国家医学中心建设内在逻辑、面临挑战与发展前景

韩春雷 杨永萍 柳丽爽 吴伟清 李松柏

1 国家医学中心建设的内在逻辑

目前，国际上仅有少数国家和地区对国家医学中心建设开展了一定程度的实践与探索。以美国为例，在美国卫生与公众服务部下面，设有国立卫生研究院（NIH）。NIH下面分别设立了国家癌症研究所 （NCI）、国家心肺血液研究所（NHLBI）等20个研究所和国家转化科学推进中心（NCATS）、国家补充和综合健康中心（NCCIH）等6个中心[1]。

虽然国际上对国家医学中心建设有少量成功的实践与探索，但很长时间以来，不论在国外还是在国内，国家医学中心的概念并没有成为医学界的主流共识或引起特别的关注。2009年以来，国内通过试点和大量的实践探索，逐步认识到建设国家医学中心符合基本的经济规律。由于资源约束和财力限制，国家必须把有限的资源投入到最具有效率的地方，国家医学中心建设将成功的经验进行示范推广会减少成功率不高的试错，降低沉没成本，避免不当承诺投入的错误升级；学习曲线效应会导致学习成本显著降低，诊疗效果显著改善，医疗差错明显减少，治愈率、好转率显著提升。国家医学中心建设会使医疗质量持续提高，诊疗成本明显持续降低，教学科研工作成效显著，大大提高全社会资源利用效率，进而帮助全国快速提升所代表学科领域整体诊治能力水平，促进优质医疗资源快速扩容进而均衡布局与发展。

建设国家医学中心符合我国基本国情[2]。由于我们国家的体制优势，更加容易控制国家医学中心的劣势和发挥国家医学中心的优势，使之充分发挥辐射、辅导、引领和示范效应，带动全国医学水平、健康水平、科研水平和创新转化水平的共同提高。目前，随着认识的不断进步和思维的不断创新，国家医学中心建设正在呈现从传统学科到非传统学科发散的趋势、从单一学科到多学科协同的趋势和从单一中心到多中心协同的趋势。

2 国家医学中心建设是一个漫长的过程

目前，我国已经设立了13个类别的国家医学中心。尽管国家医学中心从筹建、申请到批复用时不过数年，但事实上国家医学中心建设是一个漫长的过程[3]，其过程可以追溯到依托医院成立之初。每个国家医学中心的建设都是数代人心血和汗水的结晶，是每代人上下求索、守正创新和追求卓越的回报。

国家医学中心的获批，是雄厚实力和肩负责任的反映，是水到渠成、实至名归。获得这一荣誉只是最后一公里，数代人的知识沉淀和力量积蓄才是起决定作用的关键。每个国家医学中心未来的建设和发展依然需要经历一个较长的过程，需要一代又一代人为之持续付出卓越的努力。

3 国家医学中心并非一成不变

国家卫生健康委办公厅《国家医学中心设置实施方案》和《国家医学中心管理办法（试行）》明确提出了国家医学中心的动态调整和退出机制；对年度考核不合格的国家医学中心进行约谈，要求限期整改；连续3年考核不合格的，取消资格并撤牌，3年内不得再次申报[4]。

国家卫生健康委和国家中医药管理局《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》和国务院办公厅《关于印发“十四五”中医药发展规划的通知》要求围绕重大疾病、医学前沿、平台专科推进国家医学中心（含国家中医医学中心）建设设置和管理工作，新建一批国家医学中心[5]和国家中医医学中心[6]。国家发展改革委、国家卫生健康委和国家中医药管理局《关于印发有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案的通知》，提出支持国家区域医疗中心建设成效突出的输出医院，优先申报国家医学中心建设项目。

由此可见，国家医学中心的政策表现出明显的开放性。下一步国家医学中心准入与退出机制将更加科学、完善。国家医学中心的动态调整和退出机制，倒逼国家医学中心依托医院不断进取，更好地发挥引领、示范、辐射和辅导作用。

