慎防抑郁性神经症

抑郁性神经症（国际上通称为“心境恶劣”），是一种以持久的情绪低落为主要特征的神经症性障碍（精神障碍）疾病，临床较为常见，但一般人对此比较陌生。患者感觉很痛苦，外人却理解不了，对个人健康和生活品质有严重影响，应引起人们的高度重视。

发病原因

抑郁性神经症的病因及发病机制，目前较为一致的意见是遗传、生物、心理社会（文化）因素相互作用的结果。抑郁的人格特点和生物因素构成了发病基础和倾向，心理一社会因素起到重要的诱发作用。

1．遗传因素家族史中患情感性障碍者比例较高，而且有其他心理疾病或不良心理卫生问题（如神经症、人格障碍、酒精中毒、自杀等问题）的人患病率也较多，约占30%。

2．生物化学因素可能与大脑突触间隙神经递质变化和相应受体功能的改变以及神经内分泌失调（如脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺的水平下降）等有关。

3．心理一社会因素此病常由各种心理一社会因素诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别、意外伤残、工作困难、人际关系紧张、缺乏亲密朋友和适当的社会支持，以及严重的躯体疾病等，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较长．尤其有抑郁人格障碍者更是如此。

本病女性多见，常起病于青少年期。大多数患者病程较长，预后良好，尤其精神因素单一、无抑郁人格者。但如病情反复，常随着精神因素的影响而波动，且具有抑郁人格障碍者病程迁延，预后欠佳。临床观察表明，本病经过针对性综合治疗（心理治疗及药物治疗同时进行），绝大多数患者可获得良好效果；如不积极治疗，病程则可迁延数年甚至十余年。

临床表现

1．情绪低落状态绝大多数患者皆有持久性情绪低落和不愉快的内心体验，自觉心情压抑、沮丧、忧愁、苦闷、悲痛、无精打采、寡言少语、喜欢沉思，对日常活动（工作、学习、家务、业余爱好和娱乐活动等）缺乏兴趣和活力，对周边环境冷漠，无积极社交活动的情趣，自我评价过低，回忆过去谴责自己，展望未来消沉悲观，感到生活毫无意义，缺乏自信及有自卑感，重症患者会有自杀企图。

2．神经衰弱症状表现为全身疲乏，注意力不集中，记忆力下降，懒散无力，精神不振；思维迟钝，反应缓慢，食欲减弱；对工作、学习缺乏信心，效率低下；睡眠障碍较为突出，失眠、难以入睡、早醒、多梦等比较常见。不少人伴有疑病观念和躯体不适症状（常有胸闷、心悸等），焦虑烦躁，易激惹。除性欲减退外，女性常有月经不调，男性出现阳痿等。

治疗措施

1．抑郁性神经症治疗原则以心理治疗为主，以抗郁剂治疗为辅。特别是要正确解决好择业、工作、学习、家庭、恋爱、婚姻等心理矛盾问题，以彻底消除各种刺激病情的不良心理一社会因素。

2．尽量摆脱诱发本病的环境因素必要时在条件许可的情况下，不妨调换工作和生活环境；同时要引导患者主动放弃过高的人生追求，帮助患者正确地对待现实生活，以利保持一个稳定、平衡、开朗的心态，这对缓解抑郁性神经症大有好处。

3．药物治疗可用阿普唑仑或艾司唑仑等苯二氮革类药物，能调整睡眠、改善焦虑和躯体不适。对一些症状严重，甚至伴有精神性症状的患者，可以合用抗精神病药物治疗。也可选用多塞平、阿米替林（从小量开始，逐渐加量，于中午及晚上分2次口服）或氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药（抗抑郁药临床治疗效果不佳的常见原因是剂量不足和疗程不够长，以及患者因缺乏信心而自行中断治疗）。

4．认知疗法和行为疗法抑郁情绪常继发于不正确的非现实认识，认知疗法的要点是改变他（她）们的错误认知，通过自我检查，医生帮助分析及开导、疏通，提高患者心理认知能力，纠正错误认知，改善情绪状况和应付方式。行为疗法是通过行为纠正和心理训练，转变行为方式，改善社会适应关系，提高精神卫生水平，增强心理防卫功能，达到治疗目的。

日常护理

1．家属或护理人员应与患者建立良好的人际关系，特别要密切观察是否有自杀的先兆症状（如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、抑郁烦躁、拒餐、卧床不起等）；同时，注意不宜让患者单独外出活动，但可陪伴患者参加各种有益的团体活动（如各种工疗和娱乐等）。要给予患者心理上的支持，使他（她）们的精神振作起来，避免意外发生。

2．若住院治疗休养，应把患者安置在护理人员容易观察的大房间——设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适的环境中。室内色调应有所讲究，墙壁以明快色彩为主，最好挂些感情强烈的壁画及放些适量艳丽的鲜花，以利通过视觉来调节患者积极良好的情绪，使其逐渐焕发出对生活的热爱和向往。

3．严格执行整体护理管理制度。护理人员要有高度的责任感，尤其是对有消极意念的患者，一定要做到心中有数，重点巡视。特别在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，家属和护理人员更要注意加强监护，以防疏忽大意酿成不良后果。

4．要加强对病房设施的安全检查，严格做好药品及危险物品的保管工作，消除一切不安全因素。发药时，应眼看着患者把药服下，并仔细检查口腔，这样可以避免患者把药含在口中然后吐掉而造成漏服，又能防止患者私自藏药或蓄积后一次吞服。

预防原则

如何预防抑郁性神经症，有专家提出需要遵循以下“三好”和“三不”原则。

1．“三好”原则①好好运动：适度的户外运动是对抗抑郁症最有效和天然药物，尤其是经常从事室内工作的人，要保证每天2小时的室外活动。②好好睡觉：长期失眠是导致抑郁症的一个主要原因，一旦出现经常性失眠，应及时采取纠正措施；只有保证睡眠时间充足和质量，才能维持良好的精神状态，有效预防抑郁症。③好好防护：伤心的往事决不去想它，引发伤感的地方可选择不去，容易导致生气的人可敬而远之，不可抗拒的刺激要学会提高承受能力。适当的情感防护是预防抑郁症的一个良方。

2．“三不”原则①对昨天不后悔：金无足赤，人无完人，既非圣贤，孰能无过，没必要总是纠结于过去做错的事情；只要吸取经验教训，懂得反思，以后不再犯类似的错误就很好。②对今天不生气：日常生活中要学会善于自我减压和善于处理各种困扰及人际关系，做到遇事冷静不生气，决不跟自己过不去；个人没有办法改变和主宰世界，但却完全可以调控自己的情绪，每天拥有一份好心情。③对明天不担心：对未来还没发生的困境不要过分担心，做好现在、尽力而为、走一步看一步的心态很重要，也是通向成功的必经之途。