纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗黄褐斑的效果

曹燕 袁亚丽

[摘 要]目的 探究纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜在黄褐斑患者治疗中的应用效果。方法 选取2022年6月-2023年6月本院收治的70例黄褐斑患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予氨甲环酸口服治疗，观察给予纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗，比较两组临床疗效、黄褐斑严重程度指数（MASI评分）、医生整体评价（PGA评分）、满意度及皮损积分。结果 观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）；观察组治疗后MASI评分、PGA评分均低于对照组（P<0.05）；观察组满意度为97.14%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后皮损总积分低于对照组（P<0.05）。结论 纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗黄褐斑的效果良好，可有效改善黄褐斑严重程度，减轻皮损症状，促进恢复，有利于提高患者满意度。

[关键词] 纳晶微针；氨甲环酸；皮肤镜；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0055-04

Effect of Nanocrystal Microneedle Introduction of Tranexamic Acid Combined with Dermoscopyin the Treatment of Chloasma

CAO Yan， YUAN Ya-li

（Department of Dermatology， the Third Peoples Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215622， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy in the treatment ofpatientswith chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with oral tranexamic acid， and the observation group was treated with nanocrystal microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy. The clinical efficacy， melasma severity index （MASI score）， patient global assessment （PGA score）， satisfaction and skin lesion score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. After treatment， the MASI score and PGA score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the total skin lesion score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid combined with dermoscopy has a good effect in the treatment of chloasma， which can effectively improve the severity of chloasma， reduce the symptoms of skin lesions， promote recovery， and improve patient satisfaction.

[Key words] Nanocrystalline microneedle； Tranexamic acid； Dermatoscope； Chloasma

黃褐斑（chloasma）属于色素障碍性疾病，在众多的皮肤疾病中发生率较高，多发于中年女性群体，以长期户外工作的人员为主，面部表现为黑色素沉淀，色斑呈对称性分布，严重影响面部美观[1]。另外，生育造成的自身雌激素水平升高，或长时间使用化妆品，以及作息不规律等，均会使机体自身内分泌处于失调状态，从而导致黄褐斑形成[2]。黄褐斑的发生机制较为复杂，黑素细胞活化状态异常、真皮和表皮黑色素堆积等均会造成黄褐斑形成[3]。现阶段，临床针对黄褐斑患者，常采用口服药、外用药、光电疗法、化学剥脱法等进行治疗。研究显示[4]，纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑的效果理想。皮肤镜可将皮肤放大数十倍，能够对皮肤色素性疾病进行仔细观察，有利于临床判断黄褐斑严重程度并予以有效治疗。本研究旨在探究纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月张家港市第三人民医院收治的70例黄褐斑患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组男15例，女20例；年龄22～53岁，平均年龄（36.78±4.27）岁；病程1～14年，平均病程（6.34±3.02）年；分型：面上部10例，面下部4例，泛发6例，面颊蝶形15例。观察组男16例，女19例；年龄20～54岁，平均年龄（36.80±4.23）岁；病程1～ 13年，平均（6.41±2.99）年；分型：面上部12例，面下部5例，泛发4例，面部蝶形14例。两组性别、年龄、病程及分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[5]有关黄褐斑的诊断标准；近期未使用黄褐斑治疗性药物；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期女性；糖尿病患者；甲亢或甲减患者；药物过敏者；肌肤敏感者；近3个月服用避孕药；合并皮肤划痕症者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以氨甲环酸口服治疗：口服氨甲环酸片剂（品牌名：妥塞敏，重庆药友制药有限责任公司，国药准字J20160092，规格：500 mg×100片）治疗，2片/次，2次/d，连续用药2个月。

1.3.2观察组 予以纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗：使用纳晶微针（苏州纳通生物纳米技术有限公司，型号：3DL-ZLOT：NT20200910）导入氨甲环酸精华液（玻尿酸焕颜无暇原液，上海科伊美生物科技股份有限公司，执行标准QB/T2660，规格：5 ml）联合皮肤镜（南京倍宁医疗器械有限公司，苏械注准20172221767，型号：BN-PFMF-8001）治療。应用皮肤镜采集患者皮肤照片并放大，采用偏振模式对患者皮损状态进行观察，分析皮肤颜色、黄褐斑片、毛细血管分布和毳毛特征状态。清洁面部肌肤后，安装滴管，取出晶片，顺时针旋转，固定于导入仪上；将氨甲环酸精华液直接涂抹于作用部位，并开启导入仪；将导入仪垂直于患者面部皮肤，同一部位治疗不超过3次，每次停留时间不超过3 s；治疗后将玻尿酸焕颜无暇面膜（上海科伊美生物科技股份有限公司，执行标准QB/T2872，规格：25 g）敷于患者面部，约15 min后取下，轻轻按摩至精华液吸收或使用清水洗净，连续治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组两组临床疗效 治愈：患者色斑完全消退，褪色面积超过90%；显效：患者色斑颜色变淡，或者面积减少幅度超过60%，但不足90%；有效：患者色斑颜色明显变淡，褪色面积超过30%，但不足60%；无效：无法通过肉眼直接对患者色斑颜色和面积进行判断，或者色斑颜色变淡面积不超过30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.2评估两组黄褐斑严重程度与医生整体评价结果 黄褐斑面积和严重程度指数（melasma area and severity index，MASI）：色斑面积A、颜色深度D、色斑颜色均匀性H为定量评定指标，总分为48分，分数越高表示黄褐斑越严重。医生整体评价结果（Physicians Global Assessment，PGA）：分值为0～6分，色斑彻底清除或极少量残留为0分，色斑清除度超过90%为1分，色斑清除度75%～90%为2分，色斑清除度50%～74%为3分，色斑清除度25%～49%为4分，色斑未见改善为5分，色斑更严重为6分。

