梧州市临床护士对多点执业的意愿与动机调查

摘" 要：为有效探究梧州市护士对多点执业的意愿和影响因素，本研究利用自制的护士对多点执业的认知及意愿调查问卷，对梧州市内三甲医院、二甲医院、社区医院、乡镇卫生院的773名注册护士进行了问卷调查研究。经调查分析后得出结论：梧州市的临床护士对护士多点执业赞程度较高，但是对其了解程度尚不完善，甚至有103名（13.3%）临床护士对护士多点执业完全不了解。基于此，文章对此类现象提出了相应的解决建议：相关主管部门需要有效提升临床护士在此方面的认识，科学规划护士多点执业，管理和监督多点执业护士的从业行为保证护士多点执业的顺利进行，以及建立多点执业管理制度，纳入社会医疗保险报销范围，护士所在第一医疗机构要建立多点执业管理制度，以此帮助临床护士更好地进行职业规划，有效推动护理事业的多元化发展建设。

关键词：梧州市；临床护士；多点执业；意愿；动机；影响因素

中图分类号：R47；C931.2" " 文献标识码：A" " 文章编号：1673-7164（2024）04-0177-04

为充分应对我国人口老龄化趋势以及医疗护理需求持续上升的情况，有效解决人力资源较为稀少以及护专业护理人才分布不均衡等问题，我国相关部门提出护士多点执业的建设发展并逐渐实施。2015年5月11日，广东省卫生与计划生育委员会首次发布了《广东省持续改善护理服务重点工作方案》［1］。2019年2月12日，国家卫生健康委员会批准了互联网，护理服务试点省市。此后，全国各级城市相继开展护士多点执业。护士多点执业正式发展之后，护士集团第一视频集团旗下的“医护到家”平台超过1000名的职业护士携手建设并成立“三级甲等护士集团”，借助国家卫生部门认证并颁发的执业护士证书，为人民群众提供打针、输液、导尿、换药等护理上门服务。由此，护士多点执业已逐渐成为我国护理事业发展的必然趋势。

一、调查研究对象及方法

（一）确定调查研究对象

梧州市内三甲医院、二甲医院、社区医院、乡镇卫生院的773名注册护士。

（二）问卷调查

1. 调查工具

自制护士对多点执业的认知及意愿调查问卷。问卷内容主要分为两部分：第一，一般资料［2］。该部分内容包含位于梧州市护士的性别、年龄、生源地、学制、护理行业从事情况、是否了解和接触多点执业、临床时间、所属单位等级。第二，认知及意愿调查。该部分内容包含态度评价（17个条目）、意愿与动机调查（2个条目）、制约护士多点职业发展的因素（7个条目）、个人想法（1个条目）。

2. 资料收集

护士对多点执业的认知及意愿调查问卷，该问卷由研究者通过文献查阅深入了解国内外多点职业现状以及我国护士多点执业相关政策，之后组织项目参与人员召开研讨会，确定研究思路，制定项目的整体研究方案，做好项目研究的前期准备工作。调查问卷在初稿形成阶段，邀请了梧州市的5名专家，职称为副主任护师或主任护师，对问卷的各个条目予以了专业性评价，并在其指导下进行了完善和修改。对10名护士开展预调查，经过测算，该问卷的Cronbach’s α系数≥0.9［3］，重测信度极佳，完全符合相关的评价标准。

3. 调查方法

研究者在得到相关机构的同意后，通过问卷调查的形式对梧州市现有的773名临床护士进行调查，将电子版问卷链接通过各种渠道下发到相关医疗机构的主管部门，由其将问卷下发至护士微信群中，应用统一的介绍语对护士人员解释问卷调查的意义及注意填写要求，待收到知情同意后，让其自行回答相关事项，回答完毕，确认无误后上传至相关人员手中。

