侧位置，将装置上的1～2个锁扣收紧，最后用无菌纱布进行覆盖。LBD缝合技术与对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：患者治疗后瘢痕几乎消失，无增生情况；有效：患者治疗后瘢痕存在轻微的增生，但不影响美观；无效：患者治疗后瘢痕存在增生，且瘢痕宽度>2 mm[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2记录两组瘢痕评分 于术后3、6、12、24个月选用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）评估患者的瘢痕情况，由3名专科医生进行评价，取平均值作为最终结果。量表总分为15分，得分越高表示患者的瘢痕增生程度越严重。

1.4.3记录两组瘢痕宽度 将患者的切口瘢痕分为4等份，分别选择1/4、1/2、3/4处做分隔线，用游标卡尺测量上述4个部位的瘢痕宽度，取平均值。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕评分比较 观察组术后3、6、12、24个月VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕宽度比较 观察组术后3、6、12、24个月瘢痕宽度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们经济水平的提高，对自身美观的要求也不断提高，针对皮肤美容和瘢痕修复的需求也随之增加，由于瘢痕疙瘩的发病机制目前尚未明确，导致缺乏特异性的治疗手段，临床治疗难度较大[6，7]。目前临床对于该疾病的治疗一般选择手术切除联合术后浅层放射的综合疗法，且该治疗手段获得了国内外的普遍认可，但上述治疗方案治疗后复发率较高，特别是针对张力大、皮损面积大的人群，复发风险极高，影响最终治疗效果[8，9]。皮肤减张器最开始应用于组织重建修复后，而后逐渐应用于瘢痕移植美容修复中。皮肤减张器主要通过减小切口两侧的张力，预防瘢痕增生变宽，多用于手术或外伤后皮肤张力较大的部位，比如胸、腹、背、四肢等部位手术切口减张，是瘢痕预防治疗中常见的辅助手段，为瘢痕疙瘩的治疗提供了新思路和新方法[10，11]。临床常用的皮肤减张器类型包括非侵入型粘贴式皮肤减张器，如Top Closure、Zipline等，以及侵入式皮肤减张器，主要由橡皮筋、硅胶以及克氏针组成。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%（P<0.05）；观察组术后3、6、12、24个月瘢痕宽度均小于对照组（P<0.05），说明皮肤减张器联合LBD缝合技术治疗瘢痕疙瘩的效果良好，能够减轻瘢痕增生，缩小瘢痕宽度，提高治疗效果。有研究显示[12]，通过将皮肤减张器应用于术后皮肤切口张力所致的瘢痕中，发现其能够产生明显的抑制张力作用，且能够使瘢痕的宽度得以缩小，还能对瘢痕增生产生抑制，使创面的机械张力减轻，提高皮肤弹性，进而有效预防瘢痕。而LBD缝合技术利用新型缝合技巧，其减张效果理想，且操作简单，能够保证减张效果的稳定、持续，特别是针对张力较大的创面，能够有效抑制术后瘢痕增生[13-15]。皮肤减张器结合LBD缝合技术作为一种新型治疗方法，可发挥两种治疗方法的优势，有效减小切口两侧的拉力，发挥减张作用，从而抑制术后瘢痕增生，缩小瘢痕宽度[16，17]。和传统治疗方法相比，皮肤减张器结合LBD缝合技术还能有效提高患者的皮肤舒适度，有利于提升患者的治疗依从性，使其积极配合相关治疗，对于提高术后皮肤美观度具有积极意义[18-20]。皮肤减张器结合LBD缝合技术对于医疗设备的专业性较为严格，且要求操作者有高超的技术水平，故而导致其治疗成本较高，但由于其安全性和有效性确切，可有效降低瘢痕疙瘩复发率，有利于减少患者的治疗次数，缩短治疗时间，从而能够减少治疗总费用，减轻患者的经济压力。

综上所述，皮肤减张器联合LBD缝合技术治疗瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治疗总有效率，有效减轻瘢痕增生程度，缩小瘢痕宽度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]龚钰莹，游晓波，陈再洪，等.探讨耳垂瘢痕疙瘩切除术中的美学修复方法[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（3）：179-181.

[2]苏文星，黄彪，张舒羽，等.近距离放疗在瘢痕疙瘩治疗中的研究进展[J].国际放射医学核医学杂志，2023，47（9）：579-583.

[3]Huang L，Liu Y，Fang W，et al.Efficiency and safety of microneedling fractional radiofrequency in the treatment of Chinese atrophic acne scars：A retrospective study of 3 consecutive treatments with 1-month intervals[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（2）：497-504.

[4]中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：245-256.

[5]梁铮韵，单梦洁，郝岩，等.高压氧治疗对瘢痕疙瘩组织中瘙痒相关因子的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2023，30（5）：597-600.

[6]Hawash AA，Ingrasci G，Nouri K，et al.Pruritus in Keloid Scars：Mechanisms and Treatments[J].Acta Derm Venereol，2021，101（10）：adv00582.

[7]Liu EK，Cohen RF，Chiu ES.Radiation therapy modalities for keloid management：A critical review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2022，75（8）：2455-2465.

[8]胡晓莺，管晓玉，杨峤，等.手术切除后超减张缝合联合浅层放射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2024，35（3）：179-182，191.

[9]Delaleu J，Charvet E，Petit A.Keloid disease：Review with clinical atlas.Part I：Definitions，history，epid emiology，clinics and diagnosis[J].Ann Dermatol Venereol，2023，150（1）：3-15.

[10]白滨，陈旻静，刘林嶓，等.皮肤减张器在整形外科张力性手术切口中的应用[J].中国美容医学，2021，30（1）：35-38.

[11]陳小波，韩兆峰，黄立新.A型肉毒素联合医用皮肤表面减张器治疗腹部瘢痕疙瘩的临床体会[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（6）：597-600.

[12]何林娜，高丽，蒋佼虹.皮肤减张闭合器缝合与传统缝合对剖宫产术后切口美观度及瘢痕形成情况比较分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：97-100.

[13]张勇，汤绪文，刘洋，等.美容缝合技术在急诊外伤中的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志，2021，17（6）：529-531，544.

[14]柴琳琳，汤绪文，李曾显，等.LBD减张缝合技术在瘢痕切除术中的应用探讨[J].中国美容医学，2019，28（8）：16-19.

[15]陈希.LBD减张缝合术在颜面部浅表良性肿瘤切除后的应用及疗效研究[J].川北医学院学报，2023，38（4）：547-550.

[16]曹宁，吴锦鸿，林杰超，等.超减张缝合联合放射治疗对瘢痕疙瘩的临床疗效观察[J].中国医疗美容，2023，13（11）：16-20.

[17]Zhang J，Liu X，Zheng M，et al.Case Report：Dermoscopic，HighFrequency Ultrasound，Contrast-Enhanced Ultrasound Appearan-ces and Special Treatment of a Patient With Syringoid Eccrine Carcinoma on the Chest[J].Front Oncol，2021，11：717581.

[18]Hu XY，Yang Q，Guan XY，et al.Efficacy of surgical resection and ultra-reduced tension suture combined with superficial radiation in keloid treatment[J].World J Clin Cases，2023，11（35）：8310-8319.

[19]Cheng LF，Lee JT，Hsu H，et al.Simple Skin-Stretching Device in Assisted Tension-Free Wound Closure[J].Ann Plast Surg，2017，78（3 Suppl 2）：S52-S57.

[18]Ogawa R.The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids：A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago[J].Plast Reconstr Surg，2022，149（1）：79e-94e.

收稿日期：2024-3-5 编辑：扶田