1.4.3调查两组满意度 采用自制量表调查患者的满意度，总分为10分，分为非常满意（>7分）、一般满意（5～7分）、不满意（<5分）3项。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4.4评估两组皮损积分 分别于治疗前后根据中西医结合色素组黄褐斑的诊断标准[6]评价皮损状态，0分：未见皮损；1分：皮损面积不足2 cm2；2分：皮损面积为2～4 cm2；3分：皮损面积超过4 cm2。正常颜色皮肤0分，皮肤淡褐色1分，皮肤褐色2分，皮肤深褐色3分。总分=皮损面积积分+皮损颜色积分。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组黄褐斑严重程度与医生整体评价结果比较 观察组治疗后MASI评分、PGA评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组皮损积分比较 观察组治疗后皮损总积分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

西医结合黄褐斑的发病因素和机制，常选择光电、化学剥脱、药物和微针等方式进行治疗，内服药物包括维生素C、氨甲环酸、谷胱甘肽，外用药物包括熊果苷、维甲酸等[7]。目前，激光疗法虽然常用，但也会造成色素沉着问题，应用局限性较大。化学剥脱术治疗后，患者皮肤红肿明显，亦会结痂，增加了皮肤敏感度，引起皮肤色素沉积现象的风险较大，患者接受程度较低[8]。皮肤镜是患者就诊时常用的皮肤组织病理活检方法，安全无创，可对机体皮肤色素性疾病进行检查，能尽可能排除皮肤表面的反射光影响性，展现黄褐斑色素和毛细血管问题，相比肉眼检查，皮肤镜可以更好地判断患者皮肤形态特征[9]。氨甲环酸是临床治疗黄褐斑的首选药物，属于抗纤溶止血药物，与酪氨酸的结构比较相近，可结合于黑色素形成关键酶即酪氨酸酶物质，影响酪氨酸酶的活性度，对黑色素形成反应链进行阻断，避免大量黑色素生成，从而改善黄褐斑患者的临床症状[10]。黄褐斑患者的皮损真皮层血管数较多，血管在黄褐斑形成中占据重要地位，氨甲环酸药物对黄褐斑皮损血管生成状态具有抑制性，但是在用药方式中，口服用药见效较慢，患者服用周期较长，甚至会导致部分女性患者经量变少，限制了其应用[11]。因此，临床还需寻求其他安全的用药方式。纳晶微针技术属于透皮给药方式，短时间内能够在患者皮肤表面建立多个细微通道，促使药物经细微通道进入皮损部位，有利于保证药物吸收，且微针技术可以促使皮肤毛细血管血流速度加快，改善机体的表皮细胞新陈代谢状态，促使机体组织代谢变快。同时，纳晶微针技术还具有较高的渗透性，对患者面部皮肤的损伤较小，可促进患者早期恢复，目前已逐渐成为面部美容领域的重要手段[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）；观察组治疗后MASI评分、PGA评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后皮损总积分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度为97.14%，高于对照组的80.00%（P<0.05），说明纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗的黄褐斑的临床效果确切，可有效改善患者黄褐斑症状，减少皮损问题，提高了整体效果，促使患者恢复面部美观，提高患者满意度，与胡靓贤等[13]研究结果一致。皮肤镜属于皮肤检测方式，不会对患者机体产生创伤，能够多倍放大皮肤，帮助临床医师观察判断患者皮肤损害程度，采集并分析皮肤相关数据。纳晶微针技术损伤较小，患者痛感轻微，操作简单，纳晶微针的直径是人体头发的0.001倍，主要成分为单晶硅，可快速在患者皮肤角质层开通数个微孔通道，有利于促进药物透皮吸收，且20 min内微孔通过能够自动闭合，对患者的不良影响极小。氨甲环酸治疗黄褐斑的重要药物，所用的玻尿酸焕颜无暇原液可以良好补水、保湿、亮肤、滋养、润肤，其中含有凝血酸成分，即氨甲环酸，可对人体酪氨酸酶活性产生抑制作用，避免面部形成大量黑素，具有良好止血、抗炎、抗过敏的效果[14]。此外，通过纳晶微针导入氨甲环酸药物，可以更好地规避患者口服用药所引起的不良反应，患者治疗体验感更好，治疗依从性更高，是一种理想的治疗方案[15]。

综上所述，纳晶微针导入氨甲环酸联合皮肤镜治疗黄褐斑的效果良好，可有效改善黄褐斑严重程度，减轻皮损症状，促进恢复，有利于提高患者满意度。

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收稿日期：2024-1-29 编辑：扶田