4. 质量控制

针对电子问卷，在调查问卷各个问题的末尾均设有提示语，简洁表明问卷填写的注意事项，避免问卷调查出现过多的无效情况。问卷中的每个题目均设置为必答题，若问卷填写过程中因疏忽等原因存在漏填的情况，点击提交时会给予提示，有效保证了问卷填写的完整性。在填写问卷时，必须明确设置1个IP地址仅填写1次，防止出现重复填写的现象。

5. 统计分析法

本研究通过SPSS25.0软件［4］，对获取到的调查问卷内容予以统计学分析。

二、问卷调查结果

（一）一般资料调查结果

本研究共对梧州市的773名临床护士开展了问卷调查，经过调查结果显示：在调查对象中，有男性临床护士为85名（11%），女性临床护士为688名（89%）。在这773名临床护士中，其生源地为梧州市本地的有162名（20.96%），非本地的有611（79.04%）名。临床护士学历是硕士研究生的有8名（0.1%），是本科的有186名（24.06%），大专学历的有328名（42.43%），中专学历的有211名（27.92%），其他学历的有40名（0.51%）。等级为初级临床护士的有525名（67.92%），中级临床护士的有162名（20.96%），高级临床护士有86名（11.13%）；在该调查结果结果中，选择长期从事护理行业的临床护士有606名（78.4%），选择短期从事护理行业的有10名（1.29%），处于不确定状态的有157名（20.31%）。对护士多点执业呈比较了解的有258名（33.38%），一般了解有409名（52.91%），不了解的有106名（13.71%）。接触过多点执业护士的有238名（30.79%），未接触过的有535名（69.21）。从事护理行业时间为≤3个月的有101名（13.07%），3-6个月的有5名（0.65%），6-9个月的有101名（13.07%），9-12个月的有8名（1.03%），≥12个月的有3名（0.39%）。实习医院等级为三级的有446名（57.7%），二级的有172名（22.25%），一级的有155名（20.05%）。

（二）临床护士对多点执业的态度评价调查结果

经调查研究，临床护士对多点执业的态度评价，非常赞成护士多点执业的有230名（29.75%），赞成的有385名（49.81%），不确定的有143名（18.5%），不赞成的有143名（18.5%），非常不赞成的有4名（0.52%）。可以多点执业的资质副主任护师及以上的有97名（12.55%），主管护师的有60名（7.76%），护师（工龄至少大于3年）的有149名（19.28%），至少具有3年工作经验的护士的有187名（24.19%），获得护士资格证的护士均可的有189名（24.45%），其他方面的有91名（11.77%）。认为护士多点执业与本职工作冲突的有108名（13.97%），否定有冲突的有346名（44.76%），不确定的有319名（41.27%）。认为多点执业护士影响医院的医疗秩序的有152名（19.66%），不影响的有329名（42.56%），不确定的有292名（37.77%）。认为护士多点执业是影响医疗质量的有140名（18.11%），不影响的有367名（47.48%），不确定的有266名（34.41%）。护士执业多点期间发生医疗纠纷，非常担心护士自身利益保障问题的有208名（26.91%），比较担心的有337（43.6%），一般担心的有204名（26.39%），不担心的有18名（2.33%），一点也不担心的有6名（0.78%）。认为多点执业影响相关护理工作的延续性的有220名（28.46%），否定的有251名（32.47%），不确定的有302名（39.07%），认为不同执业地点对相同操作的不同规范会对护理工作造成困扰的有257名（33.25%），否定的有242名（31.31%），不确定的有274（35.45%）。担心进行护士多点执业的护士不能适应不同执业地点的不同工作模式的有273名（35.32%），否定的有240名（31.05%），不确定的有260名（33.64%）。认为具有专科护士资格的护士更适合进行护士多点执业的有269名（34.8%），否定的有191名（24.71%），不确定的有313名（40.49%）。认为护士多点执业可以提升医院品牌的有301名（38.94%），否定的有148名（19.15%），不确定的有324名（41.91%）。认为护士多点执业可以方便患者的有450名（58.21%），否定的有79名（10.22%），不确定的有244名（31.57%）。认为护士多点执业可以提高医疗资源的利用率的有461名（59.64%），否定的有74名（9.57%），不确定的有238名（30.79%）。认为护士多点执业会增加患者医疗费用的有134名（17.34%），否定的有341名（44.11%），不确定的有298名（38.55%）。认为护士多点执业会加大政府的监管难度的有200名（25.87%），否定的有265名（34.28%），不确定的有308名（39.84%）。认为护士多点执业会助长护士的趋利行为的有257名（33.25%），否定的有208名（26.91%），不确定的有308名（39.84%）。对护士多点执业的前景有非常乐观看法的有118名（15.27%），乐观的有310名（40.1%），一般的有328名（42.43%），不乐观的有9名（1.16%），非常不乐观的有8名（1.03%）。