4 国家医学中心的关键在于做实

国家及地方政府高度重视国家医学中心的建设工作，为之制定了大量的政策，出台了大量的文件，付出了大量的人力、财力和物力。国家医学中心建设引起了各级政府、医疗机构和全国百姓的广泛关注，凝聚了各级政府“以人民健康为中心”的殷殷之情，凝结了各级医疗机构“致力于为人民群众提供卓越医疗服务，努力实现公立医院高质量发展”的拳拳之心，汇集了全国人民对健康美好生活的期待和追求。

如何实现好国家医学中心设置的目标是政府主管部门和依托医院的责任和面临的挑战。

4.1 地方政府主管部门的责任和挑战

《“十三五”国家医学中心设置规划》《关于加快推进国家医学中心设置工作的通知》《国家医学中心管理办法（试行）》和《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》等文件反复强调，各省市卫生健康行政部门要把国家医学中心建设纳入“健康中国”建设的总体部署，切实履行地方主体责任，积极协调相关部门对国家医学中心予以支持，推动区域医疗资源整合，加大在基础设施建设等方面的投入，给予更大自主权[7]，探索符合国家医学中心功能定位的补偿机制，建立全程监管机制，推进国家医学中心建设工作可持续发展，多措并举促进国家医学中心发挥辐射引领作用。

在国家医学中心申报过程中，得到了各省市政府的大力支持[8]，国家医学中心可持续建设与发展同样需要得到省市政府的大力支持。申请和批复国家医学中心只是开始和前奏，获批的同时应该开始感受到沉甸甸的责任。各省市政府要监督、支持和组织国家医学中心按照设置标准和管理办法要求高质量落实好每项建设管理要求，要有效帮助国家医学中心协调解决建设过程中的规划、土地、编制、户口和资金等方面的具体困难，在大型设备配置、财政资金支持、人事薪酬制度、医保支付制度、创新药物和技术使用、科技创新和成果转化等方面积极探索和主动提供符合国家医学中心特点兼具创新性的配套解决方案[9-10]。

4.2 依托医院的责任和挑战

对于依托医院而言，获批国家医学中心仅仅只是国家医学中心建设的起步。在建设过程中，国家医学中心依托医院对国家医学中心要有高度的认识，对国家医学中心相关政策要进一步梳理总结和反复学习，对其建设意义要进一步重新深入审视分析和透彻领悟，对国家医学中心的功能定位和职责任务要有精准的把握，对面临的挑战要有全面的思考。必须紧紧围绕国家医学中心的功能定位，不折不扣、高标准、高质量、创造性地开展工作，才能真正把国家医学中心各项职责任务创造性地落实到位。

依托医院的责任和挑战可以归结为两个方面，即自身建设（主要表现在引领、示范方面）和对外帮扶合作[11]（主要表现在辐射、辅导方面）。

4.2.1 自身建设。国家医学中心要发挥好自己的作用，如何搞好自身建设是关键。国家医学中心要瞄准国际医学科学前沿，不断攻克疑难危重症诊治和医学科学关键技术难关，使之始终代表全国顶尖水平，并具备强大的国际竞争力，赶超国际顶尖水平甚至引领国际医学技术发展方向。国家医学中心要持续、稳定、高水平、高质量地开展疑难危重症诊疗等专业技术服务，树立本领域的学习标杆和典范。要探索适应国家医学中心建设需要的高层次医学人才培养机制，使之在满足自身发展并保持领先性的同时，还可以充分满足为社会培养高层次医学人才、对外输出高层次医学人才、应对突发公共卫生事件和开展对外帮扶的人才需要[12]。国家医学中心要开展高水平基础和临床医学研究，达到或赶超国际先进水平；要切实有效地开展基础和临床研究成果转化，建设高水平药品、医用耗材、医疗设备临床研究和科研成果转化基地，带动国家药品、医疗器械行业发展，减少对国外的技术依赖，为参与药品、医疗器械国际分工合作提供坚实的技术基础。要开展所代表领域疾病诊疗指南、标准、规范的编写，为国家政策制定提供支持，为全国同行提供参考；要挖掘、营造、传承、推进具有自身特色和国际一流水准的医院文化[13]，探索科学合理的高水平医院管理机制并保持领先水平，在三级公立医院绩效考核和公立医院高质量发展等方面有卓越表现，切实发挥引领、示范作用。