（三）临床护士参与护士多点执业的意愿和动机调查结果

对临床护士参与护士多点执业的意愿和动机进行调查研究，结果显示，有很强烈进行护士多点执业意愿的有100名（12.94%），还可以的有386名（49.94%），一般的有249名（31.21%），没有的有38名（4.92%）。从事护士多点执业，最在乎的是提高经济收入的有636名（82.28%），自身价值得到体现的有625名（80.85%），有助于自身技能的提高的有665名（86.03%），协助养老社区机构提升护理水平的有531名（68.69%），其他的有257名（33.25%）。

（四）临床护士认为会制约护士多点职业发展的因素调查结果

对制约护士多点职业发展的因素进行调查研究，结果显示，认为护士多点执业的相关法律法规不完善的有361名（46.7%），否认的有91名（11.77%），不确定的有321名（41.53%）。认为护士多点执业缺乏有效监督的有346名（44.76%），否定的有122名（15.78%），不确定的有305名（39.46%）。认为医疗风险不清晰护士利益得不到保障的有453名（58.6%），否定的有90名（11.64%），不确定的有230名（29.75%）。认为护士多点执业缺乏完善的执业信息系统的有386名（49.94%），否定的有99名（12.81%），不确定的有288名（37.26%）。认为护士多点执业的准入制度不明确的有342名（44.24%），否定的有123人（15.91%），不确定的有308人（39.84%）。认为护士所在医院的抵触行为的有229名（29.62%），否定的有169名（21.86%），不确定的有375名（48.51%）。认为护士本职工作任务繁重，没有精力应对护士多点执业的有259名（33.51%），否定的有182名（23.54%），不确定的有332名（42.95%）。

三、讨论

（一）护士多点执业态度调查结果分析以及影响因素分析

数据分析发现，梧州市有77.56%的临床护士对护士多点执业表示赞成态度，还有45.37%的临床护士对护士多点执业的发展前景持乐观态度。但是经过对调查结果的综合分析，也有超过50%的临床护士对护士多点执业抱有不看好的态度，主要原因是这半数的梧州市临床护士认为，护士多点执业会受相关法律法规、监督管理体系、各项标准制度不完善等因素的影响和制约，使该部分临床护士存在担忧心理，加之还有部分临床护士对护士多点执业并没有充分了解，所以使其持不确定的纠结状态［5］。

（二）护士多点执业意愿和动机调查结果分析

数据分析发现，梧州市有62.88%的临床护士有意愿进行护士多点执业，而没有意愿进行护士多点执业的仅有4.92%，由此可见，梧州市半数以上的临床护士对护士多点职业抱有期待和憧憬，有利于后续相关工作的开展。针对梧州市临床护士有意愿进行护士多点执业的动机，调查结果显示，平均有80%的临床护士都是为了提升自身的经济收入、护理水平、职业技能［6］，并渴望自身价值得到充分体现，普遍比较重视个人发展，这是梧州市开展护士多点执业重要基础，更是促进护士多点执业发展的动力。

四、推进护士多点执业的建议

（一）科学规划护士多点执业，管理和监督多点执业护士的从业行为

为有效保证和推进护士多点执业的顺利开展，我国卫生部门需要对申请多点执业的护士以及接纳多点执业护士的医疗机构予以科学合理规划和全面严格管理监督，高效管控和指导护士有序进行多点执业。科学建立护士多点职业管理制度，并将其列入社会医疗保险的报销范围。多点执业管理制度内容主要包括评估和考核多点执业护士的综合业绩、服务内容、收费体系、反馈体系、多点执业的范围和数量等。此外，护士多点执业可以与专科护士培训工作予以有效融合，且多点执业的服务项目也需要与《专科护士培训合格证书》［7］中的内容和方向相统一，以此有效保证和提升多点执业护专业护理知识和技能。由于我国的护理人才资源跨度比较明显，其学历从中专至博士，不是所有的护士均可以承担起多点执业。所以，我国的卫生行政部门务必建立健全科学合理的护士多点执业许可标准，其内容需要包含学历、从业年限、职称、护理知识、技术操作规范、职业道德素养、相关法律法规等。对于满足条件且考试合格的专科护士，授予“多点执业许可证书”［8］，针对相关医疗结构，也需要对其性质、医疗环境、服务范围及质量、管理体系、护理收费标准等内容予以资格审查，以此有效保证医疗资源的公共公正，服务收费在合理范围内，为患者的就医权益提供保障。

（二）建立多点执业管理制度，纳入社会医疗保险报销范围

梧州市护士所在的第一医疗机构应该积极建设健全多点执业管理体系，其中需要涵盖评估与考核多点执业护士的综合业绩、服务项目、收费体系、反馈体系、多点执业范围以及数量等内容。因大力推行护士多点执业的宗旨是有效解决患者看病难等问题，所以其是一项惠民项目。护理人才集中的医疗机构普遍为公立医院，其主要的运营目的是妥善解决基础医疗、缓解人民群众的就医难题。基于此，针对考核合格的多点执业护士，医疗机构可以根据实际情况适当缩减本院的工作时间，比如将原定的每星期40h工作时间缩减至36h，多点执业护士仅需持续工作12h即完成自身职责，其他时间可以进行多点执业。现阶段，多点执业护士的上门诊疗费用大致在60—600元不等，对于部分经济条件较弱的群体来讲并非一笔小额开销。护士多点执业，因其第一执业机构并不能获取到经济收益，所以有一定概率不支持护士进行多点执业，但要是将护士多点执业列入社会医疗保险的覆盖范畴，一方面患者可以事先利用手机等电子设备或前往医疗实名制预约就诊，为患者就医提供了方便，另一方面护士上门服务的部分费用也能获得报销，不仅帮患者减轻了就医压力，还为护士第一医疗机构的经济效益提供了保证，有效实现了患者、护士、医院三赢的目标。

参考文献：

［1］ 金庸，姚静，王巧丽. 临床护士多点执业的意愿和动机调查［J］. 卫生职业教育，2023，41（05）：135-138.

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［3］ 陈谷英. 中美英澳护士多点执业发展分析与启示［J］. 全科护理，2021，19（16）：2201-2204.

［4］ 李永文，侯善兵，王聪智，等. 我国护士多点执业的现状和研究进展［J］. 科技视界，2020（30）：103-104.

［5］ 郝雅楠，张青月. 护士对多点执业态度的质性研究［J］. 天津护理，2020，28（03）：306-309.

［6］ 石胜霞，李希延，尹航. 护士多点执业在我国的发展现状［J］. 中国卫生产业，2020，17（01）：98-100.

［7］ 杜宁，王仁秀，邹振亚，等. 专科护士多点执业的研究进展及启示［J］. 护理学报，2020，27（21）：23-26.

［8］ 肖江琴，陆洁，雷韦，等. 影响护士参与多点执业的原因及分析［J］. 新疆医学，2020，50（10）：1055-1058.

（责任编辑：莫唯然）