4.2.2 对外帮扶合作。国家医学中心要协助国家卫生健康委，统筹考虑国家重大战略，围绕影响人民健康的重大、全局性医学科学问题，结合新兴技术领域前沿和发展趋势，制定本领域疾病诊疗能力提升计划，与其他医疗机构广泛开展合作，积极推广适宜有效的高水平诊疗技术；牵头开展本领域疾病全国质控工作，指导、辅导其他医疗机构提高本领域疾病诊治服务能力，提高全国本领域疾病诊治水平[14]，改善疾病预后，提高生存质量；牵头组织开展全国多中心、大样本的临床研究，及时将国内外最新临床科研成果转化为临床应用，提高本领域疾病全国科学研究和成果转化水平；牵头开展本领域全国性流行病学调查，进行年度分析，预测疾病发病和死亡、危险因素流行和发展趋势，构建疾病防治网络，开展预防保健服务和技术交流合作，指导疾病预防和疾病控制工作，降低发病率，提高健康水平；与高等院校、科研机构开展深入合作[15]，探索多学科融合，培育具有国内外一流水平的优势医学专科；探索与国家区域医疗中心、医联体建设和对外帮扶需要相匹配的人才输出、派出机制，合理满足相关人才需要；在牵头组建国家区域医疗中心和多种形式的医疗联合体方面有突出表现，切实发挥辅导、辐射作用[16]。

值得指出的是，尽管国家医学中心具有雄厚的实力，但是持续的高水平对外帮扶合作必然会造成人财物力的稀释和摊薄。同时，持续高水平的对外帮扶合作本质上也是财政转移支付的一种形式。因此，为了保证国家医学中心落实好对外帮扶合作的任务，相关部门有必要设计适宜的支持和补偿机制，通过增加编制和直接拨付资金或购买服务的方式解决好国家医学中心开展对外帮扶合作所必需的用人需求和资金需要。

5 国家医学中心考核与评价

国家医学中心考核的主责部门是国家卫生健康委员会。国家医学中心所在省份可以国家卫生健康委考核依据为基础，制定适合所在省份特点的考核办法；国家医学中心依托医院可以前二者为基础，探索制定适合自身特色的考核办法。相应地，国家医学中心的考核依据可以划分为基本考核依据和其他考核依据。

5.1 基本考核评价依据

《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《国务院医改领导小组秘书处关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》《国家医学中心管理办法（试行）和国家区域医疗中心管理办法（试行）》以及已经发布和即将发布的各专业领域国家医学中心设置标准，是国家医学中心考核的基本依据。

5.2 其他考核评价依据

国务院医改领导小组《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》要求以省为单位制定省域内国家医学中心高质量发展的具体目标，根据具体目标分门别类确定重点任务清单。因此，国家医学中心所在省份可以在基本考核评价依据的基础上，探索制定更高标准的考核评价依据，加强对属地国家医学中心的管理。

国家医学中心代表一个国家在某一学科领域的最高水平，是一个国家综合实力的体现。一方面，国家医学中心要代表国家发挥某一学科领域的引领、示范、辐射和辅导作用，提高全国某一学科领域的预防、科研、临床、教学和管理水平，更好地保障人民健康、服务经济社会发展需要；另一方面，国家医学中心要代表国家参与某一学科领域国际交流、合作与竞争。因此，各国家医学中心自身也可以在基本考核评价依据的基础上，积极探索制定更高标准的考核评价依据，加强对自身的严格要求。

6 国家医学中心发展前景

可以预见，随着中国特色国家医学中心建设进程的加快和建设经验的积累，国家医学中心将不断地创新发展。中国特色的国家医学中心将在推进我国医学科技持续进步、推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局、提高优质医疗资源的公平性可及性及提高人民健康福祉等方面发挥更大作用。

展望未来，随着机器视觉、人工智能、量子计算机、类脑计算机、裸眼3D、智能机器人及医用纳米机器人等逐步取得突破性进展，将给人类社会带来无穷的可能性，也将给未来的医疗行业带来全新的机遇和挑战。国家医学中心的建设与发展，将使我们可以与时俱进，更好地应对未来的挑战，更好地抓住未来的机遇，不断实现跨越、超越，为满足人民对更加美好生活的向往做出重大贡献。